Биопсия почки – все, что нужно знать об исследовании. Биопсия почек: зачем и как проводится

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Биопсия почки: что это такое, как делается. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

После назначения процедуры больному будут даны рекомендации по подготовке, диете и о том, какие физические нагрузки разрешается выполнять в повседневной жизни. Соблюдение условий поспособствует безболезненности процедуры и препятствию осложнениям.

Подписание формы согласия

Выписать направление на подобную процедуру может онколог, нефролог или уролог. Поводом для назначения биопсии являются хронические патологии почек, которые постоянно прогрессируют, наличие злокачественных опухолей в разных участках тела, сложные инфекционные случаи.

Противопоказания к проведению биопсии почки

• Лежать на спине в клинике или больнице в течение нескольких часов (обычно 6) . В течение этого времени персонал будет следить (проводить мониторинг) за артериальным давлением, пульсом, мочой и результатами анализа крови.
• В большинстве случаев можно выписаться домой в тот же день. Однако после биопсии человеку нужно будет отдыхать дома от 12 до 24 часов. Иногда пациенту необходимо переночевать в больнице.
• Будет некоторая боль или болезненность в месте прокола.
• Получить инструкции от врача, как вести себя после процедуры. Обычно пациенты не должны возобновлять напряженную работу, занятия спортом в течение 2 недель.
• Врач чаще всего получает результаты полной биопсии примерно через неделю. В экстренных случаях пациент может получить предварительный отчет в течение 24 часов. Врач рассмотрит результаты вместе с пациентом во время следующего визита.

У детей нефробиопсию почек проводят по тем же показаниям, что и у взрослых, однако требуется большая осторожность не только в ходе самой процедуры, но и при применении анестетиков. Малышам до года биопсия почки противопоказана.

1. Обструкция мочевыводящих путей.
2. Разрыв почки или различные кровотечения в области чашечки или в лоханке.
3. Гематома подкапсульная или паранефральной клетчатки.
4. Повреждение остальных органов, сосудов, а также инфекции, воспаления и гнойный паранефрит.

Описание

Процедуру проводят только в условиях нефрологического отделения. Пациент должен знать, как проходит биопсия почечной ткани, какие риски возможны после забора материала. Особенности диагностического метода описаны в статье.

Данный тип биопсии почек рекомендовано использовать для взятия биологического материала у детей, беременных, пациентов с МКБ (мочекаменная болезнь), аномалиями строения или расположения почек, при наличии пересаженной почки и т.д.

1. Между медучреждением и пациентом заключается договор о согласии на проведение диагностической процедуры, в котором сказано об осведомленности больного о возможных последствиях.
2. Затем врач выясняет наличие патологий, аллергических реакций и непереносимости медикаментов, а также расспрашивает больного о принимаемых им препаратах.
3. В целом подготовка к диагностике предполагает следующее:

1. За 1-2 недели до процедуры необходимо прекратить употребление препаратов вроде Ривароксабана, Аспирина, Дабигатрана и прочих медикаментов, обладающих кроверазжижающим действием;
2. Пройти лабораторное исследование крови и мочи для исключения инфекционных поражений и определения противопоказаний;
3. За 8 часов до процедуры прекращают есть, а перед процедурой не употребляют жидкость;
4. Прекратить употребление обезболивающих медикаментов типа Напроксена, Ибупрофена, поскольку эти препараты влияют на кровесвертываемость и повышают вероятность кровотечения.

Гематома после биопсии почки

В соответствии с ним врач вводит специальную иглу прямо над исследуемым органом, проникая сквозь предварительно обезболенные кожу и мышечные ткани. Достигнув цели, пункционное приспособление производит автоматический забор образца.

• одна функционирующая почка:
• пониженная свёртываемость крови;
• тромбоз, аневризма почечных сосудов;
• пионефроз, гидронефроз, гнойный перинефрит;
• почечный поликистоз;
• непереносимость анестетиков;
• кавернозный туберкулёз;
• состояние комы;
• психические расстройства;
• новообразования.

1. Минимальный или болезнь подоцитов.
   Отмечаются незначительные проявления в петлях клубочков.
2. Мембранозный.
   Происходит утолщение мембран капилляров почти во всех клубочках.
3. Пролиферативный.
   Часто встречающийся тип, при котором разрастаются почечные ткани в разной степени.
4. Хронический пролиферативно-фибропластический.
   Тип характеризуется сращиванием петель клубочка между собой и с капсулой, что приводит к дистрофическим изменениям органа.

Биопсия почек при гломерулонефрите

После взятия образцов ткани больного на каталке перевозят в палату. Требуется постельный режим на 6–10 часов для снижения риска кровотечения. Медики продолжают контролировать давление и пульс. Берут анализ мочи для выявления фракций крови.

• осложнения после трансплантации донорской почки;
• быстропрогрессирующие почечная недостаточность и гломерулонефрит;
• нефротический синдром неясной этиологии (и подозрение на него);
• персестирующая изолированная протеинурия и гематурия (белок и кровь в анализе мочи);
• нефрогенная гипертония;
• пиелоэктазия;
• инфекции мочевыводящих путей;
• если необходимо поставить диагноз: хронический нефрит или хронический пиелонефрит;
• подозрение на онкологию;
• при завышенных показателях креатинина, мочевой кислоты и мочевины.

Правила поведения пациента перед процедурой

Когда процедура закончена, пациента переводят в палату, потому как после почечной биопсии необходим постельный режим минимум в течение 6 часов. Все это время за ним следят медики, мониторят физическое состояние.

Преимущества и недостатки

Пациенту следует пить много чистой негазированной воды, не перенапрягаться, не заниматься физическими упражнениями около 2 недель после посещения стационара. Если беспокоят боли, то нужно принимать анальгетики, но это строго по согласованию с доктором.

В первом случае в точке на 7 см выше остистых отростков позвонков (линии бугорков на спине) игла вводится в эпителиальную ткань через микроскопический прокол ланцетом мышц спины. При поддержке УЗИ-аппарата определяется глубина прокола.

Подготовительный этап

Эффективность биопсии повышается при использовании эхографии, особенно при применении метода секторального сканирования с контролем поиска почки иглой с помощью дисплея. Крайне важен немедленный визуальный контроль за качеством биоптата (наличием клубочков) с помощью лупы. Биоптат, содержащий 8-10 клубочков, количество, необходимое для морфологического заключения, может быть получен при закрытой биопсии в 90% случаев.

Противопоказания к биопсии почки:

Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии — воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

• Невозможно мочиться.
• Частое или неконтролируемое мочеиспускание.
• Ощущение жжения при мочеиспускании.
• Моча темно-красная или коричневая. Розовая или слегка мутная моча считается нормальной в течение 24 часов после процедуры
• Кровь или гной из места биопсии (через повязку).
• Усиливающаяся боль в месте прокола.
• Повышение температуры.
• Ощущение слабости или головокружения.
• Пневмотракс. При неправильном выполнении прокола игла может попасть в плевральную полость и вызвать скопление в ней воздуха. Такое осложнение требует специального лечения.

Согласно медицинской статистике, в биопсии почек нуждаются около 30-40% нефрологических больных. Перед назначением исследования врач тщательно взвешивает необходимость проведения процедуры, наличие ограничений к проведению БП и вероятные риски.

Показания к проведению биопсии почки

1. Больного размещают на операционном столе в положении лёжа на животе или на боку.
2. Кожу поясницы обрабатывают дезинфицирующим средством.
3. Стерильным УЗ-датчиком выполняют сканирование проблемной почки. При этом внимательно осматривают интересующий участок или опухоль.
4. Выбирают точку вкола в тело пункционной иглы и вычисляют направление её движения.
5. Выполняют новокаиновую анестезию кожи в месте будущего вхождения инструмента.
6. Остроконечным скальпелем делают надрез длиной 0,5–1 см.
7. Специальным шприцом проводят анестезию всего пункционного канала вплоть до исследуемого участка почки. За движением инструмента непрерывно наблюдают на мониторе аппарата с помощью УЗ-датчика.
8. Закончив анестезию, приступают к непосредственному изъятию из нужного места биоптата. Для гистологического исследования иглой с выкусывателем отщипывают кусочек ткани. Если предполагается брать жидкий образец (содержимое кисты, например), то для биопсии используют специальную аспирационную иглу.
9. После получения биологического материала иглу вынимают.
10. Завершают манипуляцию наложением асептической повязки на кожный разрез.

Забор биологического материал выполняется на глубоком вдохе с задержкой дыхания. После завершения забора материала врач обрабатывает зону биопсии и накладывает антисептическую повязку. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для дальнейшего окрашивания и исследования.

• только одной функционирующей почки;
• гемостатических нарушений (склонность к развитию кровотечения или тромбоза);
• аневризм артериальных почечных сосудов;
• тромбов в системе почечных вен;
• туберкулезной инфекции почек;
• острых гнойно-воспалительных поражений почек или окружающей их паранефральной клетчатки;
• гнойных перинефритов;
• пионефроза;
• гидронефрозов или поликистозов почек;
• опухолей злокачественного характера в почках;
• экзематозных или гнойных поражений кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
• психических заболеваний или отклонений, которые могут помешать проведению биопсии почек;
• острых заболеваний инфекционного характера;
• значительного увеличения давления в системе большого круга кровообращения при тяжелой правожелудочковой недостаточности;
• тяжелой деменции, психоза, комы и т.д.

Какие бывают виды БП

1. Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
2. Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
3. Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
4. Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
5. Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
6. Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
7. Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
8. При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
9. После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
10. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.

В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.

Подготовительный этап: нюансы

• непереносимость содержащих новокаин препаратов;
• работает только одна почка;
• нарушение свертываемости крови;
• гидронефроз;
• аневризма почечной артерии;
• правожелудочковая недостаточность;
• кавернозный туберкулез;
• тромбоз почечных вен;
• гнойный перинефрит;
• опухоль;
• психоз;
• деменция;
• пребывание в коме.

При каком заболевании почек назначают биопсию?

Забор биологического материал выполняется на глубоком вдохе с задержкой дыхания. После завершения забора материала врач обрабатывает зону биопсии и накладывает антисептическую повязку. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для дальнейшего окрашивания и исследования.

• О возможной или подтверждённой беременности;
• Если вы принимаете какие-либо медицинские препараты;
• Если у вас есть аллергия на какие-либо медицинские препараты или латекс;
• Если у вас есть проблемы с кровеносной системой, или вы принимаете кроверазжижающие препараты.

Как подготовиться к биопсии почки?

Под вас подложат подушку. Следуйте указаниям доктора. Область пункции дезинфицируется и обрабатывается местным анестетиком. Игла для биопсии вводится под кожу, прокалывает почку, и доктор берёт пробу тканей. Сразу после этого игла достаётся.

Как проводится биопсия почек?

• Определить болезнь почек, если в моче присутствует кровь или белок, или если почки плохо работают;
• Проверить проблемы почек, обнаруженные на УЗИ, КТ или МРТ;
• Посмотреть, как проходит лечение почек;
• Посмотреть, насколько хорошо работает пересаженная почка.

Рис. 1. Методика пункционной биопсии почки; определение координат нижнего полюса почки на урограмме. а — расстояние от осевой линии позвоночника до нижнего полюса почки; б — расстояние от гребня подвздошной кости до нижнего полюса почки.

Пункционная биопсия почки разработана N. Alwall и впервые применена им в 1944 г. Однако этот метод в диагностических целях стал широко использоваться лишь в начале 50-х годов, после работ P. Iversen и С. Brun.

Подготовка к процедуре

1. Сложные мочевыводящие инфекционные патологии;
2. Хронические либо острые патологические процессы в почках, имеющие неясную этиологию;
3. Наличие белка и крови в составе мочи;
4. Стремительно развивающийся гломерулонефрит;
5. Присутствие в крови шлаков азотистого происхождения вроде креатинина, мочевины или мочевой кислоты;
6. Для уточнения разного рода почечных патологий, обнаруженных при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии;
7. При наличии подозрений на нефротический синдром либо рак почки;
8. С целью установления стадии развития и степени тяжести почечных патологических процессов;
9. Нестабильная, нарушенная деятельность имплантированной почки;
10. С целью оценки терапевтической эффективности назначенного лечения.

• Почечная биопсия считается самым достоверным диагностическим методом в выявлении почечных патологий, но даже этот факт не исключает наличия противопоказаний к данной процедуре.
• Но даже такая полезная во всех отношениях процедура, обладающая высочайшей информативностью, имеет специфические противопоказания.
• Категорически недопустимо проводить почечную биопсию, если:

• Имеется лишь одна функционирующая почка;
• Проблемы с кровесвертываемостью;
• Аллергическая реакция на новокаин и препараты на его основе;
• Обнаружена почечная опухоль;
• Выявлена аневризма артерии почки;
• Обнаружен почечный кавернозный туберкулез, венозный тромбоз или гидронефроз.

Реже, биопсию почек выполняют с целью проведения диф. диагностики брайтовых нефритов с паранеопластическими нефропатиями, а также с нефритами при системных патологиях соединительной ткани или бактериальных эндокардитах.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Показания

• Сначала специалист определяет место введения биопсийной иглы, область вокруг которого обкалывают анестетиками.
• Затем пациента просят сделать глубокий вдох, задержав дыхание почти на минуту (45 сек.).
• Когда происходит введение иглы больные отмечают давящее ощущение, после чего отчетливо слышат звук щелчка, что говорит о проколе почечной оболочки и заборе материала. Просто при заборе биоптата применяется специальный прибор, который в момент затягивания биоматериала производит щелкающий звук.
• Когда врач соберет необходимое количество биоптата, иглу аккуратно вынимают.
• Место прокола обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой.

Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования. Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания. Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах — иммунофлюоресцентный анализ.

Биопсия почек обычно проводится в условиях стационара, в специально оборудованном процедурном кабинете или операционной. Если необходимо проведение рентгеноскопии во время исследования — то в рентгенологическом отделении.

Как проводится биопсия почек?

• открывшееся кровотечение. В большинстве случаев оно проходит само собою, однако бывают ситуации, когда может появиться необходимость переливания крови или удаление почки. Очень редко у пациентов случается смертельный исход;
• разрыв нижнего полюса почки;
• появление воспалительного процесса и гноения в жировой клетчатке вокруг почки;
• кровотечение в мышцах;
• попадание воздуха в область плевры;
• проникновение в организм опасной инфекции.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.