Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.
Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.
Патогенез
В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.
Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).
В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.
Диагностика
Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.
Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.
Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.
Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.
Прогноз и профилактика
При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.
Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.
Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.
Медицинский эксперт статьи
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
- Профилактика
- Прогноз
При отсутствии в менструальном цикле женщины овуляторной фазы его определяют как ановуляторный цикл.
В МКБ-10 код N97.0 имеет связанное с ановуляцией бесплодие женщин. И это логично, поскольку само по себе отсутствие овуляции считается не болезнью, а признаком патологии женской репродуктивной системы, возникающей при различных состояниях и заболеваниях.
Причины ановуляторного цикла
Овуляторный и ановуляторный цикл различаются принципиально: первый – нормальный менструальный цикл с чередование всех фаз (фолликулярной или фолликулиновой, овуляторной и лютеиновой); второй – аномальный, без выхода зрелого ооцита из фолликула, то есть без овуляции, без образования и инволюции желтого тела и выделения лютеинизирующего гормона гипофиза.
Следует иметь в виду, что ановуляторный цикл может быть не только патологическим, но и физиологическим. В частности, он имеет место в течение первых двух лет после менархе у девочек; при резкой смене климатической зоны проживания или сильном стрессе; в период лактации после родов; после выкидыша или прекращения приема противозачаточных таблеток, а также после 45 лет – из-за колебания уровня гормонов перед наступлением менопаузы.
Основные причины патологического ановуляторного цикла – гормональные нарушения, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены:
- синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
- дисфункцией яичников при наличии их хронического воспаления – оофорита;
- гиперанлрогенией;
- избыточной выработкой пролактина гипофизом – гиперпролактинемией;
- гиперэстрогенией или, наоборот, эстрогенной недостаточностью;
- нарушением функций гипоталамо-гипофизарной системы – гонадотропной недостаточностью;
- дисбалансом тиреотропных гормонов (тироксина и трийодтиронина) при гипер или гипотиреозе;
- дисфункцией коры надпочечников (гипокортицизмом), в том числе, при ее гормонально активной опухоли – андростероме.
Кроме того, превышение количественной нормы фолликулов – мультифолликулярные яичники ановуляторный цикл также могут вызывать, так как мультифолликулярная структура яичников препятствует созреванию фолликулов и, помимо этого, часто приводит к СПКЯ и связанному с ним дисбалансу гормонов. [5]
В зависимости от этиологии и гормонального состояния специалисты различают нормогонадотропный нормоэстрогенный, гипергонадотропный гипоэстрогенный и гипогонадотропный гипоэстрогенный типы ановуляторного цикла. [6]
Патогенез
При всех вышеназванных причинах, включая синдром поликистозных яичников с повреждением их фолликулярного аппарата, патогенез отсутствия овуляции связан с тем, что нарушается гормональный гомеостаз – естественное равновесие половых стероидов и гонадотропинов: эстрадиола и эстрона, андростендиона и тестостерона, лютеотропина и фоллитропина (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов – ЛГ и ФСГ), прогестерона, пролактина, гонадотропин-рилизинг-гормона, которые продуцируются яичниками и желтым телом, корой надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системой. [7], [8], [9]
Более детально разобраться в положительных и отрицательных взаимосвязях половых и гонадотропных гормонов помогут публикации:
Кажется, что при отсутствии менструаций или нарушениях их периодичности диагностика ановуляторного цикла очень простая. Но так бывает далеко не во всех случаях. [11]
Чтобы диагностировать ановуляторный цикл, женщины сдают анализы крови на уровень эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина, 17а-гидроксипрогестерона, дигидротестостерона, АКТГ, гормонов щитовидной железы, инсулина. [12]
Проводится инструментальная диагностика:
При проведении трансвагинального ультразвукового исследования с высоким разрешением ановуляторный цикл признаки по УЗИ определяются по отсутствию визуализации выпячивания в покрывающее яичник корковое вещество доминантного (преовулярного) фолликула и васкуляризации его стенки (перифолликулярной сосудистой перфузии).
Задача, которую на основании результатов проведенных гормональных тестов решает дифференциальная диагностика – определение основной причины ановуляторных расстройств. [13]
Также дефицит ФСГ может восполнить инъекционный препарат Пурегон (Фоллитропин бета).
Для зачатия ребёнка после 35 лет нужно, чтобы интимная близость состоялась в период максимальной плодности женщины. Это ближайшие два-три дня перед овуляцией, день овуляции и следующий день после неё. Максимальные шансы забеременеть за день до овуляции.
В статье мы рассмотрим шансы на зачатие после 35 лет и лучшие методы определения дня овуляции. А также, что можно сделать уже сегодня, чтобы увеличить качество яйцеклеток и обеспечить тем самым вероятность рождения здорового ребёнка.
Статистика беременностей после 35 лет
Согласно данным, вероятность забеременеть в фертильный период у женщин 35-39 лет составляет примерно 29% в месяц, для сравнения, у женщин 19-26 лет – это 50%.
В исследовании зависимости женской фертильности от возраста, приведены следующие цифры: примерно 47% здоровых женщин в 35 лет беременеют за 6 месяцев. А с первого же цикла беременеют 19% женщин, при условии, отсутствия патологий репродуктивной системы и если интимная близость совпадёт с «фертильным окном» (подробнее почитать можно здесь).
Если вам 35+ и вы планируете уже больше 6 месяцев, а беременность не наступает, нужно обратиться к гинекологу для выявления возможных проблем с репродуктивной системой. Чем раньше их выявить, тем больше шансов самостоятельно забеременеть.
Неслучайно Всемирная Организация Здравоохранения выделяет такой небольшой период. Дело в том, что после 32 лет яичники понемногу начинают терять способность к производству качественных здоровых яйцеклеток. После 37 способность к зачатию падает стремительно. Отсюда вывод – для планирующей женщины важен каждый цикл.
Почему после 35 лет страдает качество яйцеклетки
К сожалению, качество яйцеклеток весьма зависит от возраста. Здесь могут быть разные трудности: они хуже оплодотворяются; есть хромосомные нарушения или генные мутации; эмбрион получается нежизнеспособным и через какое-то время остановится в развитии; у ребёнка впоследствии диагностируются хромосомные нарушения и прочее.
Именно по этой причине с возрастом растёт частота выкидышей, замерших беременностей, рождения детей с болезнью Дауна и других патологических случаев.
Важно(!): Некачественные яйцеклетки получаются из-за снижения овариального резерва яичников, повреждение клетки свободными радикалами, никотином и другими токсинами, а также снижения общего здоровья женского организма.
Как 100% попасть в овуляцию без отслеживания и тестов
Регулярная интимная близость каждые 2-3 дня – это гарантия того, что в момент овуляции в организме женщины будут находиться сперматозоиды. Для этого сразу после окончания месячных живите открыто, не предохраняясь, каждые два или три дня (3-4 раза в неделю).
Действуя таким образом, вы будете уверены, что интимная близость без контрацепции совпала с «окном фертильности» (3 дня до, овуляция и 1 день после) и повторилась два-три раза.
Достоинство метода: он проверенный, безотказный и очень удобный. Вам, занятой женщине, не нужно заморачиваться с календарём, тестами и графиками базальной температуры.
Однако, в этом случае, без определения точной даты овуляции, вы не будете знать, когда же началась задержка, когда можно делать первый тест на беременность. Особенно это актуально при нерегулярном цикле (больше об этом читайте в этом материале).
Все мы разные. Свои особенности, образ жизни и питания, потенциал яичников растить яйцеклетки, а также история болезней.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.