Ув.Борис Александрович,не могли бы вы прокомментировать следующее:
Мне 39 л,всю жизнь повышен пролактин,лечили и бромкрептинои и достинексом (после абортов вторичное бесплодие)-беременность не наступала,но при этом овуляция всегда своя была.Спустя много лет я вышла замуж в Спб и здесь в жк по подготовке доков на омс уже бесплодия во втором браке (у мужа морфология 2%) гинеколог отправила на макропролактин..результат 42% при пролактине 1000 (норма до 500,ТТГ-1,5 ) она и в последующем еще 2 ре сказали понижать его не нужно. 2016 в 1 свежем длинн -3хдн,и крио-отличник-пролеты..сейчас вот опять по квоте длинный протокол,на начале стимуляции другой Ре в той же клинике была встревожена моим высоким пролактином,но я говорю никто мне его не назначал понижать ,говорит ну в стимуляцию пить ничего нельзя,а вот после переноса назначим бромкрептин. вот прошел перенос,я напоминаю о бромкриптине..она идет советуется с главврачом и они вместе говорят ,что пить не нужно..мол может и на поддержку сказаться и на плод..
1.Меня смутило,что она на начале стимуляции все-таки ре думала его назначить
2.Я перечитала много форумов с назначениям девочкам и в том числе и макропролактином и чаще это были удачные беременности-практически всем назначают либо до протокола снижать,в протоколе ,и после переноса..кому бромкрептин,кому достинекс..мол бытует мнение врачей,что высокий пролактин не дает норм имплантироваться эмбриончикам..некоторым от гиперы даже по 1т. в день в течении дней 5 после переноса. вообщем меня всегда на этот счет терзали мутные сомнения,даже Янчук ТВ ( у которого я собиралась делать протокол,но омс выстрелило раньше,говорил,что его можно в начале стимуляции принимать)..у нкотрых только после его снижения удачи в протоколах
3.Вообщем я по своей интуиции выпила 1/2 достинекса в день переноса 3хдневочек.вот думаю четвертинку стоит пить еще через пару дней?
Обьясните,пжста,влияет ли высокий пролактин за рез имплантации,Почему многие назначения Ре так разняться в разных клиниках на счет достинекса-почему кого-то даже не пускают в протоколом со значением выше 400? а кому то лошадиные дозы после переноса. кому то даже после имплантации отменяют? а кому-то пить чуть ли не всю беременность если они такие вредные?
Очень буду признательня за уделенное внимание
Так же буду признательня и мнениям других врачей сайта
1.Меня смутило,что она на начале стимуляции все-таки ре думала его назначить
2.Я перечитала много форумов с назначениям девочкам и в том числе и макропролактином и чаще это были удачные беременности-практически всем назначают либо до протокола снижать,в протоколе ,и после переноса..кому бромкрептин,кому достинекс..мол бытует мнение врачей,что высокий пролактин не дает норм имплантироваться эмбриончикам..некоторым от гиперы даже по 1т. в день в течении дней 5 после переноса. вообщем меня всегда на этот счет терзали мутные сомнения,даже Янчук ТВ ( у которого я собиралась делать протокол,но омс выстрелило раньше,говорил,что его можно в начале стимуляции принимать)..у нкотрых только после его снижения удачи в протоколах
3.Вообщем я по своей интуиции выпила 1/2 достинекса в день переноса 3хдневочек.вот думаю четвертинку стоит пить еще через пару дней?
Одна из причин женского бесплодия – эндокринные дисфункции, в частности гиперпролактинемия. Агонисты дофамина – препараты первой линии терапии, среди которых наибольшей эффективностью и безопасность для будущей матери и ее ребенка обладает каберголин.
В последние годы в нашей стране продолжает наблюдаться активная убыль населения. По данным Росстата, в 2019м она оказалась рекордной за 11 лет, и за первые 9 месяцев года составила почти 260 тысяч человек 1 .
Основной причиной этого явления является сокращение рождаемости, которая за те же первые 9 месяцев 2019 года составила 1,250 миллиона человек, что более чем на 100 тысяч меньше, чем в прошлом году 2 . По мнению специалистов, это связано со снижением числа женщин репродуктивного возраста и с тенденцией к более поздним первым родам. Склонность современного поколения к ответственному зрелому материнству имеет и свои минусы: к моменту, когда женщины начинают готовиться к роли матери, репродуктивный потенциал их организма значительно снижается не только из-за возраста, но из-за нарушений со стороны эндокринной системы.
Эндокринные дисфункции становятся причиной 30-40% случаев женского бесплодия 3 , большая доля которых связана с гиперпролактинемией. Патологическое повышение уровня пролактина сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до ановуляторного цикла, при котором яйцеклетка не формируется. Риск бесплодия при гиперпролактинемии достигает 30%. В частности, поэтому ВОЗ рекомендует определение концентрации пролактина в качестве первого исследования для женщины из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия 4 .
Роль пролактина и причины гиперпролактинемии
В качестве самостоятельного гормона пролактин был выделен из гипофиза в 1970 году. Если раньше ему отводилась скромная роль в регуляции лактации, то планомерное изучение его функций кардинально изменило представления ученых о регуляции репродуктивной системы. К настоящему моменту доказано, что гиперпролактинемия довольно часто служит причиной нарушений репродуктивной функций (25%-40% всех случаев бесплодия),способствует набору веса и развитию ожирения (в 20-60% случаев), остеопении, снижению либидо, изменению структуры молочных желез, их болезненности и выделению молозива (до 70% случаев) 5 .
Синтез пролактина осуществляется лактотрофами передней доли гипофиза и находится под ингибирующим влиянием дофамина, вырабатываемого гипоталамусом 6 . Нарушение дофаминингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина приводит к постоянной стимуляции его секреции, а это, в свою очередь, — сначала к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а затем возможно и к формированию микро- и макроаденомы гипофиза. В то же время опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и высвобождение дофамина из нейронов в портальную систему 7 .
Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии
Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика
Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.
Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.
- Одним из наиболее ярких и типичных симптомов гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла: чаще по типу олиго- и опсоменореи, первичной или вторичной аменореи. Немаловажно, что даже при умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл может быть регулярным, но сопровождаться нарушениями лютеиновой фазы цикла, а соответственно, и бесплодием. В 20% случаев гиперпролактинемии нарушения цикла в виде олиго- или аменореи наблюдаются с момента наступления менархе 11, 12 .
- Длительная гиперпролактинемия и аменорея сопровождаются умеренной гиперплазией ткани молочной железы, не характерной для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. В 30-80% случаев наблюдается галакторея, объем которой варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока 13 .
- Гипоэстрогенемия, ассоциированная с гиперпролактинемией, приводит к характерным изменениям состояния вульвы и слизистой влагалища, определяемым при гинекологическом осмотре. Обращают на себя внимание и низкое цервикальное число, и гипопластичная матка. Выраженность этих симптомов четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем пролактина и эстрогенов 14 .
- 25% случаев гиперпролактинемии сопровождаются гирсутизмом, себореей и акне, связанными с избыточной продукции надпочечниковых андрогенов 15, 16 .
- Избыточная масса тела и ожирение, диагностируемые у 60% и 20% пациенток с гиперпролактинемией соответственно, чаще свидетельствуют о пролактиномах, чем об идиопатической форме заболевания. Набор веса ассоциирован с уменьшением допаминергического влияния, резистентностью к лептину и сопутствующим гипогонадизмом. Кроме того, высокий уровень пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена 17 .
- Гипоэстрогенемия становится причиной снижения плотности костной ткани, которая не всегда восстанавливается при нормализации уровня пролактина.
- Наличие пролактиномы, особенно макроаденомы, нередко сопровождается неврологическими симптомами: головными болями и/или нарушением зрения 18 .
- При гиперпролактинемии может также отмечаться снижение либидо, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, также объясняющиеся снижением концентрации тестостерона и гипоэстрогенемией.
Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.
Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии
В настоящее время препаратами первой линией терапии бесплодия, связанного с гиперпролактинемией, являются агонисты дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается более чем у 90%, находящихся на терапии каберголином (Достинекс®). Его эффективность значительно превышает эффективность средств предыдущего поколения, бромокриптина и хинаголида, достигающую 70-80% 19 .
Восстановление овуляции и репродуктивных функций может произойти в течение первого же цикла после начала приема Достинекс®, поэтому следует предупредить пациенток о необходимости барьерной контрацепции в течение 2-3 циклов. За это время определится интервал между менструациями и после отмены контрацепции можно будет своевременно заподозрить и подтвердить беременность 20 .
Достинекс® обладает большей селективностью по отношению к D2-рецепторам, более длинным периодом полувыведения и, соответственно, большей стабильностью концентрации препарата в плазме крови по сравнению с бромокриптином, что обуславливает его хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов. В сравнительных клинических исследованиях подтверждалась также более высокая эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности 21, 22 .
Годичное исследование, включившее 207 пациенток с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, показало, что в группах каберголина и бромокриптина разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии составила почти 50%. При макропролактиномах уменьшение размеров опухолей составило 82,1% в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – 90% против 56,8% соответственно 23 .
Работа J. Webster и соавт. сравнивала эффективность тех же препаратов в 24-недельном интервале на популяции из 459 женщин с гиперпролактинемической аменореей. В группе Достинекс® отмечалась значимо более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%), восстановлению овуляции и наступлению беременности (72% против 52%), чем в группе бромокриптина. Причем при увеличении срока применения каберголина до 40 недель восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток 24 .
Лечение препаратом Достинекс® проводится не менее 2-3 лет: не только до восстановления нормального уровня пролактина и репродуктивной функции, но и далее. Отменить препарат можно после как минимум 2х лет приема при признаках ремиссии – длительной нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза на МРТ 25 .
Международные клинические рекомендации рекомендуют отменять агонисты дофамина у женщин с пролактиномами в течение 4 недель после наступления беременности. Однако в некоторых случаях у пациенток с макроаденомами, особенно сопровождающимися неврологическими симптомами, прием препарата можно продолжить и во время беременности. Достинекс проникает через плаценту, но не обладает эмбриотоксичностью, и рекомендация отмены препарата связана исключительно с тем, что высокий уровень пролактина при беременности является физиологичным 26, 27 .
Безопасность применения каберголина у женщин опухолевой или идиопатической гиперпролактинемией в течение I триместра беременности широко подтверждена множеством зарубежных работ 28, 29 . Долгосрочное исследование детей, от рождения до 9 лет, матери которых принимали бромокриптин во время беременности, не показало никакого негативного влияния препарата на их развитие 30 .
Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия. К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка. На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020
Одна из причин женского бесплодия – эндокринные дисфункции, в частности гиперпролактинемия. Агонисты дофамина – препараты первой линии терапии, среди которых наибольшей эффективностью и безопасность для будущей матери и ее ребенка обладает каберголин.
Для чего он нужен? Принимали ли вы такой перепарат перед подсадкой?
принимала после пункции от гиперы, а так он снижает пролактин
Я тоже его принимала, по 1 таблетке пару дней по 1 таблетке, потом по половинке.
Просто я смотрю, кому-то только до пунции (пять дней) назначают пить, а кому-то прописывают пить включая саму беременность.
Удивительно, почему мне другой порекомендовали… Достинекс стоит на много дороже(( 2табл 700р.
Муж отпоил меня сладким чаем и бульоном с индейком. Парными домашними котлетами. Через сутки, мне стало на много лучше. А то мы хотели уже перенос отменить.
принимала после пункции от гиперы, а так он снижает пролактин
Спас меня от гиперстимуляции во время ЭКО.
Чтобы родить ребенка, мне пришлось прибегнуть к современному методу ЭКО. Был у нас мужской фактор, поэтому к моему организму вопросов вообще не было. Яичники работали хорошо и на пункции у меня взяли 17 клеток. У меня были все шансы получить гиперстимуляцию, мне нет 30 лет, я высокая и худенькая, светловолосая. Вообщем то как мне объяснил мой врач, с такими параметрами есть все шансы на гиперу. И если она будет то придется отменять свежий перенос и делать крио. Мне этого очень не хотелось и я строго выполняла все рекомендации врача. Как и всем она мне назначила пить много воды, кушать много белка, меньше соли и запретила фрукты и овощи от которых бывает вздутие живота. Ну и наконец то назначила мне препарат Достинекс по 1 таблетке в день, пить сидя или лежа. В инструкции написано много побочных действий, но меня это к счастью не коснулось. Чувствовала я себя замечательно. У многих девочек которые проходили ЭКО в есть со мной кружилась голова, была сонливость, тошнота и тд. В инструкции еще написанно много показаний к применению не связанные с гиперстимуляцией, и честно говоря я особо ничего не поняла, понятно только одно, что этот препарат снижает гормон пролактин, который может помешать имплантации. Но самое главное, что я следовала назначению своего врача и мне Достинекс помог. Что доказывает его эффективность.
Чтобы родить ребенка, мне пришлось прибегнуть к современному методу ЭКО. Был у нас мужской фактор, поэтому к моему организму вопросов вообще не было. Яичники работали хорошо и на пункции у меня взяли 17 клеток. У меня были все шансы получить гиперстимуляцию, мне нет 30 лет, я высокая и худенькая, светловолосая. Вообщем то как мне объяснил мой врач, с такими параметрами есть все шансы на гиперу. И если она будет то придется отменять свежий перенос и делать крио. Мне этого очень не хотелось и я строго выполняла все рекомендации врача. Как и всем она мне назначила пить много воды, кушать много белка, меньше соли и запретила фрукты и овощи от которых бывает вздутие живота. Ну и наконец то назначила мне препарат Достинекс по 1 таблетке в день, пить сидя или лежа. В инструкции написано много побочных действий, но меня это к счастью не коснулось. Чувствовала я себя замечательно. У многих девочек которые проходили ЭКО в есть со мной кружилась голова, была сонливость, тошнота и тд. В инструкции еще написанно много показаний к применению не связанные с гиперстимуляцией, и честно говоря я особо ничего не поняла, понятно только одно, что этот препарат снижает гормон пролактин, который может помешать имплантации. Но самое главное, что я следовала назначению своего врача и мне Достинекс помог. Что доказывает его эффективность.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.