Желтое тело гетерогенной структуры с необильным периферическим кровотоком

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является функциональной овариальной патологией, характеризующейся гипофункцией желтого тела, и встречается у 46,6 % женщин с бесплодием и регулярным менструальным циклом [1, 2]. Недостаточный синтез прогестерона ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически проявляется в виде бесплодия либо спонтанного выкидыша в I триместре беременности [3].

Традиционная диагностика НЛФ включает клинические данные, тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов крови, морфологическое исследование эндометрия [4]. Однако многие методы этой диагностики являются продолжительными, дорогостоящими и небезопасными для больного вследствие инвазивности. Некоторые исследования такие, как базальная термометрия, зависят от пунктуальности и ответственности пациенток, что делает их во многом субъективными [1-3].

Эхография является доступным, безвредным, информативным методом диагностики, который достоверно отражает морфологические изменения, происходящие в эндометрии и яичниках при НЛФ [5-8].

В доступной литературе мы не встретили данные, характеризующие количественные и качественные показатели эхографической структуры желтого тела, патогномоничные для НЛФ [9,10], что и послужило основанием для проведения нашего исследования.

Материалы и методы

Обследовано 80 пациенток с клиническим диагнозом НЛФ. Контрольную группу составили 80 здоровых фертильных женщин с регулярным менструальным циклом. Ультразвуковое исследование выполнялось с помощью трансабдоминального конвексного (3,5МГц) и трансвагинального конвексного (5МГц) датчиков.

В ходе ультразвукового обследования матки измерялась толщина эндометрия, оценивалась его структура. При исследовании яичников определялись объемы желтого тела и яичника, вычислялось отношение объема желтого тела к объему яичника, оценивалась структура и эхогенность желтого тела, а также толщина и эхогенность его стенки. Мы проследили за процессом формирования желтого тела с момента овуляции. Оценка количественных показателей проводилась в середину секреторной фазы на 20-24-йдень менструального цикла.

Эхография является доступным, безвредным, информативным методом диагностики, который достоверно отражает морфологические изменения, происходящие в эндометрии и яичниках при НЛФ [5-8].

При сильном отравлении (рвота, понос, антибиотики) в июле месячные пришли в срок, но были 1 день. Через 23 дня, после задержки, был нормальный цикл (в августе). В сентябре месячные пришли вовремя. Но после их окончания на 11-ый день начались коричнеатые выделения крови в прозрачной необильной слизи на бумаге после туалета по-маленькому. На 14ый день цикла они еще были, а на 15ый день появилась желтая довольно обильная слизь (может, после трех узи за один день?). Сегодня, на 16ый день, почти ничего не наблюдается.

Пошла к своему врачу. Она взяла мазки и ушла в отпуск на 2 недели. По результатам первого УЗИ: индометацин свечи 10 дней, флороценез 17, онкомаркеры, узи на 5-7 день цикла.

В этот день я сделала 3 УЗИ (гинеколог смотрела только первое).
Вот 3 заключения на 14 день цикла:
1. УЗИ-признаки кистозного образования левого яичника 14мм в диаметре, при цдк ед. синусы кровотока по контуру ir-0.64. Толщина функционального слоя 9мм, структура эндометрия неоднородная. В правом яичнике доминантный фоликул 12см.
2. В н/з визуализируется анэхогенное включение 15 на 10 мм с пристеночным компонентом при ЦДК отмечается прерывистый кровоток по периферии ир-0.46. Толщина эндометрия 9.3мм, миометрий несколько неоднородный. Свободная жидкость, в позадиматочном пространстве слева 10мл. Узи-признаков структурной и очаговой патологии не выявлено, овуляторный цикл.
3. УЗИ-признаки изменений структуры миометрия, патологии полости матки (полип 5мм?), кистозного образования в структуре левого яичника (дифференцировать желтое тело, кистозно-паппилярное образование). Описание этого образования такое: по нижнему полюсу кистозное образоание 14x11x15мм, с пристеночными солидными включениями 5мм (с локусом кровотока венозный 5см/c) и 3мм. По периферии кровоток ИР 0,72 ЛСК 11см/c. Эндометрий 10мм. В левом яичнике — в срезе до 10-11 фолликулов с макс d — 6-7мм, в правом — до 8-9 фолликулов,с макс d — 11мм.
Итог — первая врач не считает, что была овуляция и у меня просто желтое тело. И даже функциональную кисту не предполагает, т.к. образование с ровными краями и пристеночным компонентом. Вторая решила, что желтое тело. А третья регистрирует кровоток в пристеночном включении, но, поддавшись, возможно, моей высказанной мысли о желтом теле дает надежду и на него. А кровоток, говорит, мол, сильный сигнал от самой кисты дал ложное заключение о кровотоке в пристенке.

Думки о самом плохом. Неужели это онко или может еще хотя бы доброкачественным оказаться? Помогите, пожалуйста, очень переживаю. Что мне делать, онкомаркеры еще не сдавала, думала, может, после УЗИ на 5-6 день, чтобы не так сильно убиваться. Но до этого УЗИ долго еще. Может, на МРТ бежать. Надеюсь, на Ваше мнение. С уважением.

В этот день я сделала 3 УЗИ (гинеколог смотрела только первое).
Вот 3 заключения на 14 день цикла:
1. УЗИ-признаки кистозного образования левого яичника 14мм в диаметре, при цдк ед. синусы кровотока по контуру ir-0.64. Толщина функционального слоя 9мм, структура эндометрия неоднородная. В правом яичнике доминантный фоликул 12см.
2. В н/з визуализируется анэхогенное включение 15 на 10 мм с пристеночным компонентом при ЦДК отмечается прерывистый кровоток по периферии ир-0.46. Толщина эндометрия 9.3мм, миометрий несколько неоднородный. Свободная жидкость, в позадиматочном пространстве слева 10мл. Узи-признаков структурной и очаговой патологии не выявлено, овуляторный цикл.
3. УЗИ-признаки изменений структуры миометрия, патологии полости матки (полип 5мм?), кистозного образования в структуре левого яичника (дифференцировать желтое тело, кистозно-паппилярное образование). Описание этого образования такое: по нижнему полюсу кистозное образоание 14x11x15мм, с пристеночными солидными включениями 5мм (с локусом кровотока венозный 5см/c) и 3мм. По периферии кровоток ИР 0,72 ЛСК 11см/c. Эндометрий 10мм. В левом яичнике — в срезе до 10-11 фолликулов с макс d — 6-7мм, в правом — до 8-9 фолликулов,с макс d — 11мм.
Итог — первая врач не считает, что была овуляция и у меня просто желтое тело. И даже функциональную кисту не предполагает, т.к. образование с ровными краями и пристеночным компонентом. Вторая решила, что желтое тело. А третья регистрирует кровоток в пристеночном включении, но, поддавшись, возможно, моей высказанной мысли о желтом теле дает надежду и на него. А кровоток, говорит, мол, сильный сигнал от самой кисты дал ложное заключение о кровотоке в пристенке.

Если организм женщины работает в нормальном режиме, то она фактически каждый месяц готова к зачатию ребенка. Чтобы это произошло, необходима не только оплодотворенная и созревшая яйцеклетка, но и особая железа – желтое тело в яичнике, которое развивается после овуляции. Формируется оно на месте разрушенного фолликула.

Увидеть это образование можно с помощью УЗИ – ультразвукового исследования. О том, что такое желтое тело, что оно означает, какие функции оно выполняет и что значит, если этого тела нет в яичнике, мы и поговорим в этой статье.

Как формируется желтое тело?

Образование желтого тела в правом яичнике проходит несколько стадий:

• Разрыв стенок фолликула. Далее происходит размножение гранулезных клеток.
• Происходит разрастание кровеносных сосудов в теле.
• Сформировавшееся желтое тело начинает продуцировать гормоны – эстроген и прогестерон. Происходит это примерно на седьмой день. Эти гормоны подготавливают организм женщины к вынашиванию плода.
• Финальная стадия зависит от того, наступила ли беременность.

Есть ли какие-то симптомы появления желтого тела?

УЗИ – это основной диагностический метод, который позволяет визуализировать желтое тело в яичнике. Такая временная железа формируется строго по определенным и естественным этапам, поэтому для самой женщины ее образование происходит без каких-либо симптомов. Но в этом месте может сформироваться киста, которая может и не мешать формированию беременности. В некоторых случаях возможны осложнения:

• воспалительный процесс;
• сдавливание соседних структур (при больших размерах образования);
• разрыв, который может вызвать кровотечение.

Как видно желтое тело на УЗИ?

УЗИ позволяет хорошо визуализировать желтое тело, расположенное в одном из яичников. Но его распознавание зависит от стадии формирования железы:

• После окончания овуляции. На этом этапе нельзя увидеть структуру желтого тела, т.к. распознается только участок лопнувшего фолликула.
• Спустя 5 дней – это самое подходящее время для обследования. Желтое тело уже сформировано, поэтому хорошо отличается от других частей яичника.

В идеале проводить УЗИ в динамике, т.е. через каждые 3-5 дней. Если такой возможности нет, то исследование выполняется во 2 фазе.

Если в яичнике удается визуализировать желтое тело, то это только лишь значит, что была овуляция. Пока ни о каком зачатии речи не идет, ведь такая железа необходима для создания нормальных условий развития беременности. Образование желтого тела возможно и у девушек, не имеющих сексуального опыта.

Отсутствие овуляции в определенный месяц приводит к тому, что обнаружить железу не удается. Такое явление называется «ановуляторный цикл», которое представляет собой нарушение гормональной системы, если речь идет о женщинах репродуктивного возраста. Но это норма, если мы говорим о пациентках в лактационный период, при менопаузе и девушках юного возраста.

Помимо яйцеклетки, в зачатии важную роль играет желтое тело. Такая железа ответственна за выработку прогестерона, который необходим для нормального формирования беременности. Он нужен, чтобы подготовить эндометрий к имплантации яйцеклетки. Кроме того, он выполняет важную функцию поддержания правильного развития плода на ранних сроках. Фактически, если желтого тела в яичнике нет, то и самой овуляции не было.

Если организм женщины работает в нормальном режиме, то она фактически каждый месяц готова к зачатию ребенка. Чтобы это произошло, необходима не только оплодотворенная и созревшая яйцеклетка, но и особая железа – желтое тело в яичнике, которое развивается после овуляции. Формируется оно на месте разрушенного фолликула.

Увидеть это образование можно с помощью УЗИ – ультразвукового исследования. О том, что такое желтое тело, что оно означает, какие функции оно выполняет и что значит, если этого тела нет в яичнике, мы и поговорим в этой статье.

Желтое тело с кольцевидным кровотоком

Циклическая работа женского организма обуславливает возможность функционирования репродуктивной системы. На протяжении периода от одной менструации до другой происходят изменения в половых железах.

Яичник формирует доминантный фолликул, откуда впоследствии выходит яйцеклетка.

На месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело – это временная железа, призванная поддержать цикл до следующей менструации или беременность в случае ее наступления.

• Желтое тело в яичнике – что это значит в гинекологии
• Когда образуется желтое тело после овуляции
• Фазы желтого тела
• Размеры ЖТ по дням цикла
• Формирование лютеинового тела после овуляции
• Что такое гравидарное желтое тело
• Как выглядит ЖТ на УЗИ
• Выраженность кровотока желтого тела

Что такое желтое тело в гинекологии

Желтым телом называется временная структура в яичнике, которая состоит из паренхимы красновато-оранжевого оттенка и образуется после выхода яйцеклетки на месте доминантного фолликула. Благодаря желтому пигменту временная железа и получила свое название.

В норме формирование железистого образования начинается сразу после овуляции. Основной функцией образования становится выработка прогестерона и продуцирование незначительного объема эстрогенов. Появляется желтое тело в том яичнике, где произошел выход яйцеклетки. Если процесс овуляции запущен в обеих половых железах, то желтое тело возникает сразу с двух сторон.

Когда образуется желтое тело в яичнике

Желтое тело появится точно в день овуляции. Как только фолликул под действием гормонального фона раскроется и выпустит яйцеклетку, в этот момент начнет формироваться железа временной секреции. Срок функционирования лютеинового участка вариабелен и зависит от зачатия.

После оплодотворения временная железа сохраняется в яичнике на протяжении нескольких месяцев. На ранних сроках она поддерживает матку в благоприятном состоянии для зачатия.

Как только сформируется плацента, желтое тело начнет рассасываться. Его клетки дегенерируют и на этом участке прорастает соединительная ткань, как у рубца.

При отсутствии зародыша в полости матки железистое образование сохраняется до начала менструации.

Если образовалась лютеиновая киста (желтое тело большого размера с кровоизлиянием), то может отмечаться небольшая задержка МЦ, а само кистозное образование уходит в течение нескольких циклов.

Овуляция без образования желтого тела произойти не может. При этом временная железа иногда образуется без разрыва доминантного фолликула.

Фазы желтого тела

Желтое тело постепенно изменяется в течение двух недель после овуляции. Постовуляторное преобразование включает несколько фаз:

• пролиферация – после разрыва фолликула его стенки собираются в складки, где происходит активное увеличение гранулезных клеток;
• васкуляризации – формирование кровотока с прорастанием сосудов в толщу временной железы;
• расцвет – сопровождается максимальной гормональной активностью и характеризуется выраженным кровотоком и разрастанием лимфатических сосудов;
• регресс – если в матке отсутствует плодное яйцо, то временная железа уменьшается, а на ее месте образуется небольшой рубец.

Размер желтого тела после овуляции по дням цикла: таблица

Временная железа образуется на том месте, где произошел разрыв фолликула. Это может быть как правый яичник, так и левый яичник.

С первых часов после выхода женской гаметы лютеиновое тело растет, достигая своего максимума, а потом при отсутствии беременности претерпевает обратное изменение. Точный его размер показывает УЗИ малого таза. Сопоставление с нормой из таблицы дает основание для оценки функционирования гормонального фона.

Размер

В связи с тем, что длина цикла у женщин вариабельна и зависит от продолжительности первой фазы, принято соотносить размеры желтого тела не с днями цикла, а с днями после овуляции.

Что происходит с желтым телом после овуляции

После овуляции эндометрий проходит завершающую подготовку к имплантации эмбриона. За этот процесс отвечает желтое тело, которое начинает расти после освобождения женской гаметы. Дальнейшая судьба железы временной секреции определяется в течение одной недели после овуляции.

• Если наступила беременность, то желтое тело продолжает функционировать. Гравидарное желтое тело поддерживает матку в расслабленном состоянии и не позволяет миометрию активизировать сократительную функцию. Благодаря прогестерону эмбрион прикрепляется и развивается дальше. Через 12-16 недель его функцию на себя возьмет плацента.
• Если беременность не наступила, то железа работает в течение 10-14 дней. Постепенно она претерпевает обратное преобразование и исчезает перед месячными. В следующем цикле процесс повторяется.
• После выкидыша и замершей беременности железа тоже подвергается регрессу. Зачастую беременность прерывается по причине недостаточности лютеиновой фазы, когда желтое тело маленькое и не может выполнять возложенные функции по поддержанию беременности. Если причины выкидыша иные, то желтое тело живет в яичнике в течение 2-8 недель и через время исчезает самостоятельно.

Основные функции

Если оплодотворение не произошло, то структура желтого тела постепенно уменьшается, преобразовываясь в рубцовую ткань. Гормоны перестают вырабатываться, а сам организм подготавливается к началу менструального цикла. Теперь функция железы меняется – она должна вместе с кровяными выделениями, т.е. естественным путем вывести из организма не оплодотворенную яйцеклетку (и клетки эндометрия).

Далее меняется цвет самого тела, которое становится белесым. Оно превращается в рубец, поэтому и сама структура яичника – рубцовая.

Другое дело, если зачатие все-таки произошло. Желтое тело сохраняет свои функции на протяжении трех месяцев. Именно в течение этого периода и происходит формирование плаценты, которая должна в дальнейшем взять на себя функцию выработки эстрогена и прогестерона. Но на этом роль желтого тела в яичнике не заканчивается. Она выступает в роли некой защиты, не давая другим яйцеклеткам созревать, т.е. чтобы элементарно не состоялась повторная беременность.

Есть ли какие-то симптомы появления желтого тела?

УЗИ – это основной диагностический метод, который позволяет визуализировать желтое тело в яичнике. Такая временная железа формируется строго по определенным и естественным этапам, поэтому для самой женщины ее образование происходит без каких-либо симптомов. Но в этом месте может сформироваться киста, которая может и не мешать формированию беременности. В некоторых случаях возможны осложнения:

• воспалительный процесс;
• сдавливание соседних структур (при больших размерах образования);
• разрыв, который может вызвать кровотечение.

• Разрыв стенок фолликула. Далее происходит размножение гранулезных клеток.
• Происходит разрастание кровеносных сосудов в теле.
• Сформировавшееся желтое тело начинает продуцировать гормоны – эстроген и прогестерон. Происходит это примерно на седьмой день. Эти гормоны подготавливают организм женщины к вынашиванию плода.
• Финальная стадия зависит от того, наступила ли беременность.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.