Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Диагностика клинических больных при заболеваниях печени обычно проводится уже тогда, когда патологические процессы находятся в серьезной стадии своего развития. Печеночная недостаточность проявляется следующими основными признаками.
Печеночная (продукционная) гиперазотемия
Вызвать постепенное развитие синдрома может интоксикация организма медикаментозными средствами (например, антибактериальными препаратами, которые длительно и бесконтрольно принимаются пациентом), ядовитыми грибами, дихлорэтаном, подпольно изготовленными спиртными напитками.
Классификация
Печеночно-клеточная недостаточность. Это состояние развивается в том случае, если гепатоциты больше не в состоянии выполнять привычные функции. После ряда отрицательных изменений происходит постепенное разрушение клеток, за счет чего в кровяную жидкость выбрасывается большое количество внутриклеточных соединений. Именно по показателям уровня данных структур врачи говорят о том, насколько выражен патологический процесс в тканях органа.
Надпеченочная гипертензия (постсинусоидальный блок) развивается при нарушении оттока крови по печеночным венам. Этиологическими факторами являются окклюзия вен при синдроме Бадда–Киари, констриктивный перикардит и тромбоз нижней полой вены. В результате резко увеличивается сопротивление всей сосудистой системы печени, приводящее к постепенному развитию гистологической картины цирроза печени.
Если у человека присутствуют проявления синдрома острой токсической печеночной недостаточности, его нужно незамедлительно доставить в медицинское учреждение. Чтобы установить тип патологии и выбрать схему терапии.
Терапия хронической формы патологии
За последние годы медики доказали связь между хроническим стрессом и заболеваниями ЖКТ, в том числе печени, которые могут спровоцировать печеночную недостаточность
Данные шкалы могут быть использованы для оценки тяжести течения цирроза печени у детей (шкала PELD используется у детей с первых дней жизни до 12 лет, а шкала MELD – у детей старше 12 лет, подростков и у взрослых) и позволяют проводить более тонкую градацию тяжести цирроза печени у детей (шкала бальная в сравнении с определением классов по CTP). Шкалы PELD/MELD не требуют какой-либо дополнительной градации тяжести поражения печени: при определении PELD/MELD >20 баллов у ребенка с циррозом его следует незамедлительно направить для проведения трансплантации печени, поскольку прогнозируемая краткосрочная (3-месячная) выживаемость ребенка является низкой.
Для более точного определения показаний к трансплантации печени на основании рассчитанного балла по шкале Child-Trucotte-Pugh и некоторых дополнительных критериев (наличие рефрактерных к лечению осложнений синдрома портальной гипертензии, наличие гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.) было предложено определять статус UNOS (United Network for Organ Sharing), выделяя статус 1 (1А и 1В), 2А, 2В и 3. Пациенты с UNOS статусом 2 и 3 не имели корреляции между длительностью нахождения в листе ожидания и краткосрочной летальностью, и в настоящее время UNOS статус 2 и 3 не определяют. При установлении UNOS статуса 1 (острая печеночная недостаточность) показано неотложное проведение трансплантации печени.
Шкала UNOS
Первая интегральная шкала оценки тяжести цирроза печени была предложена еще в 1973 году и до настоящего времени широко используется в России – это шкала Child-Trucotte-Pugh (Чайлд-Трукотт-Пью, сокращенно CTP). Шкала включает оценку функций печени – синтетической (уровень альбумина и протромбиновое время) и детоксикационной (уровень билирубина, выраженность энцефалопатии), а также оценку синдрома портальной гипертензии (выраженность асцита и энцефалопатии). Видно, что шкала CTP включает как показатели, имеющие строгие числовые значения, так и показатели, выраженность которых сложно оценить объективно и стандартизовано (энцефалопатия и асцит). Шкала CTP выделяет 3 класса тяжести цирроза печени (А, В, С), но не дает возможности прогнозировать краткосрочную выживаемость пациентов. Например, к классу тяжести С будут отнесены и пациенты, трансплантация печени которым может быть отложена на многие месяцы, и пациенты, требующие немедленной трансплантации. Кроме того, шкала CTP была предложена для использования у взрослых и не может быть использована для оценки тяжести печеночной недостаточности у детей.
Если причиной стал гепатит вирусного генезиса, назначается введение специфических интерферонов. Если причиной стали конкременты в протоках желчного пузыря, проводится терапия, направленная на их устранение. При наличии выраженного асцита, врачами назначается процедура для удаления секреции из полости. Прогнозирование успешного исхода напрямую зависит от того, насколько своевременной является терапевтическое воздействие.
При таком состоянии терапия предполагает в первую очередь соблюдение диеты. Важно снизить потребление белковых продуктов и соли. Также рекомендуется исключить потребление жареной, жирной, острой, копченой пищи. Спиртные напитки исключаются полностью.
Печеночная (продукционная) гиперазотемия
По результатам анализов и инструментальных исследований лечащий врач дает рекомендации по проведению терапевтических мероприятий и разрабатывает схему проведения лечения в соответствии с физиологическими особенностями организма пациента.
- Детоксикационная терапия, которая способствует очищению организма от токсических веществ:
- неогемодез – 200,0 мл внутривенно капельно;
- реосорбилакт – 200,0 мл внутривенно капельно;
- раствор Рингера-Локка – 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно;
- полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день между приемами пищи.
- Спазмолитики при болях в правом подреберье:
- но-шпа по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки;
- баралгин внутримышечно.
- Гепатопротекторы с целью восстановления работы печеночных долек:
- эсенциале – 5,0 мл внутривенно, разведенных на крови больного;
- глутаргин – 150,0 мл внутривенно капельно;
- урсодезоксихолиевая кислота (урсодез, урсосан) по 3 таблетки на ночь.
- Желчегонные препараты при застое желчи:
- холосас по 1 столовой ложки 3 раза в сутки;
- аллохол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.
- Ферментативные препараты:
- панзинорм по 50 000 ЕД 3 раза в сутки;
- мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в день вместе с приемом пищи.
- Мочегонные препараты при отеках и асците:
- фуросемид или лазикс 40 – 80 мл утром натощак;
- индапамид (индап, индапен) по 2,5 – 5 мг утром натощак.
- Средства, снижающие давление в портальной вене при синдроме портальной гипертензии:
- нитросорбид по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки или анапрлин по 1 таблетке 2 раза в сутки.
- Заместительная терапия:
- альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
- эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*10 12 /л;
- тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.
- Плазмоферез – очистка крови от вредных веществ, путем ее фильтрации через мембраны в специальном аппарате.
Прогноз для жизни неблагоприятный, без трансплантации печени больные умирают в течение 1 года. После трансплантации печени у больных с начальной стадией печеночной недостаточности летальность составляет 10%, у больных с выраженной степенью печеночной недостаточности летальные исходы наблюдаются в 30% случаев, у больных с терминальной стадией печеночной недостаточности летальные исходы составляют 85% случаев.
Инструментальные методы обследования
- При печеночной недостаточности, вызванной вирусами:
- пегасис по 1 ампуле подкожно в область бедра 1 раз в неделю. Курс лечения 48 недель;
- копегус по 1000 – 1200 мг 2 раза в сутки после еды;
- интерферон по 50 МЕ в каждый носовой ход.
- При печеночной недостаточности, вызванной бактериями:
- цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон) внутривенно или внутримышечно;
- цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром) внутривенно;
- фторхинолоны III поколения (левофлоксацин) внутривенно;
- фторхинолоны IV поколения (моксифлоксацин, гатифлоксацин) внутривенно;
- макролиды (ровамицин, азиртомицин, спиромицин) внутрь.
- При печеночной недостаточности, вызванной аутоиммунным поражением:
- преднизолон или метилпреднизалон по 40 – 80 мг в сутки;
- дексаметазон 4мг – 2мл внутривенно 1 раз в сутки.
- При печеночной недостаточности, вызванной глистными инвазиями:
- аминогликозиды (гентамицин, амикацин) внутривенно;
- метронидазол внутрь.
Прогноз неблагоприятный. В 50-80% случаев печеночной энцефалопатии наступает смерть больного. При компенсированной хронической печеночной недостаточности возможно восстановление печени только при устранении всех гепато-токсических факторов и проведения адекватной терапии. Часто хроническая печеночная недостаточность на ее начальных стадиях протекает бессимптомно и диагноз можно поставить только на основании данных целенаправленных обследований. Это является причиной несвоевременной диагностики и лечения заболевания, что значительно снижает шансы на выздоровление.
Лечение печеночной недостаточности заключается в устранении факторов, вызывающих заболевание. В некоторых случаях, например, при раке печени, может проводиться хирургическое лечение. Назначается малобелковая диета с количеством углеводов 400-500 г/сутки, а жиров – 80-90 г/сутки, исключением алкоголя, кофеина, ограничением жидкости.
Лечение острой печеночной недостаточности
Фульминантная печеночная недостаточность определяется на основании таких клинических проявлений, как желтуха, значительное уменьшение печени в размерах, энцефалопатия и биохимических показателях, определяемых по анализу крови.
При нарушениях в синтезе белков возникают соответствующие симптомы – асцит, отеки. Дополнительно нарушается синтез желчи, происходят негативные изменения в системе кроветворения (кровь может плохо свертываться).
Печеночная гиперазотемия развивается вследствие ухудшения микроциркуляции крови, при тяжелой форме печеночной недостаточности.Лечением занимается врач гепатолог после предварительно проведенной диагностики.
Печеночная (продукционная) гиперазотемия
Холестаз – развивается вследствие дисфункций в оттоке желчи либо как результат закупорки каналов желчного пузыря. Симптомы такого состояния – болезненность справа в боку, тошнота, дискомфорт или тяжесть в эпигастрии, расстройство кишечного тракта. Ярко выраженным признаком развивающегося недуга является желтушность эпидермального слоя. Такие признаки обусловлены выбросом билирубина в кровяную жидкость, это видно и по результатам биохимических анализов кровяной жидкости.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.