ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Ультразвуковое исследование (УЗИ) по прежнему является одним из наиболее доступных, информативных и неинвазивных методов диагностики осложнений послеродового периода. Правильная и достоверная интерпретация данных эхографии послеродовой матки с целью предикции послеродовых осложнений нередко представляет собой сложную задачу.
Цель работы. Оценить значение ультразвуковых параметров послеродовой матки для прогноза развития инфекционно – воспалительных осложнений.
Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование 211 пациенток, родоразрешенных в ФГБУ НЦАГиП им. Кулакова В.И. МЗ РФ в период с 01.01.2014г. по 01.01.2015г. в сроках от 37 до 41 недели беременности. В 1 группу (105 женщин) включены пациентки, результаты эхографии которых после родов, выходили за пределы нормативных значений; 2 группа (106 женщин) состояла из пациенток, с показателями УЗИ в пределах нормы. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: а – после родов путем операции кесарева сечения и б – после родов через естественные родовые пути. УЗИ проводилось у всех пациенток на 3 день и в динамике в течение 60 дней послеродового периода. Статистический анализ проводился в пакете программ SPSS 22.
Результат. Не выявлено достоверного влияния количества беременностей в анамнезе, продолжительности родов, массы плода, наличия миомы матки на характер ее инволюции в послеродовом периоде. В 1а и 2а группах на 3 день по данным эхографии расширение полости матки составляло: 2,1±0,89см и 0,58±0,28см; в 1б и 2б группе: 2,39±0,42см и 0,95±0,41см соответственно. В большинстве случаев (85,8%) к концу второй недели послеродового периода происходила нормализация передне – заднего размера полости матки. В 1 группе среди всех пациенток течение послеродового периода не осложнилось ни одним случаем развития эндометрита.
Заключение. УЗИ является высокоинформативным методом в плане выявления остатков плацентарной ткани. Однако, наличие пузырьков газа в полости матки, ее расширение, при отсутствии клинической картины гнойно-воспалительных осложнений, не могут рассматриваться в качестве прогностических критериев последних и являться показанием для хирургической эвакуации содержимого полости матки и/или назначения антибактериальной терапии, а требуют динамического наблюдения в данной категории пациенток.
Послеродовый период длится 6–8 недель с момента родов и определяется обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, которые подвергались изменению в течение беременности [1]. Пуэрперий может сопровождаться различными осложнениями, такими как кровотечение, инфекционно-воспалительные заболевания и др. [2]. Послеродовые осложнения являются важной медико – социальной проблемой и одной из причин в структуре материнской заболеваемости. Так, кровотечение, по данным литературы, встречается в среднем в 1–2% родов [3].
В большинстве случаев причиной кровотечения является задержка плацентарной или децидуальной ткани, нарушение инволюции плацентарной площадки и эндометрит [3]. При гистологическом исследовании наличие плацентарной ткани определяется в 30% наблюдений [4]. Эндометрит, как осложнение послеродового периода, встречается в 2–5% случаев самопроизвольных родов и в 16–35% после проведения кесарева сечения [5]. Замедленная инволюция матки рассматривается в качестве характерного признака эндометрита. Вместе с тем преобладающие стертые формы со слабо выраженной клинической симптоматикой обусловливают трудности его диагностики [5].
Впервые ультразвуковое исследование (УЗИ) применил в 1972 г. Н.Р. Robinson для изучения послеродовых изменений матки, а J. Malvern и S. Campbell в 1973 г. – для выявления причин послеродовых кровотечений [6]. И сегодня эхография является одним из наиболее доступных и информативных методов оценки состояния матки при физиологическом и осложненном течении послеродового периода [7, 8]. Однако интерпретация данных при возникновении послеродовых осложнений нередко остается сложной задачей [9, 10].
Существуют два разных подхода использования УЗИ в послеродовом периоде – в качестве скринингового обследования и при наличии клинических показаний. В зарубежных клиниках в последние годы эхографию применяют в основном только при возникновении клинически подтвержденных осложнений: кровотечение, гнойно-воспалительные заболевания, в том числе эндометрит и при подозрении на остатки плацентарной ткани и др. [11, 12].
В нашей стране эхография используется как рутинное скрининговое исследование в послеродовом периоде [3, 7]. Для оценки степени сокращения послеродовой матки и предикции осложнений при проведении УЗИ ориентируются на динамику уменьшения ее размеров. Такие параметры, как расширение полости матки, наличие пузырьков газа, рассматриваются в качестве эхографических маркеров послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений [13–15]. Однако A. Mulic-Lutvika, A. Axelsson показали, что при отсутствии клинической картины указанные эхографические критерии могут быть вариантом нормы, в том числе после кесарева сечения, а также ручного обследования полости матки. И несмотря на то что указанные признаки встречаются и при эндометрите, наличие их не относят к синониму последнего [16].
Цель исследования: оценить значение ультразвуковых параметров послеродовой матки для прогноза развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Материал и методы исследования
Проведено проспективное обсервационное исследование у 211 пациенток, родоразрешенных в ФГБУ НЦАГиП им. Кулакова В.И. Минздрава России в период с 01.01.2014 по 01.05.2015 в сроки 37–41-я неделя беременности. Критерий включения: одноплодные роды живым доношенным плодом. В 1-ю группу (105 женщин) включены пациентки, результаты УЗИ которых, выходили за пределы.
Послеродовый период длится 6–8 недель с момента родов и определяется обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, которые подвергались изменению в течение беременности [1]. Пуэрперий может сопровождаться различными осложнениями, такими как кровотечение, инфекционно-воспалительные заболевания и др. [2]. Послеродовые осложнения являются важной медико – социальной проблемой и одной из причин в структуре материнской заболеваемости. Так, кровотечение, по данным литературы, встречается в среднем в 1–2% родов [3].
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Одной из основных проблем послеродового периода в современном акушерстве являются инфекционно-воспалительные заболевания, что обусловлено их высокой частотой — 5-26% [1-3] и ролью в структуре материнской смертности. К послеродовым инфекционным заболеваниям в первую очередь относятся воспалительные процессы родового канала: инфицированная рана промежности, эндометрит, параметрит. Следует отметить, что в послеродовом периоде всегда имеются факторы, предрасполагающие к развитию инфекционных осложнений, так как внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность, а содержимое полости матки (лохии) является благоприятной средой для развития микроорганизмов. Субинволюция матки, свидетельствующая о снижении ее тонуса и замедлении сокращения растянутых стенок нижнего сегмента, нередко приводит к накоплению лохий в полости матки, способствуя развитию эндометрита [4-6].
Частота послеродового эндометрита в популяции составляет 3-8%, при патологических родах — 10-20%, у женщин с высоким инфекционным риском — 13,3-54,3% [2, 7].
Послеродовой эндометрит представляет собой патологический процесс, характеризующийся инвазией патогенной либо условно-патогенной флоры в матку и ответной реакцией тканей на выделяемые микроорганизмами токсины. Несмотря на проведение профилактики, число случаев послеродовых эндометритов не имеет тенденции к снижению.
Наличие «стертых», атипичных форм заболевания, несоответствие между реакцией организма и тяжестью патологического процесса вследствие применения в акушерской практике значительного арсенала профилактических средств затрудняют диагностику послеродовых осложнений. Важно отметить, что гнойно-воспалительные осложнения чаще развиваются после оперативного родоразрешения, особенно в случаях, когда оно предпринимается по экстренным показаниям. Имеющие место неблагоприятные условия, в которых производится кесарево сечение, могут оказать отрицательное влияние на формирование рубца на матке. Запоздалая диагностика и нерациональное ведение родильниц с послеродовым эндометритом могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до развития генерализованных форм [8, 9].
Высокий процент стертых форм эндометрита повышает значимость дополнительных методов исследования. Ультразвуковое исследование в силу доступности и неинвазивности широко используется для диагностики послеродовых осложнений, хотя применение этого метода не всегда позволяет своевременно выявить начальные стадии послеродового эндометрита.
Однако анализ данных литературы показывает, что эхографические признаки послеродовых осложнений требуют дальнейшего изучения. Отсутствуют сведения о возможности использования трехмерной эхографии и трехмерной допплерометрии для оценки васкуляризации матки и данные о комплексном динамическом исследовании показателей допплерометрии матки в послеродовом периоде у женщин после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения.
В связи с этим представляется актуальной и значимой разработка алгоритма комплексного ультразвукового исследования, включающего, помимо двухмерной эхографии, трехмерную визуализацию матки и трехмерную допплерографию сосудистой сети матки у родильниц после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения, который позволит определить новые подходы к прогнозированию и ранней диагностике послеродовых осложнений, обеспечить возможность более ранней медикаментозной коррекции патологических состояний.
Материал и методы
Для решения поставленных задач обследованы 155 женщин в послеродовом периоде. Все родильницы были разделены на 2 клинические группы.
В 1-ю группу вошли 83 родильницы, у которых произошли роды через естественные родовые пути, из них 30 с физиологическим течением пуэрперия (1-я подгруппа), 15 с субинволюцией матки (2-я подгруппа), 30 с гематолохиометрой (3-я подгруппа) и 8 с послеродовым эндометритом (4-я подгруппа).
2-ю группу составили 72 женщины, которые были родоразрешены абдоминальным путем, из них 30 с физиологическим течением послеродового периода (1-я подгруппа), 15 с субинволюцией матки (2-я подгруппа), 20 с гематолохиометрой (3-я подгруппа) и 7 с послеродовым эндометритом (4-я подгруппа).
Всем родильницам проводилось комплексное ультразвуковое исследование на современном ультразвуковом сканере, оснащенном специализированными датчиками для трехмерной визуализации и допплерографии.
Результаты
Применение трехмерной эхографии позволило определить объемы тела матки независимо от ее положения в полости малого таза, а также полости и шейки матки у родильниц после самопроизвольных родов и кесарева сечения (рис. 1, 2).
Рис. 1. Нормальная 3D-эхограмма матки после самопроизвольных родов.
Однако анализ данных литературы показывает, что эхографические признаки послеродовых осложнений требуют дальнейшего изучения. Отсутствуют сведения о возможности использования трехмерной эхографии и трехмерной допплерометрии для оценки васкуляризации матки и данные о комплексном динамическом исследовании показателей допплерометрии матки в послеродовом периоде у женщин после самопроизвольных родов и операции кесарева сечения.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.