Гипертонический криз. Симптомы, диагностика, первая помощь

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гипертонический криз — симптомы. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Если по каким-либо обстоятельствам быстрое оказание медицинской помощи невозможно, гипертоники со стажем должны иметь шприцы и инъекционные препараты для купирования приступа (криза) своими силами. Снять гипертонический криз в домашних условиях помогут внутримышечные уколы Фуросемида, Дибазола, Пирацетама, Но-шпы, а при их отсутствии – привычные таблетки от давления. Дальнейшие действия:

При гипертонии желательно отказаться от табака и алкоголя – как мужчинам, так и женщинам. Восстановление после гипертонического криза требует здорового образа жизни – зарядка, бассейн, велосипед, лыжи, даже просто ходьба – все это прекрасно влияет на реабилитацию организма и общую профилактику, но от чрезмерных спортивных нагрузок придется отказаться. Задача пациента при кризе – избежать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и контролировать давление, которое должно ежедневно измеряться. Назначенные гипотензивные средства применять обязательно!

Гипертонический криз – классификация

Стабильное первенство по вызовам неотложки занимает внезапный резкий скачок давления – приступ гипертонии. Это опасное состояние требует быстрого врачебного вмешательства, а не обращения в поликлинику на следующий день, и уж тем более, гипертензивный криз и самолечение несовместимы!

Первая помощь стандартна, но в этом случае имеет огромное значение сроки ее оказания, они нужны уже в первые минуты. Особенностью ГК1 является то, что при нелеченой гипертонии, после криза молниеносно наступает рецидив, гораздо сильнее и опаснее своими последствиями, чем предыдущий.

Состояние имеет несколько особенностей: больного нельзя укладывать, даже полусидя. Его сажают в удобную позу. Затем, открывают окно, если состояние усугубляется, проводят искусственное дыхание, а также применяют кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) вместе с препаратами первой помощи – диуретиками (Лазикс, Фуросемид). Больше ничего сделать нельзя, пациента нужно как можно быстрее доставить в стационар.

Криз, осложненный стенокардией или предынфарктным состоянием

Патологическое состояние развивается более чем у половины гипертоников, причем оно не выбирает место и время: случается на работе, во время путешествия, за рулем, в ванной. Первая помощь, не подтвержденная тонометрией (только симптомы), но необходимая каждому больному гипертонией при развитии гипертонического криза, складывается из определенного алгоритма действий.

• климактерический синдром у женщин,
• обострение ИБС,
• ишемия головного мозга,
• нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы,
• резкое нарушение почечной гемодинамики,
• гиперпродукция ренина,
• синдром ночного апноэ,
• психогенная гипервентиляция,
• вторичный гиперальдостеронизм.

Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе больному на дому

• физическую нагрузку,
• злоупотребление алкоголем,
• психоэмоциональный стресс,
• избыточное употребление поваренной соли,
• метеорологические влияния,
• прием комбинированных оральных контрацептивов,
• реанимационные мероприятия во время и после оперативных вмешательств,
• самостоятельную отмену антигипертензивных препаратов и ятрогению.

Лечение гипертонического криза в стационаре

При купировании гипертонического необходимо избегать резкого снижения артериального давления, чтобы не вызвать резкого снижения кровотока и, таким образом, ишемию жизненно важных органов, таких как сердце, мозг, почки и др. Артериальное давление следует снижать постепенно, не более чем на 25% в течение 1-2 часов. Однако больным с расслаивающей аневризмой аорты и острой левожелудочковой недостаточностью, в виде отека легких необходимо более быстрое снижение артериального давления — на 25% за 5-10 минут и достижение целевого систолического артериального давления 100-110 мм рт.ст. не позднее 20 мин.
В первую неделю острого мозгового инсульта не рекомендуется снижать артериальное давление независимо от его уровня. Однако при очень высоком уровне систолического артериального давления можно действовать исходя из конкретной клинической ситуации.
Для купирования гипертонического криза применяют только парентеральные препараты с коротким временем наступления фармакодинамического эффекта и сохранением его в течение 3-4 часов после прекращения введения. Такой препарат должен иметь дозозависимый предсказуемый эффект, минимально влиять на мозговой и почечный кровоток, а также на сократимость миокарда, не иметь противопоказаний и быть безопасным.

Тактика медсестры — проведение отвлекающей терапии. Это могут быть горячие компрессы для разгрузки работы сердечной мышцы, компрессы на грудь. От правильной и своевременной сестринской помощи зависит жизнь пациента.

• Ангиогипотонический — связан с понижением тонуса сосудов головного мозга;
• Ишемическая форма — вызвана спазмами или закупорками мозговых кровяных артерий;
• Сложный — включает в себя причины двух первых типов.

Правильная организация процесса

При неосложненном кризе нифедипин быстро ускоряет кровоток благодаря расслабляющему сосуды эффекту. Выпускается в форме жевательных таблеток. Эффект наступает через 25 минут. Большие дозы препарата могут привести к ишемии.

Гипертонический криз – это серьезный приступ, поэтому не стоит относиться легкомысленно к своему здоровью. Необходимо проходить медицинские осмотры, вести здоровый образ жизни, следить за своим питанием и двигательной активностью, избегая, по возможности, стрессовых ситуаций (главных причин повышения АД).

Бригада скорой помощи оснащена всеми необходимыми средствами для оказания экстренной медицинской терапии при ГК. В своей работе медики руководствуются точным выполнением протоколов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.
Укладка для быстрого снятия криза с невысокими показателями состоит из таких средств:

Симптоматические признаки

Экстренная помощь применяется вследствие риска возникновения осложнений (когда АД нужно понизить за 1 час). Применяют капельное введение Натрия нитропруссида и 5% глюкозы (500 мл). Также могут использовать Диазоксид, Пентамин, Бензогексоний, Фентанил с Дроперидолом, Нитроглицерин в растворе. Одновременно применяют Фуросемид (внутривенно струйно).

Второй тип криза – гипокинетический. Он проявляется в изменении как диастолического, так и систолического артериального давления. Гипертонический криз протекает в течение нескольких дней, пациент испытывает общую слабость, заметно покраснение кожи, на ней появляются пятна. Часто бывают поражены органы-мишени. Чтобы выбрать препараты для помощи больному, врач скорой помощи должен определить вид гипертонического криза в соответствии с этой классификацией. Медикаменты вводятся внутривенно или принимаются перорально в зависимости от того, осложнен или не осложнен гипертонический криз.

Нитроглицерин

Инъекции этого препарата осуществляются внутримышечно. Его действие носит кратковременный характер, и темпами снижения АД можно легко управлять. Триметафан камсилат уменьшает силу сердечных сокращений, поэтому подходит для пациентов с аневризмой аорты. Сегодня он чаще заменяется более современными препаратами, однако все же используется в некоторых случаях.

Эсмолол

Этот препарат быстро снижает артериальное давление, притом, его действием можно управлять. Добиться нужного эффекта можно уже спустя несколько минут после инъекции натрия нитропруссида. Во время приема препарата следует постоянно контролировать артериальное давление.

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

Нифедипин — дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов. При приеме сублингвально артериальное давление снижается на 20-25% за 15-20 минут и эффект сохраняется 4-6 часов. При необходимости можно повторить прием препарата до достижения эффекта.
Побочные эффекты: тахикардия, гипотензия, периферические отеки.
Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз.

Клонидин — стимулятор адренергических рецепторов центрального действия. При приеме внутрь эффект наступает через 30 минут, а при внутривенном или сублингвальном введении — через 10-15 минут. Доза при приеме внутрь или сублинвально — 0,075 мг. При необходимости можно применять повторно.
Применение клонидина показано больным с гипертоническим кризом, обусловленным его отменой, а также при почечной недостаточности.
Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сухость во рту, слабость, сонливость, замедление скорости психических и физических реакций, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипергликемия.
Противопоказания: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, облитерирующий атеросклероз периферических артерий, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, беременность, лактация.

Лечение гипертонического криза в стационаре

Урапидил (эбрантил) — уменьшает периферическое сосудистое сопротивление за счет блокады постсинаптических α₁-адренорецепторов, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня как систолического, так и диастолического артериального давления. В ЦНС урапидил регулирует активность сосудодвигательного центра и обладает слабым β-адреноблокирующим действием, таким образом, предотвращая рефлекторное изменение тонуса сим реакций урапидил не вызывает. Кроме того, препарат не оказывает негативного влияния на углеводный обмен и не вызывает задержку жидкости в организме.
При внутривенном введении максимальная концентрация в крови достигается к 4-му часу. Период полувыведения составляет 4-5 часов, однако может увеличиваться в 2-3 раза у больных с хронической почечной недостаточностью и в 3-10 раз — при циррозе печени. Урапидил не рекомендуется применять при беременности, так как он проникает через плацентарный барьер.
Препарат вводят при гипертоническом кризе взрослым в дозе 0,025 г (5 мл 0,5%) внутривенно в течение 5 минут. При необходимости через 2 минуты повторяют введение препарата в той же дозе. При недостаточном эффекте через 2 мин необходимо перейти на внутривенное медленное введение двойной дозы препарата.
Значимые побочные эффекты урапидила: обычно препарат переносится хорошо, однако возможны головная боль, головокружение, общая слабость, сердцебиение, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, ортостатические реакции, кожные аллергические проявления.
Противопоказания: беременность, детский возраст. Пожилым больным лечение назначают в меньших дозах. Не рекомендуется применять препарат одновременно с ингибиторами АПФ.

У части пациентов на фоне высокого артериального давления снижается кровоснабжение сердца, начинается кислородное голодание его тканей, что приводит к инфаркту миокарда. Основные препараты, применяемые при таком состоянии, указаны в таблице далее.

• органическое поражение мозга;
• ишемический инсульт;
• кровоизлияния в мозг;
• острая сердечная недостаточность;
• стенокардия, сопровождающаяся острыми болями за грудиной;
• расслоение главной аорты, в результате которого происходит прорыв ее стенки и массивное внутреннее кровоизлияние;
• эклампсия у беременных.

Лечение гипертонического криза у беременных

• возникает на ранних стадиях развития гипертонической болезни;
• связан с большим выбросом гормона адреналина;
• длится относительно недолго (несколько минут или часов, в среднем – 1-3 ч);
• имеет доброкачественный характер;
• высокое значение систолического (верхнего) артериального давления;
• наиболее частые признаки – дрожь, возбуждение, резкая пульсирующая головная боль, сердцебиение, покраснение кожи лица, пятна на шее и груди, жар и потливость, похолодание конечностей, одышка, повышение температуры тела, в конце приступа – обильное выделение мочи.

При усилении головной боли можно попробовать легкий массаж воротниковой зоны, согревание головы теплым воздухом, водой (фен, душ), выпить чай, принять таблетку Оксибрала, Кофеина (при отсутствии противопоказаний).

• покраснение лица, потливость, чувство жара;
• головная боль, головокружение;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах и другие нарушения зрения;
• нехватка воздуха, отдышка;
• боли сдавливающего характера в области сердца, за грудиной;
• тахикардия – учащенное сердцебиение свыше 90–100 ударов в минуту;
• спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве, нарушения речи;
• возбуждение, паника, страх смерти.

У женщин

• головная боль, сосредотачивающаяся в области затылка преимущественно;
• сонливость и ощущение вялости;
• тяжесть в голове;
• звон в ушах;
• дисфункция зрения: «мушки», потемнение и т. д.;
• рвота, тошнота;
• затруднения в речи и спутанное сознание.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.