Замершая беременность из за резус конфликта

Содержание

Для многих «разнорезусных» родителей риск резус-конфликта становится серьезным поводом для тревоги. Другие утверждают, что уже имеют резус-положительных детей, и каждый из них родился здоровым. Так почему же резус-конфликт возникает не во всех случаях? И как наверняка узнать его риск?

Что такое резус-несовместимость

Резус-фактор крови – это особый белок на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов).

При попадании такого белка в резус-отрицательный (Rh-) организм иммунные силы последнего вырабатывают защиту – антитела, атакующие «неприятеля» при повторной встрече с ним.

В случае беременности речь идет об антителах матери, «нападающих» на эритроциты плода. В результате чего беременность может закончиться гемолитической болезнью новорожденных (ГБН), невынашиванием или внутриутробной гибелью ребенка.

Почему «конфликт» не у всех

Для того, чтобы у матери появились резус-антитела, кровь плода должна попасть в ее кровоток в достаточном объеме.

Такая ситуация практически не возникает при здоровой беременности, и по данным статистики составляет всего около 10% случаев.

Угроза конфликта значительно возрастает, если беременности предшествовали аборты, выкидыши, угрозы прерывания с отслойкой плаценты или осложнения в предыдущих родах.

В этом случае в крови матери сначала появляются антитела класса М, которые, ввиду своих размеров, не представляют опасности для плода. IgM просто не способны проникнуть через плацентарный барьер, чего нельзя сказать о, приходящих им на смену, антителах класса G.

IgG значительно мельче своих предшественников, легко проникают к плоду и сохраняются в крови мамы на долгие годы.

Таким образом, высокий риск резус-конфликта уже при текущей беременности имеет место только у женщин с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Тогда как в остальных случаях этот риск минимален.

Как проверить

Всем резус-отрицательным женщинам при постановке на учет показан анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Тот же самый анализ рекомендован и отцу ребенка.

Если, резус-фактор обоих родителей отрицательный, волноваться попросту не о чем. Но, если папа оказался «положительным» — беременная должна будет ежемесячно сдавать кровь на антирезусные антитела до 28 недель.

Если к указанному сроку антитела в крови так и не появятся, женщину направят на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина, и на этом поиск антител прекратится.

Введение иммуноглобулина также допустимо в первые 72 часа после родов, при рождении резус-положительного малыша, если ранее иммунизация не проводилась.

Если же антитела все же появились до 28 недель, и нарастают, беременную направят на более углубленное обследование для выяснения степени резус-конфликта, лечения и, при необходимости, экстренного родоразрешения.

Как узнать свой риск

На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.

Однако есть и другой вариант решения «задачи».

Уже с 10 (при одноплодной) и 12 недель (при многоплодной) беременности можно определить резус плода по крови матери.

Для исследования не требуется особой подготовки и практически нет противопоказаний. А его достоверность составляет 99%.

Анализ активно применяется в США, Японии и большинстве стран Западной Европы. И за время своего существования зарекомендовал себя как абсолютно безопасный и высокоэффективный.

На сегодня единственной рекомендуемой и финансируемой Минздравом мерой прогнозирования конфликта является анализ крови на антирезусные антитела.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В основном возникает замершая беременность на раннем сроке. Дело в том этот период начинается формирование плода. Организм матери находится в стрессовом состоянии, потому как идет активная подготовка к вынашиванию малыша. Именно поэтому на другие функции организма рассчитывать не стоит. То бишь, иммунная система не выполняет своих основных функций и не защищает малыша от негативного влияния факторов внешней среды. На этом фоне способна развиться замершая беременность.

В целом же, такое явление на ранних сроках способно возникнуть по ряду других причин. Основными из них являются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Эти процессы проявляются нерегулярностью менструального цикла, а также инфекциями способными передаваться половым путем. Все эти нарушения вполне могут быть связаны с тяжелыми хромосомными или же наследственными заболеваниями. Еще одна причина это резус конфликт плода и матери. Опасность этого процесса возникает в несколько раз, если до этого женщины уже делала аборты и при этом имеет отрицательный резус-фактор.

Аборты в большей степени предшествуют замершей беременности. Потому как они приводят к нарушению гормонального статуса, а также инфицированию шейки матки. На фоне этого и возникает замершая беременность, особенно на ранних сроках.

Замершая беременность на 5 неделе

Замершая беременность на 5 неделе способна развиться на фоне различных неблагоприятных факторов. Основными из них являются инфекционные заболевания. Организм матери не выполняет своих защитных функций. На этом фоне могут развиться многие заболевания, которые способны нести вред плоду.

Исходя из этого, стоит отметить тот факт, что следить за собственным здоровьем, просто необходимо следить. Особенно если замершая беременность уже была. В таком случае все действие происходит под наблюдением лечащего врача.

Кроме того, на ранних сроках эта проблема может возникнуть из-за резус-конфликта. В данном случае в организме женщины повышается количество антител. Данный процесс способен выйти из-под контроля и привести к самой настоящей катастрофе.

Самой распространенной причиной развития замершей беременности являются нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. Проявляется это на фоне нерегулярной менструации, инфекций, а также нарушений в генетическом аппарате плода. Именно поэтому замершая беременность встречается часто непосредственно на ранних сроках.

Замершая беременность на 7 неделе

Может ли возникнуть замершая беременность на 7 неделе? Естественно, такое явление исключать не стоит. Дело в том, что на ранних сроках организм женщины подвержен атаке различных вирусов. Потому как происходит полная перестройка и подготовка к деторождению. Многие защитные функции не выполняются должным образом.

Кроме того, даже не значительнее нарушения со стороны менструального цикла способны нести опасность и стать причиной развития замершей беременности. Не нужно забывать и про хромосомные и наследственные заболеваниями. К ним относят болезнь Дауна, к примеру. В таком случае может не только возникнуть патология, но и не начаться развитие полностью.

Огромную роль играет также резус-фактор женщины. Если он отрицательный, то есть риск развития замершей беременности. Особенно если на фоне этого были сделаны и аборты, в таком случае опасность возрастает в несколько раз. Грубое нарушение гормонального статуса, также способствуют развитию многих проблем. В любом случае перед зачатием нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Ведь замершая беременность может возникнуть и спонтанно.

Замершая беременность на 9 неделе

Несет ли в себе опасность замершая беременность на 9 неделе и возможно ли это? Само по себе это определение говорит о том, что плод просто не может дальше развиваться. То бишь придется делать аборт.

Поэтому перед самим зачатием женщине рекомендуется последить за своим здоровьем. Пройти обследование, и избавиться от многих проблем. Ведь нарушения гипоталамо-гипофизарной системы возникают на фоне других «болезней». Так, нерегулярный менструальный цикл способен привести к развитию замершей беременности. Поэтому следует наблюдать за этим процессом. Кроме того, инфекции передающиеся половым путем, также способны внести свою лепту в это дело.

Генетические и хромосомные нарушения способствуют развитию замершей беременности. Ну и наконец самое распространенное явление, это резус-конфликт. Поэтому мамочкам с отрицательным резусом нужно тщательнее следить за собственным здоровьем. Для этого перед самим зачатие следует пройти ряд процедур и обследоваться. В противном случае замершая беременность способна «наступить».

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Когда у женщины и ее будущего карапуза разные показатели крови, может начаться иммунологическая несовместимость, именно она именуется резус-конфликтом. У представителей человечества, которые обладают резус-фактором со знаком +, имеется специфический белок D, который содержат эритроциты. У человека с резусом отрицательного значения этого белка нет.

Ученые до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей имеется специфический белок резус-макаки, а у других его не наблюдается. Но факт остается фактом — около 15% населения планеты не имеют с макаками ничего общего, их резус-фактор — отрицательный.

Между беременной и ребенком происходит постоянный обмен через маточно-плацентарный кровоток. Если мама имеет отрицательный резус-фактор, а у малыша он положительный, то белок D, попадающий в ее организм, является для женщины не чем иным, как чужеродным белком.

Иммунитет матери очень быстро начинает реагировать на незваного гостя, и когда концентрация белка достигает высоких значений, начинается резус-конфликт. Это беспощадная война, которую иммунная защита беременной объявляет ребенку, как источнику чужеродного белка-антигена.

Иммунные клетки начинают разрушать эритроциты малыша с помощью специальных антител, которые он вырабатывает.

Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.

Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).

Значительно реже несовместимость образуется по такому показателю, как группа крови, если у мужчины и женщины группы разные. То есть беременной, у которой собственный резус-фактор имеет положительные значения, волноваться не о чем.

Нет повода переживать и семьям с одинаковым отрицательным резусом, но это совпадение случается нечасто, ведь среди 15% людей с «отрицательной» кровью — подавляющее большинство именно представительниц прекрасного пола, мужчин с такими характеристиками крови всего 3%.

Собственное кроветворение у карапузов в утробе начинается примерно на 8 неделе гестации. И уже с этого момента в материнских анализах крови лабораторно определяется небольшое количество эритроцитов плода. Именно с этого периода появляется возможность возникновения резус-конфликта.

Причины конфликта

Вероятность развития резус-конфликта сильно зависит от того, как и чем закончилась первая беременность женщины.

Даже у «отрицательной» мамы вполне благополучно может родиться положительный малыш, поскольку при первой беременности иммунитет женщины еще не успевает выработать убийственное количество антител к белку D. Главное, чтобы до беременности ей не переливали кровь, не учитывая резуса, как это иногда бывает в экстренной ситуации для спасения жизни.

Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.

У женщин, которые перенесли кесарево сечение при первых родах, вероятность конфликта при второй беременности выше на 50% по сравнению с женщинами, которые рожали первенца естественным путем.

Если первые роды были проблематичными, плаценту пришлось отделять вручную, были кровотечения, то вероятность сенсибилизации и конфликта в последующей беременности также увеличивается.

Опасность для будущей мамы с отрицательным резус-фактором крови представляют и заболевания в период вынашивания малыша. Грипп, ОРВИ, гестоз, диабет в анамнезе могут спровоцировать нарушение структуры ворсинок хориона, и мамин иммунитет начнет вырабатывать губительные для малыша антитела.

После родов антитела, которые выработались в процессе вынашивания крохи, никуда не исчезают. Они представляют собой долговременную память иммунитета. После второй беременности и родов количество антител становится еще больше, как и после третьей, и последующей.

Диагностика и симптомы

Сама женщина не может почувствовать симптомов развивающегося конфликта ее иммунитета с кровью плода. Нет таких симптомов, по которым будущая мама могла бы догадаться о том разрушительном процессе, который протекает у нее внутри. Однако лабораторная диагностика в любой момент может обнаружить и отследить динамику конфликта.

О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.

Таким образом, титр 1: 4 или 1: 8 на сроке в 12 недель беременности — очень тревожный показатель, а аналогичный титр антител на сроке в 32 недели не вызовет у врача панических настроений.

При обнаружении титра анализ делают чаще, чтобы наблюдать за его динамикой. При тяжелом конфликте титр нарастает стремительно — 1: 8 может превратиться в 1: 16 или 1: 32 уже через неделю-другую.

Женщине с титрами антител в крови придется чаще посещать кабинет ультразвуковой диагностики. По УЗИ можно будет наблюдать за развитием ребенка, этот метод исследования дает достаточно подробную информацию о том, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь, и даже о том, какую форму она имеет.

При отечной форме гемолитической болезни плода у ребенка на УЗИ будет выявлено увеличение в размерах внутренних органов и мозга, плацента утолщается, количество околоплодных вод тоже увеличивается и превышает нормальные значения.

Если предполагаемый вес плода в 2 раза превышает нормы, это тревожный признак — не исключена водянка плода, что может привести к летальному исходу еще в материнской утробе.

Гемолитическую болезнь плода, связанную с анемией, невозможно разглядеть на УЗИ, но можно диагностировать косвенно на КТГ, поскольку количество шевелений плода и их характер будут говорить о наличии гипоксии.

О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.

Диагностикой врачи в женской консультации будут заниматься с самого первого дня постановки женщины с отрицательным резус-фактором на учет. Они учтут, сколько беременностей было, чем они закончились, были ли уже рождены дети с гемолитической болезнью. Все это даст возможность врачу предположить возможную вероятность возникновения конфликта и спрогнозировать его тяжесть.

Сдавать кровь женщине при первой беременности придется раз в 2 месяца, при второй и последующих — раз в месяц. После 32 недели беременности анализ будут делать раз в 2 недели, а с 35 недели — каждую неделю.

Если проявляется титр антител, который может возникнуть на любом сроке после 8 недель, могут назначаться дополнительные методы исследования.

При высоком титре, угрожающем жизни ребенка, может быть назначена процедура кордоцентеза или амниоцентеза. Процедуры проводят под контролем УЗИ.

При амниоцентезе делают укол специальной иглой и забирают на анализ некоторое количество амниотических вод.

При кордоцентезе берут кровь из пуповины.

Эти анализы позволяют судить о том, какая группа крови и резус-фактор унаследованы малышом, насколько тяжело поражены его эритроциты, каков уровень билирубина в крови, гемоглобина, и со 100% вероятностью определяют пол ребенка.

Эти инвазивные процедуры — дело добровольное, женщину к ним не принуждают. Несмотря на современный уровень развития медицинских технологий, такое вмешательство, как кордоцентез и амниоцентез, все-таки могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов, а также гибели или инфицирования ребенка.

Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.

Прогноз

В прогнозах при ГБН врачи всегда очень осторожны, поскольку практически невозможно предсказать, как поражения нервной системы и головного мозга скажутся на развитии крохи в будущем.

Детям проводят в условиях реанимации детоксикационные вливания, очень часто возникает необходимость в заменном переливании крови или донорской плазмы. Если на 5-7 сутки ребенок не погибает от паралича дыхательного центра, то прогнозы меняются на более положительные, правда, и они довольно условны.

После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.

Достаточно часто (но не всегда) у таких деток наблюдается значительное отставание в умственном и интеллектуальном развитии, они чаще болеют, могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. Наиболее благополучно заканчиваются случаи анемической гемолитической болезни, после того, как уровень гемоглобина в крови крохи удается поднять, он развивается вполне нормально.

Конфликт, который развился не из-за разности резус-факторов, а из-за разности групп крови, протекает более легко и не имеет обычно таких разрушительных последствий. Однако и при такой несовместимости есть 2% вероятности, что у малыша после рождения возникнут достаточно серьезные нарушения центральной нервной системы.

Последствия конфликта для матери — минимальны. Присутствие антител она ощущать никак не сможет, трудности могут возникнуть только во время очередной беременности.

Положительный или отрицательный с вероятностью 50%

Что такое резус-конфликт?

Резус-конфликт – это несовместимость между матерью и плодом по иммунологическим признакам крови. Резус-конфликт возникает при беременности, если у матери отсутствует так называемый резус-фактор, а у плода он присутствует, поскольку был унаследован от отца. При обратном порядке, если плод имеет резус-отрицательную кровь, а мама резус-положительную, конфликта не возникает.

Резус-фактор – это белок, который присутствует на клетках крови, в основном, на эритроцитах (красные клетки крови, переносящие кислород) и в меньшей степени на лейкоцитах (защитные «белые» клетки крови) и тромбоцитах (клетки, из которых образуется кровяной сгусток при повреждении сосуда). Термин «резус» взят из названия обезьяны вида Макака-резус, у которой был обнаружен впервые этот белок. Основной белок, который определяет принадлежность людей к резус-положительной или резус-отрицательной крови, называется резус-D-антиген (Rh D-антиген). Те люди, у которых присутствует резус-D-антиген, имеют положительный резус крови, а при его отсутствии говорят о резус-отрицательной крови.

Чем опасен резус-конфликт?

Гемолиз (гемо – кровь, лизис – разрушение) – это патологическое состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец или эритроцитов. В результате такого «нападения» иммунных частиц (иммуноглобулинов или антител) на эритроциты плода страдают все органы детского организма, так как при уменьшении количества эритроцитов резко падает уровень кислорода в крови (эритроциты являются переносчиками кислорода). Кислородное голодание или гипоксия (гипо – мало, оксигениум – кислород) – это опасное для плода состояние, которое может привести к замедлению его развития или гибели.

Резус-конфликт может привести к следующим последствиям:

гемолитическая болезнь плода и новорожденного (так называется состояние гемолиза вследствие резус-конфликта);
недоношенность плода;
инфицирование плода и околоплодных оболочек (хориоамнионит);
кровотечение у матери;
преждевременные роды;
мертворождение.

Диагностика (анализы и исследования)

Диагностика резус-конфликта во время беременности практически полностью основана на лабораторных анализах, остальные исследования нужны для оценки состояния плода.

Обследование должны пройти все беременные, если у них кровь имеет отрицательный резус, а у отца ребенка резус положительный, так как в 50% случаев ребенок унаследует резус-фактор от отца, а значит, высока вероятность резус-конфликтной беременности. Обследование проводится, когда беременная впервые обратилась в женскую консультацию и ее поставили на учет. Следующее обследование назначается на сроке беременности 20 недель, а затем каждый месяц. Обязательно должны обследоваться также те женщины, у которых до текущей беременности были рождены дети с гемолитической болезнью новорожденных, в том числе и нежизнеспособные.

Каждая беременная женщина, независимо от резуса крови, проходит следующие обследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмма (анализ свертывающей системы крови);
биохимический анализ крови (общий белок, печеночные ферменты, креатинин, мочевина, глюкоза);
электрокардиография (ЭКГ);
консультация терапевта;
анализы на гепатит B и ВИЧ.

Обследование женщины при резус-конфликтной беременности включает дополнительно следующие диагностические мероприятия:

определение группы крови матери и отца;
определение резус-фактора плода;
анализ крови на титр антирезус-антител и их класса (IgM и IgG);
анализ на фетальный гемоглобин;
анализ на гормоны плаценты;
ультразвуковое исследование плода (УЗИ);
допплеровское исследование;
кардиотокография плода (КТГ);
амниоцентез;
кордоцентез.

Как только ребенок рождается, берут анализ его крови и определяют группу крови, резус крови, уровень гемоглобина, билирубина и другие важные показатели. Эти анализы обязательно проводятся, если у матери резус-отрицательная кровь, чтобы оценить степень тяжести гемолитической болезни новорожденного и определиться с тактикой лечения (необходимость переливания крови).

Определение группы крови матери и отца

Группа крови определяется по совершенно другим антигенам. Они тоже, как и антигены резус-фактора, расположены на поверхности эритроцитов, но к резус-конфликту антигены группы крови не имеют никакого отношения. По своим антигенным свойствам, то есть способности вызвать иммунный ответ, антигены группы крови намного слабее резус-фактора.

Группа крови при разных резусах матери и плода определяется, для того чтобы выяснить, есть ли конфликт и по этому иммунологическому признаку. Если у матери 4 группа крови, то какая я бы ни была группы крови у плода, конфликта по этому поводу не будет, поскольку у женщины присутствуют антигены A и B (иммунная реакция возникает, если у плода есть белок, который отсутствует у матери, а не наоборот). Другое дело, если у матери первая группа крови. Обладательницы первой группы крови не имеют никаких антигенов из системы ABO (система группы крови). При всех остальных группах эритроциты несут на себе какой-то антиген, который для иммунной системы мамы является «незнакомцем». Это значит, что при наличии у матери первой группы крови высок риск такой же иммунной атаки эритроцитов, как и при отсутствии резус-конфликте.

Титр антирезус-антител (норма и критический уровень)

Определение антирезус-антител нужно для выявления факта резус-сенсибилизации, то есть позволяет получить информацию о «настрое» материнской иммунной системы по отношению к резус-фактору плода. Для этого у беременной берут анализ крови и в ней определяют титр антител к резус-фактору. Титр – это количество антител в 1 мл сыворотки крови или максимальное разведение сыворотки, в которой еще будут определяться антитела. Чем выше титр, тем больше в сыворотке антител.

Антитела против резус-фактора эритроцитов плода начинают вырабатываться с 8 недели беременности. Именно на этом сроке у плода образуется этот самый резус-фактор на эритроцитах.

Во время беременности титр антирезус-антител может оставаться постоянным, может иметь тенденцию к возрастанию или снижению, а также периодически повышаться и понижаться. Последний вариант называется «скачущий» титр. Он считается прогностически самым неблагоприятным вариантом. Этот показатель важен тем, что позволяет выявить риск развития гемолитической болезни плода. Однако не существует зависимости между титром антител и тяжестью гемолитической болезни плода. Дело в том, что плацента в любом случае продолжает выполнять иммунную функцию, не пропуская антитела. Даже если их много, не все они пройдут плацентарный барьер.

Когда титр антител увеличивается внезапно или быстро достигает критического уровня, то врачи не могут точно оценить тяжесть и опасность резус-конфликта. Такое состояние является показанием для исследования околоплодных вод, где все вещества организма плода имеются в большем количестве, чем в крови у матери.

Нормы титра антител не существует. Если есть титр – значит, есть резус-конфликт, а это не может считаться нормой. При определении титра антител врачи ориентируются на критический уровень этих иммуноглобулинов. Критический уровень антител – это то количество, которое может вызвать гемолитическую болезнь плода. Обычно критический титр равен 1:32, но в разных лабораториях этот показатель может быть выше или ниже. Это связано с разной чувствительностью тестов. По этой причине важно всегда сдавать анализ на антирезусные антитела в одной и той же лаборатории.

Существует другой показатель, который определяет опасность титра антител для плода – цитотоксичность антител. Цитотоксичность – это способность антител вызывать разрушение эритроцитов плода. Из всех антител этой способностью могут обладать далеко не все. Показатель цитотоксичности определяется в процентах. Если процент цитотоксичных антител менее 10%, то для здоровья плода это неопасно. При уровне более 30% развивается гемолитическая болезнь легкой степени, при уровне 50% – средней степени. Если же цитотксичные антитела составляют более 50% всех антирезусных антител, то это означает, что у плода может быть тяжелая, угрожающая развитию и жизни гемолитическая болезнь. В таких случаях показано проведение других диагностических методов для оценки состояния плода.

Фетальный гемоглобин

В первые месяцы вынашивания гемоглобин (белок-транспортер кислорода) в эритроцитах плода имеет другую структуру, которая отличается от гемоглобина взрослых. Такой гемоглобин называется фетальным (Hb F). Он заменяется обычным гемоглобином (Hb A) после рождения. В крови у матери можно определить уровень фетального гемоглобина, только если эритроциты плода через плаценту проникли в материнский кровоток. Это называется фето-материнской гемотрансфузией (фетус – плод, гемотрансфузия – перемещение крови). Кроме того, повышенный уровень фетального гемоглобина означает, что у плода имелась или имеется гипоксия. Дело в том, что фетальный гемоглобин легче присоединяет кислород к себе, поэтому в случае кислородного голодания организм плода образует больше этого белка.

Резус-фактор плода в крови матери

Еще в первом триместре беременности можно узнать, какой резус у плода, если исследовать кровь матери на ген RHD (ген резуса) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР – это анализ, который позволяет выявлять генетический материал, в том числе и ДНК плода. Если генетический материал резус-фактора при ПЦР обнаруживается, то резус у плода положительный. При отсутствии частичек гена резус-фактора, лаборатория выдает заключение об отрицательном резусе плода.

Ультразвуковое исследование

УЗИ плода позволяет выявить последствия резус-конфликта, то есть уже повреждение органов, возникшее из-за разрушения эритроцитов. Уже с 20 недели беременности УЗИ позволяет выявить признаки гемолитической болезни плода. Если беременная по данным обследования была отнесена к группе высокого риска развития гемолитической болезни плода, то с 30 недели УЗИ плода делают раз в месяц, а после 30 недели, то есть в третьем триместре – 2 раза в месяц. Дело в том, что ближе к родам шансы на переход антител через плаценту увеличиваются. Кроме того, титр антител также увеличивается по мере роста плода.

На УЗИ врач может выявить следующие признаки, указывающие на гемолитическую болезнь плода:

«Поза Будды». Как известно, в норме малыш в матке находится в слегка согнутом положении, с прижатыми к туловищу ножками и ручками. Эта поза так и называется – «поза эмбриона». Такое положение свидетельствует о сохраненном тонусе мышц спины и конечностей, но при гемолитической болезни, если возникают отеки, позвоночник и конечности отведены от живота. При этом живот резко раздут, за счет скопления жидкости. Такое положение напоминает позу лотоса, в которой сидит Будда.
Увеличение плаценты. При резус-конфликте, осложненном гемолитической болезнью, плацента становится толще, за счет отека.
Увеличение органов плода. При гемолитической болезни на УЗИ можно увидеть увеличенную печень, селезенку, а также сердце. Сердце увеличивает при тяжелой форме болезни, если развиваются отеки, так как жидкость накапливается также между листками сердечной сумки (в этой сумке в норме присутствует небольшое количество жидкости).
Отечная жидкость. Жидкость накапливается в брюшной полости и в полости плевры (оболочка легких), а также в мягких тканях плода. На УЗИ виден двойной контур головки и живота, если в там скопилась жидкость.
Снижение двигательной активности плода. В норме плод должен совершить определенное количество движений во время УЗИ (УЗИ проводят в течение 30 минут, если нужно посчитать количество шевелений плода). Если плод двигается мало, то это означает, что его центральная нервная система находится не в лучшем состоянии. Если же плод проявляет чрезмерную активность, то это признак кислородного голодания.

Кардиотокография

«Кардиотокография» (КТГ) дословно означает «запись сердца и сокращений матки». Метод позволяет в виде графика получить информацию о состоянии плода внутри матки. Параметры плода, которые позволяют выявить у него нарушения – это частота сердечных сокращений и двигательная активность. Записываются эти данные с помощью датчиков, которые на поясе закрепляют вокруг живота беременной женщины.

КТГ не выявляет резус-конфликт или гемолитическую болезнь, но дает возможность врачу оценить состояние плода – гипоксию или снижение адаптационных возможностей. Если ребенок слишком активен (выполняет больше 30 движений в час), при этом его сердцебиение также учащено (более 160 ударов в минуту), то это может указывать на кислородное голодание. Гипоксия плода – это опасное состояние, но гораздо хуже, если врач зафиксирует низкую активность и сердцебиение реже 120 ударов в минуту. Это будет означать, что гемолитическая болезнь привела к тяжелому поражению плода, и адаптивные возможности его организма исчерпаны (увеличение сердцебиения и повышенная активность свидетельствуют о том, что адаптивные возможности еще сохранены).

Анализ на гормоны плаценты

Гормоны плаценты регулируют развитие плода и обеспечивают гормональный фон беременности. Их уровень изменяется, если возникает резус-конфликт и гемолитическая болезнь плода. Именно поэтому эти гормоны называют маркерами состояния плода. Многие гормоны также ответственны за защиту плода от иммунной системы матери, что особенно актуально при резус-конфликте.

Беременная женщина в течение периода вынашивания ребенка несколько раз сдает анализ на альфа-фетопротеин (АФП), плацентарный лактоген, эстрадиол. При гемолитической болезни увеличивается уровень альфа-фетопротеина и лактогена, а уровень эстрадиола снижается.

Допплеровское исследование

Допплеровское исследование проводится во время УЗИ плода. Доплер-режим ультразвукового аппарата позволяет изучить кровоток между матерью и плодом через плаценту. Важным параметром оценки состояния плода является определение кровотока в средней мозговой артерии и в аорте у ребенка. Скорость кровотока изменяется при патологии плода. Например, если у ребенка развивается анемия при гемолитической болезни, то скорость кровотока в этой артерии увеличивается. Увеличенная скорость в аорте (в нисходящей ее части) плода является показателем, который позволяет косвенно судить об уровне фетального гемоглобина. Чем выше скорость в этой артерии, тем ниже уровень фетального гемоглобина.

Амниоцентез

Амниоцентез – это диагностическая процедура, при которой иглу через брюшную стенку матери вводят в полость плодного пузыря, туда, где околоплодные воды. Цель данной процедуры – забор околоплодных вод для исследования. Амниоцентез проводится под контролем ультразвукового исследования. Врач видит, куда вводится игла, поэтому опасности для плода нет. Исследование проводится после 26 недели беременности, то есть уже в третьем триместре, когда плод уже достаточно большой.

В околоплодных водах, взятых во время амниоцентеза, определяются следующие показатели, важные при резус-конфликтной беременности:

билирубин;
общий белок;
глюкоза;
креатинин;
плацентарные гормоны;
кислотно-щелочное равновесие вод.

Таким образом, амниоцентез позволяет оценить функцию всех основных органов и состояние обмена веществ плода. Так, билирубин повышается уже при легких формах гемолитической болезни плода, остальные параметры изменяются при более тяжелых формах данной болезни.

Амниоцентез при резус-конфликтной беременности проводится по следующим показаниям:

наличие критического титра антител;
резкое увеличение титра антител (в 4 раза) в течение 2 недель;
наличие у плода гемолитической болезни плода средней или тяжелой степени по данным других исследований;
сочетания признаков гемолитической болезни плода и повышения титра антител (любой степени);
если у женщины предыдущие беременности прерывались из-за резус-конфликта, а у плода при текущей беременности УЗИ выявило признаки гемолитической болезни.

Амниоцентез проводится при отсутствии противопоказаний (лихорадка у матери, угроза прерывания беременности, аномалии развития или опухоли матки, плацента, прикрепленная к передней стенке матки).

Кордоцентез

Кордоцентез – это процедура взятия крови из пуповины плода во время беременности. Так же как и при амниоцентезе, через переднюю стенку живота в беременную матку вводится игла, соединенная со шприцем. Процедура проводится после 24 недели беременности.

Кордоцентез позволяет определить следующие параметры, которые важны для оценки тяжести резус-конфликта:

группа крови;
резус-фактор;
гемоглобин;
эритроциты;
реакция Кумбса (выявляет антитела, прикрепленные к эритроцитам);
кислотно-щелочное состояние крови;
количество «молодых» эритроцитов (ретикулоцитов), то есть показатель, позволяющий оценить активность костного мозга плода;
гематокрит (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части, которое определяет тяжесть гемолиза).

Кордоцентез не проводится всем беременным, так как возможны осложнения. Например, сама процедура может стать причиной резкого возрастания титра антител, вызвать раннее излитие околоплодных вод, отслойку плаценту, повреждение плода.

Вероятность резус-конфликта

Чтобы определить вероятность резус-конфликта, необходимо выяснить «мощность» гена резус-фактора у отца и количество беременностей у резус-отрицательной матери. Необходимо, чтобы отец ребенка сдал кровь на резус-фактор, а также при необходимости генетический анализ на определении доминантности гена резус-фактора. Доминантный ген – это ген, который способен подавить другой признак, который передается по наследству.

Беременность с резус-конфликтом может протекать по-разному, в зависимости от того, какая она по счету. Нормальная или физиологическая беременность (без риска для плода) возможна при резус-конфликте, если это первая беременность, и если женщине до беременности были введены необходимые средства для нейтрализации антирезус-антител.

Первая беременность

«Встреча» эритроцитов плода с иммунными клетками матери возникает только после родов, когда отделяется плацента. Иногда при первой беременности в течение вынашивания плода уровень антител против резус-фактора увеличивается, но титр антител невелик. Если имеется незначительное попадание крови плода в организм матери, то ее иммунная система защитится, образуя достаточное количество антител для нейтрализации эритроцитов плода, попавших в материнский кровоток. Однако этого количества будет недостаточно, чтобы вызвать гемолитическую болезнь плода. Кроме того, в течение трех месяцев после контакта с эритроцитами плода, материнский иммунитет вырабатывает лишь временные антитела класса IgM. При первой беременности эти иммуноглобулины образуются обычно ближе к родам. Такие антитела плацента задерживает, поэтому ребенок рождается здоровым, если нет других патологий.

Важно знать, что первой беременностью нужно считать не только запланированное зачатие, когда ребенок желанный, и женщина собирается его рожать. Если до первой желанной беременности женщина указывает на зачатия, окончившиеся прерыванием беременности (искусственный или самопроизвольный аборт), то текущая беременность будет считаться уже не первой, а вынашивание ребенка с положительным резусом будет протекать, как при второй или третьей беременности.

Вторая беременность

Есть 50% вероятность, что второй ребенок унаследует отрицательный резус от матери, и вторая беременность пройдет без резус-конфликта. Но, если и второй ребенок унаследовал ген резус-фактора от отца, то такая беременность пройдет для плода крайне неблагоприятно. Каждая последующая беременность увеличивает титр антител в крови. Вторая беременность может протекать нормально, если титр антител невысок или же плод может ощутить на себе воздействие небольшого количества антител (легкая степень гемолитической болезни плода). В то же время, если при первой беременности в крови у матери уже определялся титр антител, то вторая иммуноконфликтная беременность приведет к гемолитической болезни плода с большей долей вероятности.

Третья беременность

В тех случаях, когда врачи вводят необходимые препараты для нейтрализации антирезус-антител, то третья по счету беременность (включая и те, которые были прерваны) будет протекать нормально для плода с положительным резус-фактором. Если же плод при третьей беременности имеет отрицательный резус крови, то, независимо от профилактических мер и титра антител, опасности для ребенка не будет. Риск прерывания третьей беременности очень высок, если женщине не ввели вовремя иммуноглобулин для профилактики резус-конфликта.

Поздняя беременность

Если же женщина в 35 лет решила родить во второй раз, то необходимо, чтобы она прошла тщательное обследование. Ее кровь нужно исследовать, чтобы выявить титр антител. В тех случаях, когда первый ребенок родился с отрицательным резусом, зачавшая во второй раз женщина после 35 лет беспокоиться по поводу резус-конфликта не должна. В ее крови нет антител, ребенку не угрожает гемолитическая болезнь. В любом случае, врачи очень тщательно наблюдают всех беременных старше 35 лет, особенно, если они вынашивают ребенка впервые. Первая беременность в любом возрасте требует от организма женщины адаптации к новым условиям. Очень часто после 35 лет женский организм адаптируется хуже, развивается гестоз и другие нарушения во время беременности, которые могут повлиять на функцию плаценту и способствовать развитию резус-конфликта.

Частицы разрушенных эритроцитов в норме проходят обработку в печени, а в селезенке происходит созревание «новых» эритроцитов, поэтому при большом количестве разрушенных эритроцитов эти органы увеличиваются в размерах.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.