Аутоиммунный гастрит: лечение, симптомы, патогенез, клинические рекомендации

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Аутоиммунный гастрит: как выявлять и лечить. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Для оценки Сиднеевской классификации в конце 1994 г. в Хьюстоне (США) была выделена рабочая группа, в которую вошли 20 ведущих морфологов-гастроэнтерологов, специализирующихся в области изучения патологии желудка. В результате Сиднеевская классификация была принята в качестве основной. Дополнения же сводились к следующему:

• эндоскопический метод со взятием диагностических биопсий;
• морфологические методы: гематоксилином и эозином, гистохимические окраски, окраска по Гимзе без дифференцировки на НР, иммуноморфологический с окраской антисыворотками к гастрину, соматостатину и гистамину;
• методы, направленные на выявление НР: морфологический, уреазный (кло-тест, дыхательный), иммуноморфологический на антигены НР, иммунологический, бактериальный с посевами на среды;
• радиоиммунологический метод с определением в крови гастрина и пепсиногена 1;
• иммунологический метод с применением иммуносорбентов: АТ к париетальным клеткам, АТ к ферменту К/Na-АТФазы в париетальных клетках, АТ к внутреннему фактору Кастла, АТ к НР;
• определение кислотной продукции: фракционное желудочное зондирование, виды рН-метрии;
• лабораторный метод: общий анализ крови, определение уровня уропепсина в моче.

Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный (тип В)

При установлении факта гиперфункции и гиперплазии антральных G-клеток необходимо фиксировать внимание на очаговых фовеолярных гиперплазиях слизистой оболочки желудка и, при обнаружении карциноидных опухолей — удалить их (способ удаления должен соответствовать локализации, размерам, активности и распространенности в толщу стенки).

Долгое время обсуждается вопрос о влиянии инфекции H.pylori на инициирование аутоиммунного механизма развития атрофического гастрита. Возможно, что именно H.pylori служит пусковым моментом, «запускающим» аутоиммунный процесс. Недавно было показано, что у некоторых пациентов инфекция H.pylori может вызывать активацию Т-клеток в слизистой оболочке желудка вследствие антигенной мимикрии микроорганизма, причем основной мишенью служит протонная помпа париетальных клеток. Таким образом, оценка частоты инфекции H.pylori при аутоиммунном гастрите и ее возможного участия в патогенезе заболевания представляются своевременными.

Клинико-морфологическая характеристика аутоиммунного гастрита

Установлена высокая частота аутоиммунного гастрита у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Кроме того, отмечено, что распространенность АИГ увеличивается с возрастом. В настоящее время классическая картина В12-дефицитной анемии, сопровождающейся глосситом Гунтера-Мюллера и фуникулярным миелозом, встречается редко. Основными гематологическими проявлениями АИГ выступает макроцитоз эритроцитов на фоне дефицита витамина В12, а также дефицит железа преимущественно у молодых женщин.

Общая характеристика работы

Аутоиммунный гастрит (АИГ) представляет собой заболевание с неизвестной этиологией и аутоиммунным механизмом развития. Данных о частоте аутоиммунного гастрита в популяции, в том числе в Российской Федерации, нет. Предполагается, что доля аутоиммунного поражения слизистой оболочки желудка среди всех гастритов составляет около 5%. Одним из проявлений атрофии слизистой оболочки желудка вследствие аутоиммунного процесса служит развитие В12-дефицитной анемии, связанной со снижением синтеза внутреннего фактора Касла. Аутоиммунный гастрит расценивается как крайне редкое заболевание, диагноз которого обычно устанавливают при выяснении причины макроцитарной анемии.

Аутоиммунный гастрит регистрируется приблизительно у 10% пациентов с разными формами гастрита. Ввиду того, что эта патология встречается крайне редко, она недостаточно изучена, диагностика и лечение ее может иметь некоторые сложности. Рассмотрим особенности протекания и терапии данного заболевание.

Аутоиммунный гастрит – этиология

1. Слегка подогреть воду, добавить в нее масло и соду.
2. Настоять около получаса, понемногу взбалтывая.
3. Собрать всплывшее на поверхности жидкости масло в отдельную емкость ложечкой.
4. Принимать дважды в день до завтрака и ужина, запивая минералкой без газа, на протяжении 20-30 суток.

Лечение аутоиммунного гастрита народными средствами

Описываемая форма болезни представляет собой воспаление слизистой желудка, связанное со сбоями функционирования иммунной системы организма. Патология имеет склонность к быстрому прогрессированию с вовлечением большого числа тканей, покрывающих желудок изнутри, из-за чего орган утрачивает свою работоспособность и наблюдается общее ухудшение здоровья.

Операция по наложению У-образного анастомоза по Ру рассматривается у пациентов с предшествующей хирургией желудка и наличием персистирующей симптоматики. Однако хирургическое вмешательство, проведенное после развития тяжелой желчной рефлюксной гастропатии, не обращает вспять любую связанную атрофию желудка или метаплазию кишечника.

Диагноз трудно установить перед операцией, а первоначальная стабилизация септических больных требует энергичной инфузионной терапии и ранней эмпирической парентеральной антибиотикотерапии. Пациенты должны госпитализироваться в отделение реанимации для установления центрального венозного катетера и восполнения ОЦК.

Эрозивный гастрит

Сукральфат или мизопростол — альтернативные методы лечения для профилактики стрессовой язвы слизистой оболочки желудка у больных из группы риска. Для пациентов, которым выполняются операции на желудке при злокачественных новообразованиях или язвенной болезни, применение У-образного анастомоза по Ру или изоперистальтической еюнальной интерпозиции снижает риск развития ятрогенного гастрита, вызванного рефлюксом желчи, и риск повреждения пищевода.

При таком гастрите не проводят хирургическое вмешательство. Это обусловлено тем, что патогенез болезни не изучен до конца. Только при обнаружении опухоли осуществляют удаление желудка или отдельных его частей.

Часто люди прибегают к народным методам лечения. Почему? Во-первых, этот способ подходит людям, склонным к проявлению аллергических реакций. Во-вторых, при правильном подходе народные способы наиболее безопасны и натуральны.

Медикаментозное лечение

• Анальгезирующие лекарства, обладающие обезболивающим эффектом.
• Медикаменты, снимающие мышечный спазм.
• Лекарства, улучшающие перистальтику желудка и кишечника.
• Средства, восполняющие нехватку соляной кислоты.

Аутоиммунный гастрит требует специфического лечения. В первый день желательно полностью воздержаться от пищи, в особенности, если у пациента наблюдается выраженный болевой синдром. Допустимо пить чистую воду, допускается негорячий чай, негазированная минералка.

Меры по профилактике гастрита бывают общественными и индивидуальными. Общественные направлены на улучшение качества воды или пищи в пунктах общепита. Индивидуальные направлены на исключение вредных продуктов из рациона, отказ от вредных привычек, рациональный приём лекарственных препаратов.

Что делать в период обострения

1. Иммунологический анализ, включающий выявление наличия антител в крови;
2. Общий и биохимический анализ крови;
3. Определение уровня секрета в желудке:
4. Полная рентгеноскопия всего ЖКТ;
5. ФГДС;
6. УЗИ органов брюшной полости;
7. Анализ крови на выявление дефицита витамина В-12.

Рассматривая медианы гемоглобина у пациентов с АПК различных возрастных категорий, необходимо отметить, что они не выходили за рамки нормальных значений, а разница между ними была статистически незначимой (p>0,05). Отмечена достоверная корреляционная положительная связь между возрастом пациентов и ЦП (коэффициент корреляции 0,25), MCV(коэффициент корреляции 0,32). Гематологические изменения присутствовали у 25,4% пациентов с APCA: у 5 больных (7%) наблюдалось увеличение ЦП, а у 9 –снижение ЦП (12,7%); у 6 пациентов выявлено превышение MCH(8,5%), а у 3 его снижение (4,2%), увеличение MCVвыявлено у 12 исследуемых (16,9%), а его снижение – у 2 пациентов. Анемия была выявлена у 8 пациентов (11,3%), в 5 случаях она была В12-дефицитной (7%). Макроцитоз был выявлен у 12 больных (16,9%), гиперхромия – у 6 (8,5%). В группе пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК медианы показателей клинического анализа крови не выходили за рамки нормальных значений. У одной пациентки из данной группы выявлена микроцитарная гипохромная анемия алиментарного характера. Случаев увеличения таких показателей как ЦП, MCH, MCVне обнаружено. Снижение ЦП выявлено у 18,8% больных, снижение MCH также у 18,8% пациентов и снижение MCV–у 12,5%. Достоверные различия получены лишь по распространенности низких значений MCH у пациентов с АПК и пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК (4,2% против 18,8%; χ2 Пирсона, p=0,0383).

В настоящее время аутоиммунный гастрит остается заболеванием с неустановленной этиологией и малоизученным патогенезом. Не определена роль инфекции H.pylori в развитии и течении АИГ. Кроме того, недостаточно данных о начальных серологических и морфологических изменениях при аутоиммунном поражении слизистой оболочки желудка. Остается неразработанным вопрос о ранней профилактике пернициозной анемии и коррекции уровня витамина В12. Учитывая канцерогенный потенциал АИГ в отношении карциноида и рака желудка, требует уточнения порядок наблюдения за пациентами в целях ранней диагностики заболевания.

Общая характеристика работы

С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www . sechenov.ru.

Из методов функциональной диагностики применяются рН-метрия и электрогастрография. Измерение кислотности можно проводить как при ЭГДС (топографическая рН-метрия), так и измерять её суточные колебания (суточное рН-мониторирование) при постановке специального трансназального зонда в желудок. Полученные данные отражают степень выработки соляной кислоты и косвенно могут указывать на процессы атрофии слизистой желудка. По результатам электрогастрографии судят о моторно-эвакуаторной функции желудка.

1. по локализации:
2. фундальный ХГ (тип А);
3. антральный ХГ (тип В);
4. пангастрит (тип АВ) с преимущественным поражением антрального или фундального отдела;
5. по морфологическим критериям:
6. поверхностный ХГ;
7. интерстициальный ХГ;
8. атрофический ХГ с лёгкой, средней или тяжёлой формой атрофии;
9. ХГ с кишечной метаплазией (полной или неполной, тонкокишечной или толстокишечной).

Течение хронического гастрита

• ХГ типа А: аутоиммунный фундальный атрофический, включая ассоциированный с мегалобластной анемией Аддисона — Бирмера;
• ХГ типа В: бактериальный антральный неатрофический, ассоциированный с НР-инфекцией;
• ХГ типа АВ: сочетанный атрофический пангастрит (с поражением всех отделов желудка).

Аутоиммунный гастрит (гастрит типа А) является воспалительным процессом хронического течения, который затрагивает слизистые желудка. Такое происходит из-за сбоев в деятельности иммунной системы, когда в организме вырабатываются антитела к собственным желудочным клеткам.

Симптомы заболевания

• Фиброгастродуоденоскопия с биопсией. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка. Если гастрит на ранней стадии, слизистая будет отечной, набухшей, могут наблюдаться язвы и эрозийные процессы. Если гастрит запущен, слизистая будет бледной, атрофичной, с деформированными структурами эпителия. Биопсия нередко позволяет выявить фомирующиеся раковые клетки.
• Зондирование желудка. Необходимо для определения кислотности желудочного сока, а также содержания хеликобактера.
• Анализ сыворотки крови. Цель этой процедуры – определение уровня гастрина. Если он повышен, это может свидетельствовать о зарождающихся злокачественных опухолях желудка.
• Иммунологический анализ крови. Требуется для выявления аутоиммунных нарушений, таких как ревматоидный полиартрит, аутоиммунный тиреодит и других. Кроме того, у пациентов с аутоиммунным гастритом часто можно обнаружить вирус Эпштейн-Барра, герпес-вирусную инфекцию, железодефицитную анемию. Вирус Эпштейн-Барра опасен тем, что может привести к формированию опухолей носоглотки, желудка, 12-перстной кишки, других органов.
• ПЦР. В процессе исследования полимеразной цепной реакции изучают составные компоненты вирусов ДНК, а также других микроорганизмов, присутствующих в тканях пациента.
• УЗИ органов, расположенных в брюшной полости. У большинства пациентов наблюдается увеличение и деформация печени. В некоторых случаях может увеличиваться селезенка и лимфатические узлы.

Причины аутоиммунного гастрита

Точных причин возникновения этой болезни еще не установлено, но большинство специалистов склонны считать, что основным фактором формирования аутоиммунного гастрита является генетическая предрасположенность.

• «Но-шпа», «Платифиллин», «Гастроцепин», «Мезим» — обезболивающие лекарства и холинолитики, которые принимают при сильных болях;
• «Галидор», «Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан» — для купирования спазмов;
• «Метацин», «Мотилиум», «Церукал», «Фамотидин» — для увеличения скорости перистальтики желудка;
• «Пентагастрин», «Абомин», «Лимонтар», «Панкурмен», «Пепсидил», «Панзинорм», натуральный желудочный сок — для восполнения недостаточности соляной кислоты в желудке;
• препараты висмута, «Вентер», «Плантаглюцид» — для восстановления слизистой желудка;
• фолиевая кислота, поливитамины, препараты для нормализации микрофлоры — они способствуют улучшению состояния желудка.

При механическом повреждении кусочками пищи либо агрессивном воздействии вредных веществ, содержащихся в никотине или алкоголе, начинают развиваться аутоиммунные процессы в желудке. Подобное происходит чаще, если в генотипе человека отражаются предпосылки и врождённая предрасположенность.

Аутоиммунная система

Современные методы лечения атрофического гастрита включают прием препаратов и диетическое питание. Следование диете позволяет держать состояние желудка под контролем и не допускать стадии обострения. Современные методы лечения позволяют убрать проявление симптомов за неделю. Стабильное улучшение самочувствия наступает через 15-20 дней.

Специальная диета является важнейшей частью лечения аутоиммунного гастрита. Диета подбирается таким образом, чтобы снять лишнюю нагрузку с органов ЖКТ. Из рациона потребуется исключить грубую пищу, чересчур холодную и горячую.

Как правило, жидкая пища переваривается и усваивается быстрее, раньше покидает желудок. После жидкой идёт процесс расщепления твёрдой белковой пищи. В последнюю очередь перевариваются жиры, дольше прочих остающиеся в желудке. Грубая клетчатка сложна для переваривания, в особенности для больного желудка, в периоды обострения.

Диета и режим питания

Какой должна быть диета при аутоиммунном гастрите? В первую очередь, питание должно быть рациональным и включать в себя все необходимые питательные элементы. Следует кушать 5 раз в день, три приема пищи будут основными, а два перекусами.

Характерным является гнилостный вкус во рту и нестабильность стула. Почти все проявления связаны с тем, что в желудке пища плохо переваривается. Комок пищи долгое время остается необработанным соляной кислотой.

В таких условиях не только страдают процессы пищеварения, но и происходит перерождение слизистой оболочки. Разрушенные клетки заменяются соединительной тканью и кишечным эпителием. В итоге через несколько лет это приводит к формированию злокачественного новообразования — аденокарциномы. Процессы усиливаются на фоне гипергастринемии.

Определение уровня гастрина

Данный метод обследования позволяет определить различного рода деформации и даже незначительное увеличение некоторых органов. Специалист обязательно изучит состояние лимфатических узлов, печени и селезенки.

Обратите внимание! Аутоиммунный гастрит редко возникает как изолированное заболевание. Обычно он сочетается с другими патологиями аутоиммунной природы: сахарным диабетом 1 типа, воспалением щитовидной железы, надпочечников, болезнями соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия).

• боль, чувство тяжести и распирания в верхних отделах живота;
• тошнота после еды, редко – приносящая облегчение рвота;
• подавление аппетита;
• неприятный привкус в ротовой полости, отрыжка тухлым;
• поносы;
• признаки нарушенного всасывания витаминов и минералов – сухость, шелушение кожи, стоматиты, снижение зрения, замедленность мышления, вялость.

Симптомы болезни

• Иммунологический анализ.
• Общие анализы крови, изучается уровень гемоглобина, содержание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая показывает атрофические изменения на стенках желудка.
• Рентгеноскопию, устанавливает выраженность складок слизистых стенок.
• Гистологию.
• Зондирование желудка, которое помогает установить уровень кислотности желудочного сока.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Необходимо включать в меню легкоусвояемые блюда, это каши, вегетарианские и молочные супы, овощные пюре и тушеные овощи. Хорошо разваренное постное мясо и отварную рыбу. Важно не только правильно выбирать блюда, но и соблюдать режим. Есть нужно в определенное время 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

В рационе должны преобладать нежирные сорта мяса и рыбы (рекомендуемая термическая обработка: варка, тушение, запекание), каши, супы, некислые молочные продукты, запеченные фрукты. Для питья: кисели, некрепкий чай, компоты из сухофруктов, минеральная негазированная вода.

Народные средства

Аутоиммунный гастрит – заболевание, которое требует обязательного медикаментозного лечения. Особенно на поздних стадиях, когда приходится проводить заместительную терапию ферментами и натуральным желудочным соком.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.