За время вынашивания ребенка будущая мама узнает много новых для себя буквенных сокращений – УЗИ, БПР, ДБК, ХГЧ. Они становятся понятными и даже привычными. В последнем триместре назначается еще одно «засекреченное» в буквенном коде диагностическое исследование – КТГ. Его проведение обычно вопросов не вызывает, но вот расшифровать результаты под силу лишь немногим. Как понять, что написано в заключении КТГ, мы расскажем в этом материале.
Кардиотокография (именно так расшифровывается название обследования) – это неинвазивный, безопасный и безболезненный способ узнать, в каком состоянии пребывает малыш, как он себя чувствует. Проводится такое обследование, начиная с 28-29 недели беременности. Чаще всего направление на КТГ будущие мамы получают на 32-34 неделе впервые, а затем исследование повторяют уже непосредственно перед началом родового процесса.
Во время самих родов КТГ часто используется для того, чтобы определить, не наступила ли у малыша острая гипоксия в процессе прохождения через родовые пути.
Если беременность протекает хорошо, в дополнительной КТГ необходимости нет. Если у врача есть опасения, что она протекает с осложнениями, то КТГ назначается индивидуально, некоторым его приходится проходить еженедельно или даже раз в несколько дней. Вреда от такой диагностики ни для ребенка, ни для мамы нет.
Кардиотокография позволяет узнать особенности сердцебиения малыша. На любые неблагоприятные обстоятельство детское сердце реагирует незамедлительно, меняя частоту своего биения. Кроме того, метод определяет сокращения маточной мускулатуры. Регистрация изменений происходит в режиме реального времени, все параметры записывают одновременно, синхронно и отображаются в графиках.
Первый график – тахограмма, показывающий изменения сердцебиения малыша. Второй – это графическое изображение маточных сокращений и шевелений плода. Оно называется гистерограммой или токограммой (женщины часто используют сокращение «токо»). Сердечный ритм крохи определяет высокочувствительный ультразвуковой датчик, а напряжение матки и шевеления улавливаются тензометрическим датчиком.
Полученные данные анализируются специальной программой, которая выводит на бланк исследования определенные числовые значения, которые нам и предстоит расшифровать вместе.
Расшифровка результатов
Разобраться в обилии чисел и сложных терминов не так трудно, как это кажется при первом взгляде на результат КТГ. Главное, понимать и хорошо представлять себе, о каких понятиях идет речь.
Базальная ЧСС
Базовый, или базальный сердечный ритм – усредненное значение частоты сердцебиения малыша. Маму, которая впервые придет на КТГ, может удивить, что сердце крохи бьется очень неравномерно, показатели меняются с каждой секундой – 135, 146, 152, 130 и так далее. Все эти перемены не ускальзывают от программы, и за первые десять минут обследования она выводит среднее значение, которое для данного малыша и будет базовым или базальным.
Этот параметр в третьем триместре не меняется в зависимости от конкретной недели, как думают некоторые беременные. И в 35-36 недель, и в 38-40 базальная ЧСС всего лишь отражает средние значения частоты биения детского сердца и никаким образом не указывает ни на срок гестации, ни на пол ребенка.
Норма базальной ЧСС – 110-160 ударов в минуту.
Вариабельность
Как можно понять из звучания слова, под этим понятием скрываются варианты чего-либо. В данном случае рассматриваются варианты отклонения сердечного ритма от базовых значений. В медицине используется еще одно название этого явления, которое также может встретиться в заключении – осцилляции. Они бывают медленными и быстрыми.
Быстрые отражают малейшие изменения в режиме реального времени, ведь, как уже говорилось, каждый удар сердца плода отображает разную ЧСС. Медленные осцилляции бывают низкими, средними и высокими. Если за минуту реального времени частота сокращений детского сердца составила менее 3 ударов в минуту, говорят о низкой вариабельности и низкой осцилляции. Если размах за минуту составил от трех до шести ударов, то речь идет о средней вариабельности, а если колебания в ту или иную сторону составили более шести ударов – вариабельность считается высокой.
Чтобы представить себе это нагляднее, приведем пример: за минуту аппарат зарегистрировал изменение ЧСС плода со 150 до 148. Разница составляет менее 3 ударов в минуту, значит, это низкая вариабельность. А если за минуту ЧСС изменилось со 150 до 159, то разница равна 9 ударам – это высокая вариабельность. Норма для здорового малыша при неосложненной беременности – быстрые и высокие осцилляции.
Медленные осцилляции бывают нескольких видов:
- монотонные (изменения ЧСС на пять и менее ударов за минуту);
- переходные (ЧСС за минуту меняется на 6-10 ударов в минуту);
- волнообразные (ЧСС меняется на 11-25 ударов за минуту);
- скачущие (более 25 ударов в минуту).
Если за минуту скачок ЧСС выглядит так: 140-142 уд/мин, то речь идет о монотонной медленной осцилляции, если за минуту частота биения сердечка изменилась со 130 до 160, то речь идет о скачущей медленной осцилляции. Нормальным значением для здорового малыша считаются волнообразные осцилляции, а другие виды почти всегда сопровождают разнообразные патологии беременности – обвитие пуповиной, гипоксию, резус-конфликт.
Акцелерации и децелерации
Количественное изменение – это осцилляции, а качественное – это акцелерации и децелерации. Учащение ритма – акцелерация. На графике такое выглядит как пика, зубчик. Урежение ритма – децелерация, графически изображается как пика вершиной вниз, то есть провал. Акцелерация – это увеличение частоты биения сердца малыша на 15 ударов в минуту и более и сохранение такого ритма на протяжении более, чем 15 секунд.
Децелерация – это уменьшение значения ЧСС от базового значения на 15 ударов в меньшую сторону и сохранение такого ритма в течение 15 и более секунд.
В самих акцелерациях ничего плохого нет, если их за 10 минут регистрируется более двух. Однако слишком частые акцелерации, одинаковые по продолжительности и возникающие через равные промежутки времени – сигнал тревоги, ребенку некомфортно. Децелерации (урежение) здоровому малышу в принципе не свойственны, но небольшое их количество при остальных нормальных показателях кардиотокографии может быть вариантом нормы.
Шевеления
Сколько должно быть шевелений, вопрос достаточно сложный, ведь однозначного ответа на него не существует. Все дети имеют разную двигательную активность, на них влияет не только собственное самочувствие, но и факторы, от него не зависящие – питание матери, ее настроение и эмоциональное состояние и даже погода за окном.
Если малыш захочет спать именно в тот момент, когда понадобится делать КТГ, его шевеления будут сведены к минимуму.
Считается хорошим признаком, если за время КТГ у ребенка зарегистрировано хотя бы несколько движений: за полчаса – не менее трех, за час – не менее шести. Слишком частые резкие шевеления – тревожный признак, который может говорить о нарушениях в состоянии крохи. Слишком редкие шевеления – тоже не слишком хороший показатель. Однако, если все остальные значения КТГ находятся в норме, то врач предположит, что ребенок попросту проспал весь этот час, и попросит женщину прийти на обследование еще раз через несколько дней.
Важными считаются не столько сами шевеления, сколько взаимосвязь между ними и количеством акцелераций. У нормального здорового ребенка при движении частота сердцебиения увеличивается. Если эта связь нарушена и шевеления не сопровождают подъемами ЧСС, а сами акцелерации возникают спонтанно и не связаны с движением, под вопрос ставится благополучие крохи. На графике шевеления выглядят как черточки в нижней части, там, где отмечаются маточные сокращения.
Маточные сокращения
Сокращения маточной мускулатуры изображены в нижнем графике. Визуально они выглядят как волнообразные перепады, ведь сокращение плавно начинается и не менее плавно заканчивается. Не нужно путать их с шевелениями, они отмечены короткими вертикальными черточками. Интересно то, что тензометрический датчик-пояс фиксирует даже те сокращения, которые женщина не ощущает физически.
Проценты означают сократительную активность.
Тонус матки определить на КТГ однозначно невозможно, ведь давление внутри матки реально измерить только одним способом – ввести в ее полость тонкий длинный датчик-электрод, но такое невозможно, пока плодный пузырь цел и невредим, а роды не начались. Поэтому значение тонуса матки постоянны – за базовую норму принимают 8-10 миллиметров ртутного столба. Программа, анализирующая все показатели, по сократительной способности главного женского репродуктивного органа может «заключить», что это давление превышено. Только тогда доктор может заподозрить тонус, но для подтверждения понадобятся ручное исследование на гинекологическом кресле и УЗИ.
Синусоидальный ритм
Если в заключении указано «синусоидальный ритм – 0 мин», то это очень хороший показатель. Такой ритм, обозначенный на графике как повторяющиеся через равные промежутки времени синусоиды, одинаковые по длительности, говорит о тяжелых патологиях. Количество акцелераций и децелераций при этом минимально или отсутствует вообще. Если такая графическая картина сохраняется около 20 минут, врачи могут заподозрить большие проблемы.
Такой ритм бывает у детей с тяжелой некомпенсированной гипоксией, тяжелой внутриутробной инфекцией, сильным резус-конфликтом. Семь малышей из десяти, на КТГ показавших синусоидальный ритм на протяжении 20 минут и более, погибают внутриутробно или сразу после появления на свет.
Таблица норм основных показателей:
Измеряемый параметр
Нормальное значение
Базовая частота сердечного ритма
108-160 уд/мин в состоянии покоя и 120-180 уд/мин во время шевеления
Мгновенные высокие осцилляции,
медленные волнообразные осцилляции, общая вариабельность – 5-25 уд/мин
Не более 15 уд/мин, не менее 2 раз за обследование
Отсутствуют или не превышают 15 уд/мин
Стрессовый и нестрессовый тесты
Обычная КТГ, которую проходят во время беременности, считается нестрессовым тестом. Но иногда ситуация требует более внимательного и детального изучения особенностей работы маленького детского сердечка, например, при неудовлетворительном результате предыдущего КТГ или при подозрении на пороки сердца ребенка, тогда проводят стрессовые тесты.
Исследование в этом случае технически проводится точно так же, как и всегда, но перед тем, как закрепить на животе будущей мамы датчики, ее могут попросить несколько раз пройтись по лестнице вверх и вниз, глубоко подышать и эпизодически задерживать дыхание во время проведения кардиотокографии.
Иногда, чтобы понять, как сердце и нервная система ребенка поведут себя в стрессовой ситуации, женщине делают укол окситоцина – препарата, вызывающего сокращения маточной мускулатуры.
Нестрессовый тест исключает провоцирующие внешние факторы. Женщину, наоборот, просят успокоиться, удобно расположиться, не думать ни о чем тревожном и плохом. Анализируется то, как сердце малыша реагирует на его же собственные движения, то есть подсчитывается количество акцелераций.
Расшифровка стрессовых КТГ – задача специалистов, одного только заключения программы-анализатора будет недостаточно, врачи обязательно делают поправку на стрессовый фактор. Хороший результат – это отрицательный нестрессовый тест, в ходе которого малыш «показывает» два или более акцелераций за 40 минут.
Может ли ошибаться?
К высокоточным диагностическим исследованиям кардиотокография не относится. Ее точность находится примерно на уровне 90%, многое к тому же зависит от того, насколько правильно проведено обследование, а также от опыта врача и того, сумеет ли он правильно интерпретировать результаты. В целом, КТГ расшифровывается у всех одинаково. Но вот причины, которые привели к отклонениям тех или иных нормативных значений, могут быть очень многообразны.
Поэтому относиться к заключению КТГ как к истине в последней инстанции нельзя. Обследование дает лишь общую картину, но подтвердить или опровергнуть негативные результаты, а также установить причины необычного поведения малыша поможет только дополнительная диагностика.
Обычно это лабораторные анализы крови, ультразвуковое сканирование, УЗДГ (УЗИ с доплером).
Ошибочным КТГ может быть из-за того, что женщина не подготовилась к прохождению обследования – пришла невыспавшаяся, переживает из-за личных проблем. Сомнительной правдивость КТГ видится и в том случае, если беременная принимала какие-либо медикаменты и не предупредила об этом врача, ведь некоторые лекарственные средства могут заметно повышать и понижать сердцебиение не только мамы, но и плода. Ошибочным КТГ может быть в случае неисправности оборудования, на котором проводится исследование.
Все сомнительные результаты поэтому обязательно перепроверяют повторными КТГ, а также с помощью УЗИ. Все плохие результаты КТГ перепроверяют тоже, но уже в условиях стационара, чтобы не рисковать здоровьем матери и ребенка.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Тахикардия нередко является спутницей внутриутробной инфекции, которая поразила малыша. Почти как рожденный ребенок, кроха в мамином животе может заболеть. У него начнет работать иммунная защита, и несмотря на то, что она еще очень слабая, поднимется температура, и это тоже сразу отразится на частоте сердцебиения. Причиной тахикардии ребенка может стать и неважное самочувствие его родительницы. Если у женщины повышается температура, то у ребенка сильнее бьется сердце.
Здравствуйте, 35 лет, рост 167, вес 75 кг, беременность 35 недель. Первая в 2002г замершая на сроке 5 недель. Вторая 2004г роды в 40 недель.
Сделала
2 КТГ:
Срок 34 недели:
потеря сигнала: 10,1%
шевелений плода в час: 38
частота базал ритма(уд/мин): 151
сокращения: 2
акцелерации > 10 уд/мин & 15 сек: 3
> 15 уд/мин & 15 сек: 1
децелерации > 20 потерянных ударов: 0
высокие эпизоды (мин): 5 (14.2 уд/мин)
на 34 нед у 11,3% плодов вариабельность ниже
низкие эпизоды(мин): 6 (10.1 уд/мин)
SHORT TERM вариабельность (уд\мин): 7.1(2.70 уд/мин)
Критерии Доуза/Редмана соблюдены к 24 мин.
При расшифровке врачу не понравилось количество низких эпизодов. Рекомендовано переделать КТГ через неделю.
Переделала сегодня, вот результат:
потеря сигнала: 2,7%
шевелений плода в час: 46
частота базал ритма(уд/мин): 159
сокращения: 6
акцелерации > 10 уд/мин & 15 сек: 8
> 15 уд/мин & 15 сек: 5
децелерации > 20 потерянных ударов: 0
высокие эпизоды (мин): 5 (18.8 уд/мин)
на 34 нед у 51,1% плодов вариабельность ниже
низкие эпизоды(мин): 40 (7.0 уд/мин)
SHORT TERM вариабельность (уд\мин): 4.5(1.85 уд/мин)
Критерии Доуза/Редмана соблюдены к 60 мин.(Хотя на аппарате было написано критерии не соблюдены, видимо через час он автоматом печатает результат)
Вобщем низких эпизодов стало в разы больше Очень переживаю.
Врач назначила только витамины ангиовит. И КТГ переделать еще раз.
Свидетельствуют ли данные КТГ о гипоксии? И достаточно ли только витаминов?
И сразу сегодня после второго КТГ сделала допплеровское исследование кровотока, гемодинамических нарушений не выявлено.
Здравствуйте, 35 лет, рост 167, вес 75 кг, беременность 35 недель. Первая в 2002г замершая на сроке 5 недель. Вторая 2004г роды в 40 недель.
Сделала
2 КТГ:
Срок 34 недели:
потеря сигнала: 10,1%
шевелений плода в час: 38
частота базал ритма(уд/мин): 151
сокращения: 2
акцелерации > 10 уд/мин & 15 сек: 3
> 15 уд/мин & 15 сек: 1
децелерации > 20 потерянных ударов: 0
высокие эпизоды (мин): 5 (14.2 уд/мин)
на 34 нед у 11,3% плодов вариабельность ниже
низкие эпизоды(мин): 6 (10.1 уд/мин)
SHORT TERM вариабельность (уд\мин): 7.1(2.70 уд/мин)
Критерии Доуза/Редмана соблюдены к 24 мин.
При расшифровке врачу не понравилось количество низких эпизодов. Рекомендовано переделать КТГ через неделю.
ой незнаю может бред,но что если
дома уборку затеять,заняться сексом,попрыгать на гимнастическом шаре, по лестнице несколько раз пройтись)
действительно займитесь сексом, чтоб прям муж внутри кончил
так как сперма содержит простагландины, которые вызывают схватки
мы с мужем по два раза за ночь сексуем:-)
Уборка каждый день. ничего не помогает. может другие способы есть?
поприседай на ночь и потом займись мужетерапией.
У многих после этого начинались роды
Есть специальный родовой коктейль:, персиковый или абрикосовый сок -1стакан, шампанское или газировка -1 стакан, молотый миндаль — 2столовые ложки и главное, касторка 30 мл. Или 2ст.ложки, на форумах девочки говорят помогает здорово. Почитай сначала отзывы и последствия я сама не пробовала
да красотку можно и просто так выпить, и соком запить :))
еще финики помогают:) они содержат природный окситоцин.
а так слышала, что приседания помогают, раз 20 аккуратно присесть:)) еще потом соски потереть-пощ*****, тоже сокращения матки вызывает.
Если не тяжело, то погуляй пешком часа 2
я так с сестрой погуляла, она ночью со схватками поехала в РД
что то ничего не помогает
не хочет наша девочка выходить:-(
я бы настояла на госпитализации
ведь аппарат что то же не хорошее показал
соски надо тереть,мять пальцами сильно
Прям начните счас а к вечеру точно разболеетесь.уверена)все взаимосвязано)
Уже и приседала и соски терла. только финики нигде не нашел муж:-(прямо вся уже извелась
Так целый вечер с перерывами.а еще можно на мячике попрыгать)
финики можно купить в ларьках, где
фрукты-овощи продают.
еще попробуйте меда покушать. тоже говорят помогает:)
шторы повесь,сними и заново вешай,мне помогло
Вообще тянуться беременной на большом сроке нельзя, ребенка запутать можно в пуповине.
у нас и так обвитие вокруг шеи.
У меня скоро истерика будет:-((((
Почему тогда экстренно не сделают кесарево?
Мамочка, чего вы ждете? Аж мне страшно за вас!
опять напросилась на прием
беспокоюсь страшно. Дочу жалко так(сижу в очереди в поликлинике. Как всегда ничего не болит. Пробка даже не отошла.
волнуйтесь так все обойдется нодеюсь
но очень уж переживаю за вас
нужно настоять на КС, это мое мнение, решать, конечно, вам.
у нас та же проблема была, ребенок страдал, все ждали чего то. придурки долбаные! я первородка была, думаю, врачи лучше знают, все же опыт! в итоге гипоксия, асфиксия в родах! 🙁 через короткое время умер наш малыш. Я не говорю, что у вас все то же самое, но все же это опасно! лялечка страдает, пока вы там приседаете.
пусть еще раз аппаратом прослушают малыша.
почему не предложат индуцированные роды.
желаю вам удачи, Бог вам в помощь.
Месяц назад у нас было тоже самое,а вы через какое время вновь забеременели?
сначало стимуляцию ставят, а потом КС, если не получиться, а вообще не переживайте у вас ещё 2 недели есть) выполняёте все советы по вызову схваток и они начнуться)
Особенно при пупочной петле. А тут еще мамочка активно себя ведет, приседает-опасно!
Особенно при пупочной петле. А тут еще мамочка активно себя ведет, приседает-опасно!
настояла на госпитализации.
лежу в родовом. Посмотрели на аппарате. Сказали чтобы лежала до понедельника под нвблюдением. буду ждать.
и на протяжении 5 дней ходила по лестнице, присядала-не помогло. Схваток так и не было, рожала с стимуляцией.
в понедельник наверное прокол сделают
постоянно делают ктг,наблюдают и удивляются большому животу. завтра с утра должна заведующая вынести вердикт. Волнуюсь страшно. спасибо всем за советы и поддержку:-***
Две ложечки касторки.Реально
Помогает.Это лучше чем стимуляция.
через какое время приходят схватки?? и как себя при этом чувствуешь?
тоже никак не могла разродится и гипоксия была у ребенка и обвитие в итоге родила через кесарево и в три месяца нам поставили ужасный диагноз не буду писать ну вобщем слабое его проявление это гидроцефальный синдром положили нас в пно 2 после мрт и обследования врач сказал у вас три пути разрешения болезни первый это компенсация второй это отставание в развитии и третий это инвалидность к году слава богу у нас первый вариант но всякое бывает может лучше не ждать чем больше мозг ребенка недостает кислорода тем больше его частиц отмирает проявляется только после 3 месячного возраста мне бы наверно не сделали кесарево и тоже ждали просто врач мамина знакомая сказала что если будем продолжать ждать возможем самый ужасный исход
мне когда поставили старение плаценты,
моя врач сказала, что будем еще как минимум неделю ждать, потом посмотрим. у меня срок 38 недель был. а мне страшно да масика было, и на следующее утро я охоту на заведующую устроила. объяснила все ей, про страхи свои сказала, она согласилась, и сказала моему врачу начинать мне турунды ставить. на 3 разболелась и поехала рожать:) сыночек здоровый родился 🙂
ой незнаю может бред,но что если
Расшифровка заключения по КТГ: китайская грамота?
Контроль за состоянием плода является важной целью обследования беременной. Он может осуществляться разными методами. Кардиотокография является самым распространенным, безболезненным и доступным методом инструментального контроля состояния плода.
Кардиотокография – это методика оценки состояния развивающегося в утробе матери плода, заключающаяся в анализировании изменений частоты его сердцебиений в покое, во время движений, а также в ответ на воздействие внешних факторов.
Аппараты для проведения этого исследования – кардиотокографы – имеются во всех женских консультациях и родильных домах.
Методика этого исследования основывается на известном многим Доплеровском эффекте. Аппаратный датчик создает особые ультразвуковые волны, направляющиеся внутрь организма и отражающиеся от поверхности сред с различной звуковой проводимостью, после чего снова им же фиксируются. При смещении границы раздела сред, например, при движении сердца, частота создаваемой и принимаемой УЗ-волны становится различной. Временной промежуток между каждыми сокращениями сердца является частотой сердечных сокращений (ЧСС).
Методика
Во время исследования будущая мама принимает положение на кушетке лежа на правой или левой стороне тела или полусидя, опираясь на подушку. На ее живот фиксируют специальные измерители – на один наносят гель и фиксируют в том месте, где лучше всего ощущается биение сердца плода, другой датчик, которые регистрирует возбуждения и сокращения матки, располагают в области проекции правового угла или дна матки. Пациентка самостоятельно с помощью кнопки для регистрации шевелений плода отмечает периоды его шевеления.
Мониторирование проводят не меньше получаса, чтобы получить наиболее точную информацию о самочувствии плода. Такая длительность исследования объясняется частым чередованием у ребенка фаз сна и бодрствования.
Определение гипоксии
Гипоксией называется недостаток кислорода в крови плода, которая поступает к нему от мамы. Это ведет к расстройствам в работе всех систем маленького развивающегося организма, а в последующем и к его гибели. Поэтому КТГ делают в обязатательном порядке, если у врача или будущей матери есть подозрения на наличие гипоксии у плода. Одним из основных признаков, на основании которых можно заподозрить гипоксию, является изменение в подвижности ребенка, ощущающиеся женщиной. На начальном этапе гипоксии плод начинает двигаться значительно активнее, чем обычно. Затем движения у плода начинают ослабевать и совсем исчезают.
На основании следующих данных по кардиотокографии врач может заподозрить начальные проявления гипоксии:
- снижение вариабельности сердечного ритма плода;
- отсутствие акцелераций на протяжении 40 минут;
- кратковременная однообразие ритма.
О выраженной гипоксии плода говорят следующие показатели на КТГ:
- ненормальные показатели базального ритма
- снижение вариабельности базального ритма;
- глубокие децелерации;
- синусоидальный ритм длящийся больше 20 минут;
- отсутствие увеличения ЧСС в ответ на шевеления.
Если выявлены какие-то из признаков выраженной гипоксии, то матери показано немедленное родоразрешение путем кесарева сечения.
Пример записи исследования кардиотокографии
Шевеления плода на кардиотокограмме
Одной из составных частей записи КТГ в настоящее время является актография – запись движений плода в виде графика. Оценивать движения ребенка можно двумя способами. Мама самостоятельно может считать шевеления плода, которые ощущает. Или же многие современные аппараты способны сами фиксировать движения с помощью датчика. Второй метод регистрации считается более достоверным. При этом шевеления выглядят на графике актографии как высокие пики.
Плод шевелится практически постоянно, кроме периодов своего сна. По данным КТГ на протяжении 32, 33,34, а также 35- 40 недели нормально развивающейся беременности двигательная активность плода в целом увеличивается. В 34 недели в среднем отмечается 50 – 70 движений в час. После 34 недели регистрируется увеличение количества шевелений. Так в 36 – 38 неделю регистрируется от 60 до 80 шевелений в час. Средняя длительность эпизодов шевелений составляет 3-4 секунды. Постепенно с ростом плода, ему становится теснее в полости матки, поэтому ближе к 38-40 неделям он становится более спокойным.
Кардиотокография – это методика оценки состояния развивающегося в утробе матери плода, заключающаяся в анализировании изменений частоты его сердцебиений в покое, во время движений, а также в ответ на воздействие внешних факторов.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.