Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий медсестры. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.
- В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
- Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.
Причины осложнений при диабете
Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача. Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.
При сахарном диабете человек может столкнуться с двумя опасными состояниями – гипергликемия (резко повышается уровень глюкозы в крови), и гипогликемия (снижается уровень сахара в крови). Тяжелые последствия и кому влекут оба состояния. Вовремя оказанная помощь при гипогликемии зачастую спасает человеческую жизнь.
Гипогликемия у детей
Если кома не привела к серьезному дискомфорту, обеспечивают обильное питье и не дают ребенку есть что-то тяжелое. Раз в час – два вновь замеряют показания глюкометром. При гипогликемическом состоянии вызывают медиков.
Оказание помощи ребенку
Первая помощь при гипогликемической коме у детей должна быть оказана немедленно, поскольку существует повышенный риск осложнений. Если у ребенка есть какие-либо из признаков ухудшения самочувствия, требуется сразу же определить уровень сахара.
- Страдают дифференцированные участки. Из-за такого нарушения человек может испытывать сильные головные боли и становится раздражительным.
- Происходит поражение продолговатого отдела головного и верхнего участка спинного мозга. Такое нарушение провоцирует судороги, нистагм и гиперкинезы.
- Патогенез может иметь и атипичное проявление. Судить об этом состоянии помогут такие признаки: брадикардия, рвота, упадок сил.
- При поздней диагностике нарушения возможен отек мозга.
Чем опасна гипогликемия?
Гипогликемический синдром чаще развивается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Однако это не единственная категория людей, которые сталкиваются с подобной проблемой. Гипогликемия возникает еще и в таких случаях:
Гипогликемия – причины
- недостаточное количество поступившего в организм сахара и углеводов;
- усиленная выработка поджелудочной железой гормона инсулина.
Непрямой массаж сердца . Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.
Если глюкагон не дал нужного результата, больному вводят внутривенно гипертонический раствор глюкозы (40%) струйно, за один раз использовать не более 110 мл. Дозировка составляется с учетом массы тела и реакции организма на него.
Чем опасна гипогликемия?
- Первая стадия (она же корковая) – сопровождается учащением сердцебиения.
Кожа становится бледной. Человек раздражительный, испытывает сильное чувство голода. К тому же его может донимать головная боль.- Вторая стадия (известна как подкорково-диэнцефальная).
На этом этапе для гипогликемической комы характерны усиленное потоотделение и двоение предметов в глазах. У человека отмечается приподнятое настроение, нередко переходящее в агрессивное состояние.- Третья стадия – протекает с увеличением частоты сердечных сокращений.
На этом этапе могут наблюдаться судороги (такие же, как при эпилепсии).- Четвертая стадия – на данном этапе человек теряет сознание.
Пульс учащен, но дыхание сохраняется.- Пятая стадия – на этом этапе уменьшается сердечный ритм, давление стремительно снижается, рефлексы все угасают.
Такое состояние часто приводит к летальному исходу.
При тяжелых формах больного обязательно нужно поместить в стационар. Основная терапия представляет собой струйные или капельные внутривенные введения глюкозы. Струйно вводят внутривенно 40% раствор объемом до 100 мл. Процедуру повторяют до момента, когда к больному возвращается сознание и нормальный уровень сахара в крови восстанавливается. Если эти мероприятия не принесли эффекта, ставят капельницу. При очень тяжелых продолжительных коматозных состояниях в комплекс методов лечения включают специальную гормональную терапию.
Диагностируют инсулиновую кому при наличии у больного сахарного диабета, нарушений работы поджелудочной железы с учетом клинических симптомов. Основное лабораторное исследование – определение уровня глюкозы в крови. На кому указывает пониженный показатель – ниже 20 или 2-4 ммоль/л. Если у больного изначально фиксировались показатели сахара более 20, то патологическое состояние наступает при концентрации глюкозы 6-8 ммоль/л. В этом случае диагностика комы представляет серьезное затруднение. Норма для здорового человека составляет 7 ммоль/л.
Код по МКБ-10
Кроме того, пока человек есть, скажем, шоколадный батончик, то в процессе поедания такой конфеты он попросту может потерять сознание или подавиться ею, так как его состояние стремительно ухудшается, а потребленные углеводы не могут так быстро пройти сквозь стенки желудка и обогатить кровь.
Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.
Медицинская помощь при алкогольной коме
- покраснение кожи, одутловатость лица;
- коричневатый налет на языке;
- затрудненное дыхание, сопровождающееся шумами;
- слабый, учащенный пульс;
- снижение АД;
- уменьшение объема выделяемой урины;
- ослабление мышечного тонуса;
- отсутствие реакции зрачков на яркий свет;
- сильный запах ацетона;
- потеря сознания.
Причины патологии
Введении вещества подкожно обуславливает постепенное гормональное действие, что создает благоприятные условия для дальнейшего углеводного усвоения. Гликемия падает не резко, а плавно и не вызывает нежелательных побочных эффектов.
Гипогликемия при сахарном диабете опасна безвозвратным повреждением клеток мозга во время коматозного состояния, когда ткани этого органа испытывают «сахарный голод». Несмотря на то, что летальные исходы в подобных ситуациях отмечаются не столь часто, большую проблему представляют собой различные необратимые изменения в работе мозга, а именно церебральные нарушения вплоть до деменции. Кроме того, если больному с сердечно-сосудистыми заболеваниями не была оказана вовремя неотложная помощь при гипогликемической коме, высока вероятность развития у него инфаркта либо инсульта.
После сна у пациентов отмечается осложнение общего самочувствия. В это время степень сахара в крови значительно увеличивается, такое состояние называют быстрой гликемией. На протяжении дня после перенесенного в ночное время сахарного криза пациент раздражительный, нервный, капризный, проявляется состояние апатии, ощущается большая слабость в теле.
3 степень
В редких случаях гипогликемическая кома возникает сразу, без прекомы. Это обусловлено резким падением уровня глюкозы. Такое состояние крайне опасно, поскольку предотвратить его невозможно из-за отсутствия симптомов.
После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний. Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты.
Алгоритм действий
Детей тошнит с приступами рвоты, дыхание источает запах ацетона, губы покрываются коркой, язык становится малинового оттенка, происходит частое мочеиспускание и сильная жажда. Настроение ребенку безучастное к окружающему миру. На вопросы отвечает односложными словами. Данное состояние может длиться несколько дней или часов до возникновения комы.
Основные причины гипогликемической комы
Важно! Если своевременно не повысить уровень глюкозы, то симптомы гипогликемии будут нарастать. Нарушается координация движений, речь, крайней степенью состояния является потеря сознания и кома.
Развитию описываемой комы препятствует правильное питание при гипогликемии, сбалансированное относительно диагноза, имеющегося у больного. Так, при сахарном диабете первого типа пациент должен соблюдать регулярные приемы пищи с обязательным содержанием нужного количества углеводов. При диабете второго типа диета должна быть консервативной, основанной на исключении высокоуглеводных продуктов и тщательном подсчете гликемического индекса всех употребляемых блюд.
Чтобы вовремя распознать симптомы и причины гипогликемии, нужно представлять себе что это такое: современная медицина трактует гипогликемию как патологическое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 3,5 ммоль/л (при норме от 3,9 до 5,9). Как известно, глюкоза является основным источником энергии для головного мозга, при этом нервная система расходует до 1/5 всего поступающего в кровь сахара. Так как клетки мозга не способны накапливать углеводы, прекращение поступления глюкозы в данные ткани уже спустя пять-семь минут начинает вызывать необратимые изменения. В первую очередь страдают клетки коры, из-за чего возникает так называемая «гипогликемическая аура» — первые предвестники будущей комы.
Доврачебная и неотложная помощь
В подобных ситуациях необходима срочная первая помощь при гипогликемии, которая включает главным образом введение глюкозы (в том числе в вену), а также дробные инъекции гидрокортизона либо внутримышечные инъекции глюкагона.
Параллельно с этим, проводится инфузионная терапия, которая включает в себя капельницы и уколы специальных средств, восстанавливающих электролитный состав, очищающий кровь и повышающий водный баланс организма.
- контролировать уровень инсулина и делать регулярные инъекции;
- использовать качественные препараты с нормальным сроком годности;
- правильно питаться, избегать продуктов, провоцирующих повышение уровня сахара;
- не перенапрягаться физически и эмоционально.
Симптоматика
Ни в коем случае нельзя заменять инсулин другими препаратами. Если уровень сахара в крови после приема пищи превышает 9ммоль/л, то следует немедленно начать лечение инсулином и отказаться от других препаратов.
- Восстановление объема жидкости. Со 2-го часа внутривенно вводится по 500 мл за 60 минут, по мере нормализации состояния скорость снижается в 2 раза. Одновременно растворами корректируют потерю калия и восстанавливают нормальный уровень рН крови.
- Инсулинотерапия. После первой болюсной (крупной) дозы продолжают лечения путем внутривенного капельного введения гормона. Обязательно проводится постоянный мониторинг концентрации кетоновых тел и глюкозы крови (не реже, чем каждый час). После достижения гликемии около 13 ммоль /л начинают капать 5%. Дозу инсулина снижают в 2 раза, а после 10 ммоль /л переходят на подкожные инъекции. Нельзя в первые сутки снижать сахар больше, чем на 3 ммоль /л.
- Нормализация показателей кровообращения. Для улучшения микроциркуляции рекомендуется введение антикоагулянтов («Гепарин», «Фраксипарин») и антиагрегантов («Дипиридамол»). Работу сердца поддерживают «Кордиамином», «Рибоксином», вводят спазмолитики, калий. При угрозе развития легочной или мочевой инфекции показаны антибиотики.
- Больного нужно уложить на горизонтальную поверхности и обеспечить полный доступ свежего воздуха, пояс и воротник расстегнуть. При рвоте следует голову повернуть набок, чтобы не закупоривались дыхательные пути.
- Если пациент находится без сознания, а родственники не наблюдали постепенного процесса ухудшения состояния, категорически запрещается самостоятельно применять любые медикаменты. Это может быть гипогликемическая кома, связанная с резким падением сахара в крови, в таких случаях введение инсулина будет смертельным.
- Если нет глюкометра, а больной может глотать, то рекомендуется дать горячий чай с чайной ложкой сахара до приезда врача во всех сомнительных случаях, при падении гликемии это может спасти жизнь пациенту, а при высоких значениях роли не сыграет.
Умеренная кома
Из-за дефицита инсулина глюкоза в повышенной концентрации находится в крови. Клетки при этом страдают от дефицита энергии, так как для проведения ее молекул необходим инсулин. В ответ на энергетическое голодание из надпочечников и гипофиза поступают контринсулярные (противоположные инсулину) гормоны в кровь. Так организм защищает себя от нехватки питания.
Если продолжительность гипогликемической комы составляет менее 30 мин, то при адекватном лечении и быстром возвращении сознания осложнений и последствий, как правило, не наблюдается. Затянувшиеся гипогликемии представляют опасность для жизни больного. В результате длительного энергетического голодания развивается отек вещества головного мозга, появляются мелкоточечные кровоизлияния в мозговые ткани. В конечном итоге данные патологические изменения являются причиной нарушений в клетках коры мозга структурного характера, а впоследствии – к их гибели.
Скорая помощь
Механизм здесь следующий: при снижении глюкозы крови, развитии энергетической недостаточности повышается секреция катехоламинов и соматотропина, усиливая липолиз, что создает условия для накопления в крови β-оксимасляной и ацетоуксусной кислот – основных субстратов кетоза.
2. Недостаток питания
Также стирание симптомов наблюдается у больных с частыми легкими гипогликемиями. Они начинают ощущать неполадки в организме, когда сахар падает ниже 2 ммоль/л, поэтому времени на неотложную помощь у них меньше.
- несоблюдением графика выполнения инъекций;
- несоответствием количества введенного препарата и употребленных углеводов;
- нарушением диеты;
- сменой инсулина;
- использованием замороженного или просроченного гормона;
- приемом некоторых лекарственных средств (мочегонных препаратов, Преднизолона);
- беременностью;
- инфекциями;
- болезнями поджелудочной железы;
- оперативными вмешательствами;
- стрессами;
- психическими травмами.
Лактатацидоз
- Стремительно увеличивающаяся общая слабость, которая сменяет агрессивную возбудимость;
- Головная боль, которая не поддается купированию анальгетиками;
- Снижение концентрации и внимания;
- Сильное ощущение голода;
- Руки и ноги становятся холодными;
- Стопы и кисти – влажными;
- Нарушается терморегуляция, из-за которой пациент испытывает приступы жара.
Неотложная помощь
Гипергликемическая кома — патологическое состояние, при котором диабетик теряет сознание вследствие длительной высокой концентрации сахара и острого дефицита инсулина в кровеносной системе. Гипогликемическая кома, наоборот, развивается при избыточной выработке этого гормона и падении уровня глюкозы.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.