Менопаузальна гормональная терапия при климактерическом синдроме после надвлагалищной ампутации матки

Содержание

Менопаузальная гормональная терапия представляет собой комплекс мер, которые направлены на восстановление гормонального фона женского организма. Рассмотрим подробнее, что это за процесс и остановимся на препаратах, которые назначаются при его осуществлении.

Когда обычно начинают гормонозаместительную терапию?

Как известно, начало климактерического периода в женском организме детерминировано генетически, т.е. угасание репродуктивной функции не происходит в одно и то же время у разных женщин. Статистически установлено, что у представительниц европейской популяции данный период приходится на 45-55 лет. При этом пик менопаузы отмечается в 50 лет.

Сам процесс старения половых желез, — яичников, начинается достаточно рано, после 35 лет. Ускорение его наблюдается тогда, когда женщина переступит рубеж в 40 лет.

Исходя из вышесказанного, женский организм нуждается в гормональной поддержке уже после 50 лет. При этом все зависит от выраженности симптомов климакса.

Какие препараты используются для проведения менопаузальной гормональной терапии?

Для осуществления подобного рода лечения на постоянной основе используются лишь натуральные гестагены. Среди таковых можно назвать Эстрон, Эстриол.

Из препаратов, содержащих в своем составе эстрадиол, применяют Эстрадиол-валерат или 17b-эстрадиол.

Гестагены используются в очень малых дозировках, что обеспечивает так называемую секреторную трансформацию эндометрия (изменение внутреннего слоя матки). При этом принимают их вместе с эстрогенами не более 10-12 дней.

В состав комплексного лечения климактерического синдрома также в обязательном порядке включают препараты, исключающие развитие остеопении (заболевание, сопровождающееся нарушением плотности костной ткани). В качестве таких лекарств используют кальцийсодержащие таблетки.

Лечение подобного рода назначается по определенным показаниям, при ярко выраженном климактерическом синдроме, к примеру. При проведении менопаузальной гормональной терапии женщина должна придерживаться клинических рекомендаций, данных врачом, по которым проводят лечение во всем мире.

Исходя из вышесказанного, женский организм нуждается в гормональной поддержке уже после 50 лет. При этом все зависит от выраженности симптомов климакса.

Д.м.н., проф. Я.З. Зайдиева, д.м.н. М.А. Чечнева, к.м.н. О.С. Горенкова, В.А. Колесникова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии (дир. — акад. РАМН, проф. В.И. Краснопольский)

Hormonal therapy for climacteric disorders in postmenopausal women with uterine myom

Ya. Z. Zaidiyeva, M.A. Chechneva, O.S. Gorenkova, V.A. Kolesnikova, Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Проведено комплексное обследование (клиническое, лабораторное, УЗИ органов малого таза, цветовое допплеровское картирование) 21 пациентки с миомой матки малых размеров в постменопаузе, страдающей климактерическим синдромом, до проведения гормональной терапии и на ее фоне. Установлено, что у больных с миомой матки малых размеров в постменопаузе на фоне лечения климактерического синдрома ледибоном (тиболоном), объем матки и миоматозных узлов, а также параметры маточного и внутриопухолевого кровотоков остаются стабильными. Гормональная терапия ледибоном — высокоэффективный метод лечения климактерических расстройств, не оказывающий пролиферативного воздействия на эндометрий и миометрий у больных с миомой матки малых размеров в постменопаузе.

Ключевые слова: постменопауза, климактерический синдром, миома матки малых размеров, гормональная терапия, ледибон.

A comprehensive study (clinical, laboratory, small pelvic ultrasonography, color Doppler mapping) was made in 21 postmenopausal patients with climacteric disorders and small uterine myomas before and during hormonal therapy. The volume of the uterus and myomatous nodules and the parameters of uterine and intratumor blood flow were found to be unchanged in postmenopausal women with uterine myoma of small sizes during therapy for climacteric syndrome with ladybon. Hormonal therapy with this drug is a highly effective treatment for climacteric disorders, which exerts no proliferative effect on the endo-metrium and myometrium in postmenopausal patients with small uterine myoma.
Key words: postmenopause, small uterine myoma, hormonal therapy, ladybon.

Гормональная терапия (ГТ), эффективность которой доказана в крупных многоцентровых рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях, широко используется при лечении климактерического синдрома (КС) у женщин [2, 11]. Вместе тем, существуют определенные ограничения для назначения половых гормонов женщинам в постменопаузе с КС и различными гинекологическими заболеваниями [1, 4, 12]. В частности, вопрос — использовать ли ГТ у больных с миомой матки — до настоящего времени остается дискуссионным [3, 6, 13].

Согласно данным литературы [5, 8, 10], на фоне проведения ГТ стандартными дозами имеется риск роста ми-оматозных узлов, что ограничивает применение данной терапии у больных с миомой матки.

Поскольку распространенность миомы матки среди женщин в постменопаузе составляет 10—15%, оценка безопасности ГТ в данной когорте пациенток имеет большое значение для клинической практики [7, 9, 14].

Таким образом, ряд нерешенных вопросов и высокая распространенность миомы матки у женщин в постменопаузе делает актуальной проблему разработки клинико-диагностических критериев, на основании которых будут обоснованы принципы дифференцированного подхода к назначению ГТ, предназначенной для коррекции климактерических расстройств у больных в постменопаузе с миомой матки малых размеров.

Материал и методы

Основу работы составили результаты комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования и лечения 21 женщины с КС и миомой матки малых размеров в постменопаузе, возраст которых колебался от 40 до 65 лет (53,8±5,2 года), а длительность постменопаузы — более 1 года.

На этапе отбора пациенток был тщательно проанализирован анамнез, исключены противопоказания к ГТ.

Учитывая направленность воздействия препаратов, применяемых в качестве ГТ в постменопаузе, проводили исследование гормонального профиля больных до лечения и на фоне лечения.

Программа обследования пациенток включала общеклиническое и гинекологическое обследование, оценку гормонального статуса: определение содержания ФСГ, ЛГ, Е₂, ПРЛ, ТТГ в периферической крови радиоиммунологическим методом. УЗИ органов малого таза в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки и внутриопухолевых сосудов осуществляли c использованием мультичастотного трансвагинального датчика на аппаратах ACCUVIX V-20, V-10 и MEDI-SON. Для определения объема тела матки и узлов лейомиомы производили вычисление по предложенной G. Healy (1989) формуле для эллипсоидных опухолей, включающей данные ультразвукового сканирования, с определением (в см) продольного, поперечного и переднезаднего размеров (R. Shaw, 1998). Для изучения состояния гемодинамики матки предпочтительным считался трансвагинальный доступ, проводили допплерометрическое измерение кривых скоростей кровотока (КСК) по стандартной методике. Проводилось измерение показателей в правой и левой маточной артериях, а также в артериях, кровоснабжающих миоматозный узел (или наибольший из миоматозных узлов при множественной миоме матки).

Исходно объем тела матки не превышал 43,1±18,2 см 3 . Количество миоматозных узлов колебалось от 1 до 3, диаметр миоматозных узлов варьировал от 0,5 до 3,0 см, а объем наибольшего не превышал 3,7±2,7 см 3 , 2 /₃ узлов являлись субсерозными, 1 /₃ — узлами, расположенными межмышечно. Большинство узлов были гипоэхогенными по структуре.

Для оценки клинических проявлений КС в исследовании использовали оценочную шкалу его симптомов The Greene Climacteric Scale, разработанную в 1998 г. проф. J. Greene, которая позволяет определить степень выраженности каждого из симптомов отдельно, оцененную в баллах. У всех пациенток оценка выраженности КС проводилась в динамике, т.е. до и на фоне проводимой терапии (через 12 мес).

Показанием для назначения гормональной терапии (Ледибон) явилось наличие климактерических расстройств у женщин в постменопаузе.

Среди широкого спектра лекарственных средств, предназначенных для гормональной терапии климактерических расстройств у женщин в постменопаузе, при наличии у больных миомы матки малых размеров рекомендуется назначение ледибона (тиболона) в таблетках 2,5 мг. В отличие от других препаратов, применяемых для ГТ, ледибон представляет собой молекулу гестагена, относящегося к классу норстероидов. При приеме внутрь ледибона образуются три метаболита (3ct-OH-tibolone,3P-OH-tibolone, А4-изомер), которые избирательно связываются с андрогенными, прогестероновыми и эстрогенными рецепторами в тканях-мишенях. Так, А4-изомер связывается в матке только с рецепторами прогестерона, оказывая антипролиферативный эффект.

Согласно дизайну исследования контроль эффективности и безопасности лечения больных осуществляли при динамическом обследовании пациенток исходно и через 12 мес.

Статистический анализ полученных данных производили с использованием статистического пакета прикладных программ Statistica for Windows v. 6.0, Stat Soft Inc (США).

Результаты и обсуждение

Длительность постменопаузы у обследованных больных в среднем составила 3,3±1,5 года. Количество миоматозных узлов колебалось от 1 до 3, объем доминантного узла в среднем составлял 3,7±2,7 см 3 .

Длительность климактерического синдрома в среднем составила 4,8±3,0 года, при этом у 2 пациенток отмечено атипическое течение КС в течение 10 лет.

У всех пациенток были жалобы на нейровегетативные нарушения (приливы «жара», ночную потливость, головные боли), психоэмоциональные расстройства (депрессия, раздражительность, изменение ритма сна, плаксивость, слабость, нарушение концентрации внимания), нарушения со стороны урогенитального тракта (диспареуния, атрофические вагиниты) различной степени выраженности, снижение либидо. Наиболее частыми жалобами были приливы «жара», потливость, головные боли, повышенная утомляемость, изменение настроения, снижение работоспособности, ухудшение памяти.

Длительность заболевания, по первому посещению, при котором был установлен диагноз миомы матки малых размеров, была в среднем 10,9±6,5 года.

На момент обследования перед началом лечения у всех больных (n=21) менструации отсутствовали от 1 года до 5 лет; ни в одном случае не выявлено сопутствующих гинекологических заболеваний, за исключением миомы матки малых размеров.

При анализе клинических данных распределения женщин по степени тяжести КС, согласно оценке по шкале J. Greene, установлено, что у 54% больных имела место тяжелая степень, у 28% — средняя степень тяжести и только в 18% случаев — легкие клинические проявления КС. Средний показатель для всей группы исходно составил 21,9±8,3 балла. Через 12 мес приема Ледибона средний показатель снизился до 8,6±1,7 баллов.

Уже к концу 6-го месяца терапии значительно снизилась частота и интенсивность приливов «жара», уменьшилась потливость, достигнув 90%, отмечено достоверное улучшение сна у каждой второй пациентки и полное отсутствие нарушений сна у другой половины обследованных (р 3

Проведено комплексное обследование (клиническое, лабораторное, УЗИ органов малого таза, цветовое допплеровское картирование) 21 пациентки с миомой матки малых размеров в постменопаузе, страдающей климактерическим синдромом, до проведения гормональной терапии и на ее фоне. Установлено, что у больных с миомой матки малых размеров в постменопаузе на фоне лечения климактерического синдрома ледибоном (тиболоном), объем матки и миоматозных узлов, а также параметры маточного и внутриопухолевого кровотоков остаются стабильными. Гормональная терапия ледибоном — высокоэффективный метод лечения климактерических расстройств, не оказывающий пролиферативного воздействия на эндометрий и миометрий у больных с миомой матки малых размеров в постменопаузе.

Полный текст:

Аннотация

Об авторах

2. Осипова Н. А.Подготовка больного к анестезии и операции. В кн.: Бунатян А. А. (ред). Руководство по анестезиологии. М.: Медицина; 1997. 116—143.

3. Кулаков В. И, Серов В. Н., Абубакирова А. М. и соавт.Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.: Триада-Х; 2000.

4. Сметник В. П., Ткаченко Н. М., Глезер Г. А., Москаленко Н. П.Климактерический синдром. М.: Медицина; 1989.

5. Вихляева Е. М.Климактерический синдром. В кн.: Вихляева Е. М. (ред.) Руководство по эндокринной гинекологии. М.:МИА; 1998. 603—650.

6. Rudolf I, Zimmermann T., Kaminsky K. et al.Chenges in psihcic and somatic well-being and cognitive capabilities of peri- and postmenopausal women after the use of hormone replacement drag containing estradiol valerate and levonorgestrel. Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2000; 22 (1): 51—5

7. Мельниченко Г. А., Чазова Т. Е.Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями. Рус. мед. журн. 2000; 8: 764—76

8. Горбаченков А. А., Буткевич Н. М.Заместительная гормональная терапия при сердечно- сосудистых заболеваниях у женщин. Пособие для врачей. М.: Медицина; 2001.

9. Кулаков В. И., Селезнёва Н. Д., Краснопольский В. И.Оперативная гинекология. М.: Медицина; 1990.

10. Barratt-Connor E., Wingard D., Criqui M.Postmenopausal estrogen use and heart disease risk factories in 1980s. Amer. Med. Ass. 1989; 261 (14): 2095—2100.

11. Щеглова И. Ю.Психические расстройства в акушерско-гинеколо-гической клинике Соц. и клинич. психиатрия 1994; 4 (3): 26—29.

12. Тювина Н. А.Психические нарушения у женщин в период климакса. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1991; 91 (2): 96—100.

13. Адамян Л. В., Аскольская С. И., Кудрякова Т. А., Горев А. С.Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии. Акушерство и гинекология 1999; 1: 35—38.

14. Полищук И. А., Видренко А. Е.(ред.). Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека. Киев: Здоров’я; 1980.

15. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М.Словарь — справочник по психологической диагностике. Киев: Наукова думка; 1989.

Для цитирования:

Садчиков Д.В., Столярова У.В., Вартанян Т.С. Премедикация при надвлагалищной ампутации матки у женщин в климактерическом периоде . Общая реаниматология. 2008;4(1):59. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-1-59

For citation:

Sadchikov D.V., Stolyarova U.V., Vartanyan T.S. Premedication in Supravaginal Uterine Amputation in Menopausal Women . General Reanimatology. 2008;4(1):59. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-1-59

10. Barratt-Connor E., Wingard D., Criqui M.Postmenopausal estrogen use and heart disease risk factories in 1980s. Amer. Med. Ass. 1989; 261 (14): 2095—2100.

1 Вопросы анестезиологии ПРЕМЕДИКАЦИЯ ПРИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ У ЖЕНЩИН В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ Д. В. Садчиков, У. В. Столярова, Т. С. Вартанян Саратовский государственный медицинский университет, кафедра скорой медицинской и анестезиолого-реанимационной помощи ФПК и ППС Premedication in Supravaginal Uterine Amputation in Menopausal Women D. V. Sadchikov, U. V. Stolyarova, T. S. Vartanyan Saratov State Medical University, Department of Emergency Health and Intensive Care Цель. Исследовать эффективность использования низких доз эстрогенов в качестве компонента лечебной премедикации. Материал и методы. Обследовано 190 женщин менопаузального периода. Все больные были разделены на группу наблюдения и группу сравнения. 1-я группа больные с миомой матки и климактерическим синдромом в последующем разделена на две подгруппы. Подгруппа А пациентки, которым в качестве лечебной премедикации наряду со стандартной терапией проводили гормонотерапию пероральным эстрадиолом в дозе 2 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Все женщины этой подгруппы не имели противопоказаний к данным препаратам. Эстрогенотерапия была продолжена в послеоперационном периоде в вышеуказанных дозировках в течение года (согласно установкам Международного комитета по менопаузе). В подгруппу Б вошли 40 женщин с климактерическим синдромом, которым проводили стандартную общепринятую премедикацию и послеоперационную терапию. 2-я группа больных 70 пациенток менопаузального возраста с физиологическим течением климактерического периода и наличием миомы матки. Исследования проводили при назначении лечебной премедикации, непосредственно перед операцией, а также при выписке больных из стационара на 7 8-е сутки. Результаты. Установлено, что уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у пациенток с климактерическим синдромом был выше, чем у женщин с нормально протекающей менопаузой, уровень эстрадиола, соответственно, ниже. Выявленные различия в содержании гормонов у пациенток в зависимости от клинического течения климактерического периода позволило использовать заместительную гормональную терапию эстрадиолом в схеме лечебной премедикации как этиологически, так и патогенетически обоснованную. У всех больных с миомой матки и климактерическим синдромом при поступлении на первом этапе тестирования психоэмоциональной сферы до назначения лечебной премедикации отмечали нарушения памяти, внимания и мышления, высокий уровень тревоги. Наблюдалось достоверное снижение уровня долговременной памяти, продуктивности запоминания. Через 7 дней предоперационной подготовки с использованием эстрадиола 2 мг/сутки у большинства пациенток отклонения уровня кратковременной и долговременной памяти не наблюдалось, отмечалась стабилизация психоэмоциональных нарушений. При исследовании гемодинамики установлено, что у больных с патологическим течением климакса до начала лечебной премедикации преобладали следующие типы гемодинамики: гипертензивно-гиподинамическая диссоциация (60,2%) и изолированная гипертензия (25,2%). Коррекция гемодинамических сдвигов с учётом типа центральной гемодинамики при проведении лечебной премедикации эстрогенами позволила снизить частоту гипертензивно-гиподинамической диссоциации до 24,7%, а изолированной гипертензии до 12,0% у больных с сопутствующим климактерическим синдромом. Заключение. Оценивая эффективность предоперационной подготовки больных с сопутствующим климактерическим синдромом, можно сделать заключение о преимуществе использования низких доз эстрогенов (2 мг/сут) в течение 5 7 дней в качестве компонента лечебной премедикации. Оказывая специфическое гормональное воздействие, эстрогенотерапия способствует стабилизации психоэмоциональных нарушений, а также нормализации функции сердечно-сосудистой системы. Всё это сокращает сроки подготовки больных к операции, приводит к её благоприятному течению и снижению частоты послеоперационных осложнений. Ключевые слова: премедикация, миома матки, климактерический синдром, психоэмоциональные нарушения, гемодинамика, эстрогены, предоперационная подготовка. Objective: to study the efficiency of using small-dose estrogens as a component of remedial premedication. Subjects and materials. A hundred and ninety menopausal women were examined. All the patients were divided into a study group and a control one. Group 1 included patients with uterine myoma and menopausal syndrome, which was further divided into two subgroups: Subgroup A comprised patients who as a remedial premedication, along with the standard therapy, received hormonal therapy with oral estradiol in a dose of 2 mg once daily for 7 days. There were no contraindications to the use of these drugs in all the women from this subgroup. Postoperative estrogen therapy was continued in the above doses for a year (as recommended by the International Menopause Committee). Subgroup B consisted of 40 women with menopausal syndrome who received the standard conventional premedication and postoperative therapy. Group 2 included 70 patients with physiological menopause and uterine myoma. Studies were made when remedial premedication was given just before surgery and on discharge from hospital on days 7 8. Results. In the patients with the menopausal syndrome, the level of follicle-stimulating hormone (FSH) was ascertained to be higher than that in women with normal menopause, the level of estradiol was accordingly lower. The differences found in the levels of hormones in the patients depending on the clinical course of a menopausal period allowed the use of hormonal replacement therapy with estradiol in the remedial premedication regimen as both etiologically and pathogenetically founded. On admission, the first stage of psychoemotional testing before remedial premedication revealed impairments of mem- ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 1 59

2 ory, attention, and thinking, as well as high anxiety in all the patients with myoma and menopausal syndrome. There was a significant reduction in long-term memory and memorization. Seven days after preoperative preparation using estradiol, 2 mg/day, there were no short- and long memory disorders and there was stabilization of psychoemotional disorders in most patients. Hemodynamic studies showed that before remedial premedication the patients with abnormal menopause had the following hemodynamics types: hypertensive-hypodynamic dissociation (60.2%) and isolated hypertension (25.2%). In patients with concomitant menopausal syndrome, correction of hemodynamic changes, with the type of central hemodynamics being kept in mind, reduced the frequency of a hypertensive-hypodynamic dissociation and isolated hypertension to 24.7 and 12.0%, respectively. Conclusion. Evaluation of the efficiency of preoperative preparation of patients with concomitant menopausal syndrome may lead to the conclusion that there are benefits of using small doses (2 mg/day) of estrogen for 5 7 days as a component of remedial premedication. By exerting a specific hormonal effect, estrogen therapy promotes psychoemotional stabilization and cardiovascular function normalization. This all reduces the time of preparation of patients for surgery, leads to its favorable course, and decreases the incidence of postoperative complications. Key words: premedication, uterine myoma, menopausal syndrome, psychoemotional disorders, hemodynamics, estrogens, preoperative preparation. Хирургические заболевания всё чаще встречаются в сочетании с ишемической болезнью сердца (20%), артериальной гипертензией (60%), вегетососудистой дистонией (70%), преходящими нарушениями мозгового кровообращения или инсультом в анамнезе и т. д. В связи с этим возросла значимость предоперационной подготовки больных, в частности, лечебной премедикации [1 3]. В оперативной гинекологии подобная ситуация встречается у женщин в возрасте лет при заболевании миомой матки в климактерическом периоде. Климактерий физиологический этап в жизни женщины, во время которого на фоне возрастных изменений организма преобладают процессы инволюции в репродуктивной системе [4, 5]. Гормональные изменения в климактерии, сопровождаемые комплексом вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений объединяют понятием «климактерический синдром». Частота его, по данным разных авторов, варьирует от 40 до 70% [4 6]. Патологические изменения при этом синдроме существенно снижают адаптационные процессы в организме, вызывают нарушения гомеостаза, влияют на качество жизни женщин. Накопленная за годы жизни генитальная и экстрагенитальная патология значительно усугубляет тяжесть проявлений этого синдрома [4, 5, 7, 8]. Миома матки (ММ) является наиболее распространённым гинекологическим заболеванием. После 35 лет ею страдает каждая пятая, а по некоторым данным, каждая четвёртая женщина [9]. Выраженный рост опухоли и появление соответствующих симптомов у большинства больных проявляется после лет, когда возрастные дисгормональные нарушения способствуют дальнейшему развитию патологического процесса в миометрии. Больные миомой матки составляют значительное большинство в гинекологических стационарах, и на долю оперативных вмешательств по поводу этого заболевания приходится около 30 50% общего числа плановых операций. На фоне дефицита эстрогенов или дисбаланса в гормональной сфере развивается комплекс гомеостатических, тканевых и системных расстройств, определяющих симптоматику климакса и его осложнения, касающиеся не только сердечно-сосудистой системы, но и других систем, в частности, психоэмоциональной сферы и гемостаза [6, 8, 10]. Данные о тяжести функциональных нарушений при климактерическом синдроме у женщин, страдающих миомой матки противоречивы, что весьма затрудняет предоперационную подготовку [3, 4, 11 13] Так, исследования по коррекции нарушений психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистой системы в предоперационном периоде, в основном касаются только симптоматической антигипертензивной терапии и применения седативных препаратов [11, 13]. Таким образом, часто встречаемая миома матки, необходимость оперативного лечения на фоне климактерического синдрома, а также отсутствие практических патогенетически обоснованных рекомендаций анестезиологу-реаниматологу по анестезиологическому пособию, определяют актуальность и цель данного исследования. Материалы и методы Было обследовано 190 женщин менопаузального периода. Все больные были разделены на группу наблюдения и группу сравнения. 1-я группа больные с миомой матки и климактерическим синдромом в последующем разделили на две подгруппы. Подгруппа А пациентки, которым в качестве лечебной премедикации наряду со стандартной терапией проводили гормонотерапию пероральным эстрадиолом в дозе 2 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Все женщины данной подгруппы не имели противопоказаний к данным препаратам, были осведомлены о проводимом лечении, на что давали письменное информированное согласие. Эстрогенотерапия была продолжена в послеоперационном периоде до выписки из стационара и рекомендована для амбулаторного приёма в вышеуказанных дозировках в течение года (согласно установкам Международного комитета по менопаузе). В подгруппу Б вошли 40 женщин с климактерическим синдромом, которым проводили стандартную общепринятую премедикацию и послеоперационную терапию. 2-я группа больных включала 70 пациенток менопаузального возраста с физиологическим течением климактерического периода (ФКП) и наличием миомы матки. Исследования проводили при назначении лечебной премедикации за 5 7 дней до операции, в основном, в условиях поликлиники (80%), непосредственно перед операцией, а также при выписке больных из стационара на 7 8-е сутки. В стандартную премедикацию входили антигипертензивные препараты, транквилизаторы, седативные препараты. Непосредственно, перед взятием пациентки в операционную, вводили промедол 1% 1 мл и атропин 0,1% 0,5 мл внутримышечно. Больным обеих групп выполняли однотипную операцию надвлагалищную ампутацию матки с придатками в условиях общего комбинированно потенцированного обезболивания с искусственной вентиляцией лёгких и тотальной миоплегией. В качестве основного средства для наркоза использовали кетамин в дозе 4 6 мг на кг массы тела с контролем гипердинамических реакций кровообращения и их соответствующей фармакокоррекцией. 60 ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 1

3 Вопросы анестезиологии Уровень гормонов у больных миомой матки в пременопаузе Группа больных ФСГ(МЕ/л) ЛГ (МЕ/л) Э (пмоль/л) Таблица 1 1. Больные ММ с КС 23,81±4,63 15,28±2,01 145,13±14,25 2. Больные ММ с ФКП 14,23±1,16 10,01±0,39 212,09±37,11 3. Больные ММ (с КС и ФКП) 18,22±3,41 12,30±2,24 185,41±28,61 р 2,3 4 Функции сознания Показатели характеристик памяти как критерия психоэмоционального статуса у больных 1А подгруппы до и через 7 дней премедикации Таблица 2 Проба на запоминание 10 слов кратковременная память, долговременная память, продуктивность запоминания, количество слов количество слов количество слов До премедикации 4,8±0,19 5,9±0,26 65,65±1,45 Через 7 дней премедикации 5,1±0,19 8,35±0,28 78,55±1,14 р >0,05 0,05 8,35±0,28 8,65±0,22 >0,05 78,55±1,14 80,07±1,08 >0,05 1Б подгруппа 4,8±0,2 4,9±0,17 >0,05 5,9±0,26 5,8±0,25 >0,05 65,65±1,14 66,95±1,86 >0,05 2 группа 5,4±0,2 5,2±0,2 >0,05 9,01±0,12 8,9±1,01 >0,05 72,56±1,43 73,23±0,02 >0,05 Типы гемодинамики у больных с миомой матки и климактерическим синдромом. 1 эукинезия; 2 истинная гиперкинезия; 3 изолированная гипердинамия; 4 изолированная гипертензия; 5 истинная гипокинезия проявляется; 6 изолированная гиподинамия; 7 изолированная гипотензия; 8 гипотензивно-гипердинамическая диссоциация; 9 гипертензивно-гиподинамическая диссоциация. климактерическим синдромом: 145,1 пмоль/л против 212, 1 пмоль/л у пациенток с физиологическим течением менопаузального периода (табл. 1). Выявленные различия в содержании гормонов у пациенток в зависимости от клинического течения климактерического периода позволило использовать заместительную гормональную терапию эстрадиолом в схеме лечебной премедикации как этиологически, так и патогенетически обоснованную. Практически у всех больных с миомой матки и климактерическим синдромом при поступлении на первом этапе тестирования психоэмоциональной сферы до назначения лечебной премедикации отмечали нарушения памяти, внимания и мышления, высокий уровень тревоги. Наблюдалось достоверное снижение уровня долговременной памяти, продуктивности запоминания. Пациентки запоминали не более 9 слов. Кривая запоминания у отдельно взятых пациенток носила последовательно нарастающий, но пологий и неустойчивый, зигзагообразный характер с несколькими спадами и подъёмами. Усредненная кривая запоминания имеет депрессивный характер на 10-м предъявлении. Через 7 дней предоперационной подготовки с использованием эстрадиола 2 мг/сутки у большинства пациенток отклонения уровня кратковременной и долговременной памяти не наблюдалось, запоминание всех 10 слов происходило на 5 7-м предъявлении, кривая запоминания носила последовательно нарастающий характер, достигая оптимальной точки на 5-м и 6-м предъявлениях (табл. 2). При достаточной сохранности когнитивных показателей у большинства больных отмечался средний, с тенденцией к высокому уровень тревоги. Данный факт можно объяснить психотравмирующими обстоятельствами, обусловленными как предстоящей операцией, так и проявлениями климактерического синдрома (хотя в меньшей степени) и «гнетущими» условиями стационара (табл. 3 и 4). 62 ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 1

5 Вопросы анестезиологии Таблица 5 Изменение показателей центральной гемодинамики в результате предоперационной подготовки больных с миомой матки и сопутствующим климактерическим синдромом Показатель Группа Значения показателей на этапах исследования и подгруппа при поступлении после 7 дней р в стационар премедикации АД сист., мм рт. ст. 1А 150,5±2,4 130,2±2,1 0,05 2-я 142,2±2,2 140,2±2,4 >0,05 АД диаст., мм рт. ст. 1А 90,3±1,6 80,1±1,6 0,05 АД пульс., мм рт. ст. 1А 60,2±1,9 50,1±1,6 0,05 АД сред., мм рт. ст. 1А 110,4±2,4 96,4±1,6 0,05 ЧСС, мин -1 1А 76,1±2,9 72,0±1,2 0,05 2-я 74,2±1,3 76,3±2,2 >0,01 УО, мл 1А 66,7±2,4 65,6±1,6 >0,05 1Б 66,2±3,2 65,3±2,3 >0,05 2-я 67,1±1,6 67,1±1,6 >0,05 УИ, мл/м 2 1А 32,2±0,1 31,6±0,9 >0,05 1Б 32,1±0,9 31,7±0,1 >0,05 2-я 32,1±0,7 31,8±1,1 >0,05 МОК, л/ мин 1А 5,0±0,1 4,7±0,1 0,05 2-я 5,0±0,1 5,1±0,1 >0,05 СИ, л/мин/м 2 1А 2,4±0,3 2,2±0,1 >0,05 1Б 2,4±0,2 2,4±0,1 >0,05 2-я 2,4±0,1 2,4±0,1 >0,05 ОПСС, дин/с/см -5 1А 1759,3±42,1 1626,1±38,1 0,05 2-я 1584,2±37,1 1616,2±41,7 >0,05 УПСС, дин/с/см -5 /м 2 1А 4486,1±54,6 4094,1±34,2 0,05 2-я 4032,4±32,3 4076,2±43,2 >0,05 При исследовании гемодинамики установлено, что у больных с патологическим течением климакса при ММ до начала лечебной премедикации преобладали гипертензивно-гиподинамическая диссоциация (60,2%) и изолированная гипертензия (25,2%) (см. рисунок). Коррекция гемодинамических сдвигов с учётом типа центральной гемодинамики при проведении лечебной премедикации эстрогенами позволила снизить частоту гипертензивно-гиподинамической диссоциации до 24,7%, а изолированной гипертензии до 12,0% в 1А подгруппе, в то время как в подгруппе сравнения произошло снижение до 31,3 и 17,6%, соответственно. Возросла частота эукинетического типа (до 51,5 против 30,3% в 1Б подгруппе). Оба метода предоперационной подготовки с учетом типа гемодинамики при лечебной премедикации и при общепринятой терапии не позволили добиться снижения частоты изолированной гипотензии. При этом в первой подгруппе рост её частоты был менее выражен (до 3,6%), тогда как во второй подгруппе её рост составил до 8,6%. Частота изолированной гиподинамии в результате лечения возросла менее, чем во второй подгруппе (2,3 и 3,3%, соответственно). Гипотензивно-гипердинамическая диссоциация в первой подгруппе сохранилась только в 3,6%, чего не удалось достигнуть в сравнительной подгруппе, где отмечалось возрастание до 8,6%. Рекомендуемый метод лечения не оказал существенного воздействия на женщин с исходной истинной гиперкинезией и изолированной гипердинамией (возрастание до 0,9% в обоих случаях), в то время как после лечения больных второй подгруппы эти типы кровообращения не были установлены (табл. 5). Следует отметить, что тяжесть климактерического синдрома отражается не только в величине АД, но и в селективных изменениях СИ и ОПСС. Прогрессирование гемодинамических нарушений при климактерическом синдроме прямо пропорционально выраженности изолированной гипертензии (рост ОПСС при стабильном СИ) и гипертензивно-гиподинамической диссоциации (прогрессирование роста ОПСС при одновременном снижении СИ). Применение предлагаемой систематизации макрогемодинамических нарушений, а также коррекция гипоэстрогении способствует более быстрой нормализации нарушений центральной гемодинамики, что в итоге приводит к снижению гемодинамической нестабильности, а также к уменьшению кризовых повыше- ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 1 63

6 ний АД, снижению частоты аритмий, экстрасистолий, а также уменьшению их вегетативных проявлений. Заключение Оценивая эффективность предоперационной подготовки больных с сопутствующим климактерическим синдромом, можно сделать заключение о преимуществе использования низких доз эстрогенов Литература 1. Нехотина И. В. Предоперационный период. В кн.: Долина О. А. (ред.) Анестезиология и реаниматология. М.: Медицина; Осипова Н. А. Подготовка больного к анестезии и операции. В кн.: Бунатян А. А. (ред). Руководство по анестезиологии. М.: Медицина; Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М. и соавт. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. М.: Триада-Х; Сметник В. П., Ткаченко Н. М., Глезер Г. А., Москаленко Н. П. Климактерический синдром. М.: Медицина; Вихляева Е. М. Климактерический синдром. В кн.: Вихляева Е. М. (ред.) Руководство по эндокринной гинекологии. М.:МИА; Rudolf I., Zimmermann T., Kaminsky K. et al. Chenges in psihcic and somatic well-being and cognitive capabilities of peri- and postmenopausal women after the use of hormone replacement drag containing estradiol valerate and levonorgestrel. Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. 2000; 22 (1): Мельниченко Г. А., Чазова Т. Е. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями. Рус. мед. журн. 2000; 8: (2 мг) в течение 5 7 дней в качестве компонента лечебной премедикации. Оказывая специфическое гормональное воздействие, эстрогенотерапия способствует стабилизации психоэмоциональных нарушений, а также нормализации функции сердечнососудистой системы. Всё это сокращает сроки подготовки больных к операции, приводит к её благоприятному течению и снижению частоты послеоперационных осложнений. 8. Горбаченков А. А., Буткевич Н. М. Заместительная гормональная терапия при сердечно- сосудистых заболеваниях у женщин. Пособие для врачей. М.: Медицина; Кулаков В. И., Селезнёва Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология. М.: Медицина; Barratt-Connor E., Wingard D., Criqui M. Postmenopausal estrogen use and heart disease risk factories in 1980s. Amer. Med. Ass. 1989; 261 (14): Щеглова И. Ю. Психические расстройства в акушерско-гинекологической клинике Соц. и клинич. психиатрия 1994; 4 (3): Тювина Н. А. Психические нарушения у женщин в период климакса. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1991; 91 (2): Адамян Л. В., Аскольская С. И., Кудрякова Т. А., Горев А. С. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомии. Акушерство и гинекология 1999; 1: Полищук И. А., Видренко А. Е. (ред.). Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека. Киев: Здоров’я; Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь справочник по психологической диагностике. Киев: Наукова думка; Поступила ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 1

2 ory, attention, and thinking, as well as high anxiety in all the patients with myoma and menopausal syndrome. There was a significant reduction in long-term memory and memorization. Seven days after preoperative preparation using estradiol, 2 mg/day, there were no short- and long memory disorders and there was stabilization of psychoemotional disorders in most patients. Hemodynamic studies showed that before remedial premedication the patients with abnormal menopause had the following hemodynamics types: hypertensive-hypodynamic dissociation (60.2%) and isolated hypertension (25.2%). In patients with concomitant menopausal syndrome, correction of hemodynamic changes, with the type of central hemodynamics being kept in mind, reduced the frequency of a hypertensive-hypodynamic dissociation and isolated hypertension to 24.7 and 12.0%, respectively. Conclusion. Evaluation of the efficiency of preoperative preparation of patients with concomitant menopausal syndrome may lead to the conclusion that there are benefits of using small doses (2 mg/day) of estrogen for 5 7 days as a component of remedial premedication. By exerting a specific hormonal effect, estrogen therapy promotes psychoemotional stabilization and cardiovascular function normalization. This all reduces the time of preparation of patients for surgery, leads to its favorable course, and decreases the incidence of postoperative complications. Key words: premedication, uterine myoma, menopausal syndrome, psychoemotional disorders, hemodynamics, estrogens, preoperative preparation. Хирургические заболевания всё чаще встречаются в сочетании с ишемической болезнью сердца (20%), артериальной гипертензией (60%), вегетососудистой дистонией (70%), преходящими нарушениями мозгового кровообращения или инсультом в анамнезе и т. д. В связи с этим возросла значимость предоперационной подготовки больных, в частности, лечебной премедикации [1 3]. В оперативной гинекологии подобная ситуация встречается у женщин в возрасте лет при заболевании миомой матки в климактерическом периоде. Климактерий физиологический этап в жизни женщины, во время которого на фоне возрастных изменений организма преобладают процессы инволюции в репродуктивной системе [4, 5]. Гормональные изменения в климактерии, сопровождаемые комплексом вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений объединяют понятием «климактерический синдром». Частота его, по данным разных авторов, варьирует от 40 до 70% [4 6]. Патологические изменения при этом синдроме существенно снижают адаптационные процессы в организме, вызывают нарушения гомеостаза, влияют на качество жизни женщин. Накопленная за годы жизни генитальная и экстрагенитальная патология значительно усугубляет тяжесть проявлений этого синдрома [4, 5, 7, 8]. Миома матки (ММ) является наиболее распространённым гинекологическим заболеванием. После 35 лет ею страдает каждая пятая, а по некоторым данным, каждая четвёртая женщина [9]. Выраженный рост опухоли и появление соответствующих симптомов у большинства больных проявляется после лет, когда возрастные дисгормональные нарушения способствуют дальнейшему развитию патологического процесса в миометрии. Больные миомой матки составляют значительное большинство в гинекологических стационарах, и на долю оперативных вмешательств по поводу этого заболевания приходится около 30 50% общего числа плановых операций. На фоне дефицита эстрогенов или дисбаланса в гормональной сфере развивается комплекс гомеостатических, тканевых и системных расстройств, определяющих симптоматику климакса и его осложнения, касающиеся не только сердечно-сосудистой системы, но и других систем, в частности, психоэмоциональной сферы и гемостаза [6, 8, 10]. Данные о тяжести функциональных нарушений при климактерическом синдроме у женщин, страдающих миомой матки противоречивы, что весьма затрудняет предоперационную подготовку [3, 4, 11 13] Так, исследования по коррекции нарушений психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистой системы в предоперационном периоде, в основном касаются только симптоматической антигипертензивной терапии и применения седативных препаратов [11, 13]. Таким образом, часто встречаемая миома матки, необходимость оперативного лечения на фоне климактерического синдрома, а также отсутствие практических патогенетически обоснованных рекомендаций анестезиологу-реаниматологу по анестезиологическому пособию, определяют актуальность и цель данного исследования. Материалы и методы Было обследовано 190 женщин менопаузального периода. Все больные были разделены на группу наблюдения и группу сравнения. 1-я группа больные с миомой матки и климактерическим синдромом в последующем разделили на две подгруппы. Подгруппа А пациентки, которым в качестве лечебной премедикации наряду со стандартной терапией проводили гормонотерапию пероральным эстрадиолом в дозе 2 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Все женщины данной подгруппы не имели противопоказаний к данным препаратам, были осведомлены о проводимом лечении, на что давали письменное информированное согласие. Эстрогенотерапия была продолжена в послеоперационном периоде до выписки из стационара и рекомендована для амбулаторного приёма в вышеуказанных дозировках в течение года (согласно установкам Международного комитета по менопаузе). В подгруппу Б вошли 40 женщин с климактерическим синдромом, которым проводили стандартную общепринятую премедикацию и послеоперационную терапию. 2-я группа больных включала 70 пациенток менопаузального возраста с физиологическим течением климактерического периода (ФКП) и наличием миомы матки. Исследования проводили при назначении лечебной премедикации за 5 7 дней до операции, в основном, в условиях поликлиники (80%), непосредственно перед операцией, а также при выписке больных из стационара на 7 8-е сутки. В стандартную премедикацию входили антигипертензивные препараты, транквилизаторы, седативные препараты. Непосредственно, перед взятием пациентки в операционную, вводили промедол 1% 1 мл и атропин 0,1% 0,5 мл внутримышечно. Больным обеих групп выполняли однотипную операцию надвлагалищную ампутацию матки с придатками в условиях общего комбинированно потенцированного обезболивания с искусственной вентиляцией лёгких и тотальной миоплегией. В качестве основного средства для наркоза использовали кетамин в дозе 4 6 мг на кг массы тела с контролем гипердинамических реакций кровообращения и их соответствующей фармакокоррекцией. 60 ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 1

Симптомы климакса после удаления матки

Радикальное вмешательство по поводу гистерэктомии (ампутации матки) в настоящее время является достаточно обыденным. Статистические данные утверждают, что эту операцию в большем или меньшем объеме перенесла приблизительно третья часть женщин старше 45 лет.

Немало женщин вскоре после экстирпации матки начинают ощущать симптомы наступающего климакса. Ведь отсутствие только матки лишает яичники основного притока крови из ветвей маточной артерии, а недостаточность кровоснабжения постепенно приводит к дистрофии органа. По наблюдениям, даже в случаях удаления только матки, климактерический период наступает у прооперированных по этому поводу женщин на пять-семь лет раньше естественного. А уж после гистеровариоэктомии, которая проводится гораздо реже, первые признаки так называемого хирургического климакса чувствуются практически в первые дни после операции.

Хирургическая менопауза, как правило, протекает более тяжело, чем естественная, когда работа яичников сворачивается постепенно. Радикальное изменение гормонального фона, вызванное резким прекращением выработки гормонов, наиболее остро ощущают пациентки фертильного возраста. При любом объеме операции уровень половых гормонов существенно снижается уже на следующий день после ампутации одного либо нескольких детородных органов. А после билатерального удаления яичников и матки на фоне резкой эстрогенной недостаточности у пациенток развивается синдром постовариэктомии – сочетание психо-неврологических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных патологий.

Тяжесть проявления менопаузальной симптоматики зависит от состояния женского организма и букета сопутствующих заболеваний. Можно догадываться, что тотальная гистеровариоэктомия не показана абсолютно здоровым женщинам, поэтому подавляющее большинство прооперированных переносит хирургический климакс тяжело.

Самый первый и наиболее характерный симптом – приливы. Хирургическая менопауза наступает моментально, следовательно, и симптоматика климакса более выраженная и интенсивная. Приливы проявляются внезапным повышением температуры верхней части тела и интенсивным выделением пота, обычно сопровождающимся покраснением кожи лица и шеи. Этому часто сопутствует скачок артериального давления. Достаточно быстро состояние жара отступает и сменяется ознобом. Приливы могут появляться с частотой до 50 раз в течение суток. Ночью женщины часто просыпаются в мокрой от пота постели и вынуждены полностью переодеваться и менять постельное белье. Такое состояние может длиться от трех до пяти лет. Лишь пятой части женщин удается избавиться от приливов и ночной потливости достаточно быстро – в течение года. Расстройства вегетативной нервной системы проявляются мигренеподобными болями и головокружениями, учащенным сердцебиением, онемением конечностей. Жалобы на подобные симптомы высказывают больше половины прооперированных женщин.

Гормональные изменения способствуют развитию утомляемости и уменьшению работоспособности. Яичниками вырабатываются не только женские половые гормоны, но и андрогены. Их дефицит усиливает симптоматику хирургического климакса.

Все перечисленные симптомы не могут не повлиять на психоэмоциональное состояние. Психические изменения проявляются в виде повышенной возбудимости, раздражительности, слезливости. У женщины нарушается сон, аппетит, половое влечение, появляется неуверенность в себе и своем будущем, тревожность, чувство опустошенности. Такое состояние нередко осложняется сильнейшими депрессивными расстройствами.

Гормональные изменения часто становятся причиной вагинальной сухости и зуда – признанного симптома недостаточности эстрогенов, которая приводит к недостаточному увлажнению слизистой оболочки и уменьшению ее толщины. Половой контакт сопровождается болевыми ощущениями, что может еще более обострить депрессивное настроение женщины.

Недостаточное количество эстрогенов оказывает воздействие на когнитивные способности, пагубно влияя на память и способность к обучению. А беспокойство, страх, бессонница, раздражительность усугубляются забывчивостью и растерянностью.

Несколько позже проявляются и другие изменения в организме. Их симптомы становятся заметны не сразу, однако, в большинстве случаев при хирургическом климаксе не заставляют себя ждать и изменения в обмене веществ, приводящие к недостатку выработки и усвоения костной тканью кальция. Эти изменения совершаются очень быстро после операции, за год кости становятся более хрупкие. По данным исследований, потери костной ткани на протяжении первого послеоперационного года могут доходить до 17%. Остеопороз приводит к повышению вероятности переломов, поэтому пациенткам после операции назначают профилактическую терапию кальцием и витамином D.

Дефицит женских половых гормонов сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, возрастает риск атеросклероза, инфакта, инсульта.

Могут начаться проблемы с мочевыводящими органами, более половины пациенток с удаленными половыми органами страдает от недержания мочи, болезненного мочеиспускания, частых инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей,

Недостаток эстрогенов сказывается и на внешности женщины. Уменьшается выработка естественного коллагена и эластина, увлажнение кожи становится недостаточно интенсивным, появляется сеточка морщин, ухудшается качество волос и ногтей – они становятся ломкими и тусклыми.

Наступление менопаузы знаменует начало процесса старения организма, а введение женского организма в этот процесс искусственно и резко – обостряет его неприятные симптомы. Для компенсации гормональной недостаточности и сглаживания симптоматики хирургического климакса женщинам рекомендуется заместительная гормональная терапия.

[1], [2], [3], [4]

Операция

Операции по удалению репродуктивных органов проводят в крайних случаях. Врачи до последнего проводят медикаментозную терапию в надежде на излечение пациентки. Удаление матки и/или яичников происходит в случае реальной угрозы для жизни женщины.

Следует выделить основные операции, вызывающие хирургический климакс:

Удаление яичников без ампутации матки – овариэктомия. Этот вид оперативного вмешательства самый редкий. Проводят его в случаях ракового поражения молочных желёз, кистозных образованиях яичников.
Удаление яичников и матки — гистерэктомия с овариэктомией. Данный вид операции наиболее распространённый. Прямой целью оперативного вмешательства является удаление матки, а яичники вырезают по показаниям (онкологическая настороженность).
Удаление матки с сохранением одного или двух яичников, или части яичников после их усечения – гистерэктомия.

Показаниями проведение хирургического вмешательства являются следующие ситуации:

Маточные кровотечения, не поддающиеся лечению.
Послеродовое кровотечение.
Внематочная беременность.
Апоплексия (разрыв) яичника.
Миома.
Эндометриоз.
Доброкачественные и раковые опухоли.
Выпадение матки.
Гормонозависимые опухоли молочных желёз.

Климакс после операции по удалению матки и яичников наступает резко, а симптомы выражены более ярко.

Лечение

После пережитой операции женщина сталкивается с достаточно сложной и болезненной ситуацией. Важно не пускать на самотёк и не отказываться от дальнейшего лечения. Помните, что жизнь не остановилась, и найдите в себе силы справиться с этой проблемой.

Важным условием облегчения протекания искусственного (хирургического) климакса является вовремя назначенная заместительная гормонотерапия. Противопоказанием такого лечения является удаление яичников по причине злокачественных образований.

Применение ЗГТ (заместительная гормонотерапия) подразумевает использование препаратов, нормализующих работу всех систем, за счёт обеспечения организма недостающими гормонами.

Назначение препарата производят после обследования женщины у гинеколога и эндокринолога. После проводят индивидуальные назначения препаратов. Помните, что самовольное назначение и использование препаратов может только ухудшить протекание данного периода.

Счастливая, полноценная жизнь после наступления хирургического климакса — это чёткая и вполне достижимая цель. Современные препараты заместительной гормонотерапии очень просты и удобны для применения. Посоветовавшись со своим лечащим врачом, можно выбрать любую удобную для себя форму препарата:

Таблетки.
Гели (для нанесения на кожу).
Кремы вагинальные.
Пластыри длительного (пролангированного) действия.
Импланты вживляемые под кожу (меняются два раза в год).

Зачастую используют комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестин. Это помогает организму быстрее прийти в норму, а так же избежать прогрессирования остеопороза. Могут быть назначены следующие комбинированные препараты:

Если причиной проведения хирургической операции стали раковые образования, применять гормоны для лечения противопоказано. Для терапии используют травы и гомеопатию:

Назначать лечение фитопрепаратами можно в любое время, они не вызывают привыкания, не имеют противопоказаний. В состав гомеопатических препаратов входят растительные компоненты, элементы животного происхождения. Они способны значительно ослабить и предотвратить проявления климакса. Принимать гомеопатические препараты следует курсами по 3 месяца, в отдельных случаях по 6 месяцев. Затем следует перерыв на 1,5 – 2 месяца.

Народное

Хороший эффект оказывает лечение хирургического климакса народными средствами. Используют отвары и настои следующих растений:

Шалфей. Фитогормоны шалфея по своему строению схожи с эстрогенами, женскими половыми гормонами, поэтому действуют в организме похожим образом. Трава оказывает выраженное противопотовое действие, которое сохраняется минимум 2 часа.
Красный клевер. Содержит фитогормоны схожие с эстрогеном, кальций. Способен снижать уровень плохого холестерина, укреплять сосуды, нормализовать артериальное давление. В сочетании с мёдом, отвар красного клевера способен снять депрессивные состояния, улучшить сон, устранить признаки стрессовых состояний.
Мелисса. Улучшает работу сердечно-сосудистой системы, нормализует работу эндокринной системы, снимает симптомы нервозности и помогает нормализовать сон, обладает обезболивающим эффектом. В своём составе содержит витамины группы В, С,D, селен, цинк, медь, калий, кальций, железо.
Валериана. Обладает ярко выраженным седативным действием, способствует уменьшению частоты приступов приливов и потливости.

Для полноценного функционирования организма после хирургического климакса применять только лишь лечение препаратами или гомеопатию не стоит. Необходимо изменить и образ жизни.

Образ жизни

Рекомендуется чаще находиться на свежем воздухе. Много пеших прогулок в парке, сквере или лесу помогут сохранить в тонусе мышцы ног, улучшить кровоснабжение органов малого таза. Положительно скажутся и на психоэмоциональном состоянии.

Занятия плаванием положительно скажутся на физическом состоянии организма, помогут держать в тонусе всю мышечную систему. Специальные комплексы физической зарядки помогут укрепить мышцы таза.

Часто прооперированные женщины избегают половой жизни. В основе этого лежит страх неполноценности. От этого страха вам поможет избавиться поддержка партнёра и собственный контроль. Если посмотреть на ситуацию под другим углом, то можно найти условно положительные изменения: исчезает страх перед беременностью, нет зависимости от менструального цикла.

Поэтому, если послеоперационный период закончился, а самочувствие пришло в норму, заниматься сексом можно. Это окажет положительный эффект на психоэмоциональное состояние, уменьшит нервные расстройства.

Так сложилось, что в жизни случаются ситуации, которые заставляют нас проходить сложные испытания. Необходимо научиться справляться с ними, иногда смиряясь с последствиями и принимая их. Но никогда не следует отчаиваться и опускать руки.

Признаки

Климакс без матки протекает почти со всей той же симптоматикой, что и при наличии этого органа. Возможно проявление ряда признаков:

Приливы – резкое ощущение жара в верхней части тела, развивающееся в результате нарушения терморегуляции при недостатке эстрогена. Сопровождается и другими симптомами, такими как усиленное сердцебиение, приступы паники. Длится от нескольких секунд до нескольких минут. Сменяется, обычно, ознобом;
Потливость – выделение в течение нескольких секунд большого количества пота. Причем, происходит это на многих участках тела. Обычно, потливостью сопровождаются приливы. Связано явление также с нарушениями терморегуляции;
Сухость слизистых и кожи возникает в результате снижения количества эстрогена, а ведь именно этот гормон у женщин отвечает за хорошее состояние и упругость кожи. Также, при снижении его содержания при менопаузе уменьшается выделение влагалищного секрета, а слизистые истончаются и изменяют структуру. В результате может возникать жжение, боль и ощущение сухости во влагалище;
Нарушение мочеиспускания в постменопаузе имеет следующие причины: снижение уровня гормонов уменьшают тонус мочевого пузыря и сфинктера. В связи с этим мочеиспускание учащается, а порции мочи становятся меньше;
Со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются такие симптомы, как скачка артериального давления, учащенное или усиленное сердцебиение, сбои сердечного ритма. Иногда могут даже наблюдаться боли в сердце из-за недостатка кислорода в определенных его частях (что происходит из-за ухудшения тонуса сосудов);
Психоэмоциональные проявления также имеют под собой гормональную основу. Характерны повышенная тревожность, обидчивость, раздражительность, плаксивость, резкие перепады настроения;
Имеет место значительное снижение либидо, как под действием гормональных, так и психоэмоциональных факторов. Кроме того, появляются сложности с достижением оргазма. Секс может стать неприятным из-за изменений в слизистой;
Развивается остеопороз, так как при гормональном дисбалансе происходит снижение плотности костной ткани;
Ухудшение памяти и некоторое угнетение когнитивной функции также связаны с изменениями в нервной системе, происходящими под действием гормонов.

Своевременное и профессиональное лечение данного состояния способно значительно улучшить самочувствие и уменьшить выраженность симптомов.

В возрасте 45 – 50 лет организм женщины претерпевает достаточно сложный период – наступление климакса. Это нормальный физиологический процесс, при котором репродуктивные функции женского организма постепенно угасают. Исчезают менструации, способность зачать, изменяется гормональный фон.

Климактерический синдром (КС) – это комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринологических нарушений, значительно снижающий качество жизни женщин и требующий тщательного подбора адекватной терапии.
В статье представлен обзор российских и зарубежных источников, посвященных клинике, диагностике и лечению КС, уделено внимание менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Вследствие некоторого количества нежелательных явлений на фоне приема МГТ необходимы тщательное наблюдение за переносимостью пациентками препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов.
В статье приведены результаты мультицентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования лекарственного препарата Пинеамин®, полученного путем синтеза комплекса PPG (Polypeptides of Pineal Gland). Преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС, а также отсутствие токсичности. Пинеамин® можно использовать в сочетании с другими методами МГТ, а также для лечения других соматических и функциональных нарушений, т. к. не установлено его отрицательного взаимодействия с какими-либо лекарственными средствами.
Создание нового препарата на основе полипептидов эпифиза – это новые возможности терапии КС.

Ключевые слова: климактерический синдром, Пинеамин®, менопаузальная гормональная терапия, комплекс полипептидов эпифиза.

Для цитирования: Климактерический синдром: инновации в менопаузальной терапии. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(2):105-108.

Climacteric syndrome: novel modalities for menopausal therapy
Prilepskaya V.N.

V.I. Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow

Climacteric syndrome is a complex of vegetative, vascular, psychic, metabolic, and endocrinological disturbances which significantly reduce the quality of life and require careful treatment selection.
The paper reviews Russian and international published data on clinical manifestations, diagnosis, and treatment of climacteric syndrome. Menopausal hormone therapy (HT) is of special importance. Considering adverse reactions associated with menopausal HT, careful follow-up on drug tolerability as well as complications and side effects is required.
The paper also discusses the results of multicenter double-blind placebo-controlled randomized clinical trials of Pineamin®. The synthesis of polypeptides of pineal gland complex was realized via the development of novel original medicine, Pineamin®. The results of several studies demonstrate that this nontoxic agent rapidly reduces neurological and vegetative signs of climacteric syndrome. Pineamin® can be combined with other methods of menopausal HT. In addition, this agent can be used for other somatic and functional conditions since no negative drug interactions were recognized.
Pineal gland polypeptide complex is a novel treatment modality for climacteric syndrome.

Key words: climacteric syndrome, Pineamin®, menopausal hormone therapy, Pineal gland polypeptide complex.
For citation: Prilepskaya V.N. Climacteric syndrome: novel modalities for menopausal therapy // RMJ. 2017. № 2. P. 105–108.

Статья посвящена менопаузальной терапии

Климактерический период (КП) – физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений происходят постепенное снижение и выключение функции яичников и прекращение выработки эстрогенов [1–3]. В этот период сложной возрастной перестройки организма, связанной с угасанием репродуктивной системы, значительно изменяется качество жизни [4]. КП характерен как для женщин, так и для мужчин, но у последних он наступает позже и развивается медленнее.
КП часто называют менопаузальным «переходом». У женщин он возникает в возрасте от 45 до 55 лет, время возникновения КП зависит в основном от генетических особенностей организма [5]. Установлено, что у многих курящих женщин менопауза наступает на 1–2 года раньше, т. к. продукты курения разрушают фолликулярный аппарат яичников [6].
Выделяют 3 фазы КП: пременопаузу, менопаузу, пост-менопаузу [1, 7]. Пременопауза начинается после 45 лет и длится от 2 до 6 лет. Постменопауза – это временной промежуток от менопаузы до стойкого прекращения гормональной функции яичников. Перименопаузой называют период от появления нарушений менструального цикла и вегетососудистых симптомов до 2 лет после прекращения последней менструации, называемой менопаузой. Менопауза определяется ретроспективно – через 12 мес. после последней менструации. В перименопаузе постепенно прогрессирует снижение иммунной защиты, повышается неинфекционная заболеваемость, возрастает метеолабильность, развивается остеопороз, прогрессируют дегенеративные изменения в сердечно-сосудистой системе, возникают метаболические нарушения, возрастает масса тела за счет гиперплазии адипоцитов [8]. Установлено, что процесс апоптоза фолликулов значительно ускоряется после 37 лет. Причиной этого считают снижение синтеза ингибина в гранулезных клетках фолликулов, который является основным регулятором синтеза фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. Повышение уровня ФСГ отмечают задолго до перименопаузы при неизменившихся уровнях лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гормона Е2 в крови [9–11].
КП нередко осложняется климактерическим синдромом (КС). КС – это комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма. Наиболее распространены ранние проявления КС – вегетососудистые, которые встречаются у 40–80% женщин в КП [12].
При КС выделяют 3 типа нарушений:
– вегетососудистые: гипергидроз, головные боли, приливы, озноб, головокружения, тахикардия, симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы;
– эмоционально-психические: раздражительность, сонливость, тревога, депрессия, снижение настроения, внимания, ухудшение памяти;
– обменно-эндокринные: средневременные (урогенитальные симптомы, изменения кожи и ее придатков) и поздние (сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз).
Средняя продолжительность вегетососудистых нарушений составляет 7,4 года, что значительно отражается на здоровье женщин, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний, а также обменно-эндокринных нарушений [13].
Наиболее частым симптомом КС являются приливы – их частота составляет около 75%. Ночная потливость также является часто встречающимся симптомом с частотой до 67%. К другим основным и нередко встречающимся симптомам относятся: бессонница, увеличение веса, перепады настроения, повышенная утомляемость, атрофический вагинит, боли в суставах, головные боли [12, 14]. Основной причиной КС является дефицит эстрогенов, который впоследствии приводит к нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Менопаузальная гормональная терапия

Ввиду этого на фоне МГТ необходимы динамическое наблюдение, контроль за АД, переносимостью препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов. Методы лечения КС в основном направлены на восполнение дефицита эстрогенов, нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и чаще всего применяются длительно – как правило, от 2 до 10 лет. Многие ученые уже давно задумывались о возможности создания препарата, который бы воздействовал на различные звенья репродуктивной системы и был бы более безопасным, чем МГТ, чтобы применение его было значительно более краткосрочным, но не менее эффективным.
Основываясь на значительной роли эндогенного мелатонина в регуляции функции репродуктивной системы, ученые выдвинули идею о создании препарата на основе полипептидов эпифиза, восстанавливающих функциональную плотность пинеалоцитов – секретирующих клеток эпифиза [16]. Как известно, эпифиз, расположенный сопряженно с гипоталамусом в головном мозге, является главным источником эндогенного мелатонина. Роль эндогенного мелатонина в регуляции репродуктивной системы заключается в активации гонадоингибирующих нейронов, также расположенных в гипоталамусе. Гонадоингибин (GnIH) был впервые описан Tsutsui K. et al. в 2000 г. [17]. Гонадоингибин ингибирует секрецию гонадолиберина в гипоталамусе и оказывает тормозящее действие на синтез кисспептина в одноименных нейронах гипоталамуса [18, 19].
Учеными из Санкт-Петербурга был синтезирован комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций PPG (Polypeptides of Pineal Gland), выделенных из эпифиза крупного рогатого скота [20, 21]. Было установлено влияние полученного комплекса на репродуктивную систему женщин, выражающееся в снижении психоэмоционального напряжения и вегетососудистых нарушений, что особенно значимо для женщин c КС [22].
Новый оригинальный препарат Пинеамин® был создан путем синтеза комплекса полипептидов эпифиза. Результаты многочисленных исследований показали, что преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС и отсутствие токсичности [23]. При его использовании не было выявлено негативного влияния на нервную, кроветворную, сердечно-сосудистую систему и обмен веществ. Одной из особенностей Пинеамина является отсутствие пролиферативного действия на органы-мишени (шейку матки, эндометрий) даже при длительном применении [24]. В дальнейшем в крупных центрах России было проведено большое клиническое исследование по изучению эффективности препарата, результатом которого было выявление его высокой эффективности и безопасности при применении у пациенток с КС, преимущественно при вегетососудистых и психоневрологических нарушениях [23].
Была проведена оценка пролиферативного эффекта препарата. После детального обследования отобрали 120 пациенток и разделили их на 3 равные по количеству группы: 1-я – пациентки, принимающие плацебо, 2-я – Пинеамин® (1 курс), 3-я – Пинеамин® (2 курса). Всем пациенткам проводилась оценка толщины эндометрия по УЗИ до лечения, через 90 и 180 дней применения. Толщина эндометрия статистически значимо не увеличивалась в 3-х группах – в группе плацебо и группах, получавших Пинеамин® (p Литература

Климактерический синдром (КС) – это комплекс вегетососудистых, психических и обменно-эндокринологических нарушений, значительно снижающий качество жизни женщин и требующий тщательного подбора адекватной терапии.
В статье представлен обзор российских и зарубежных источников, посвященных клинике, диагностике и лечению КС, уделено внимание менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Вследствие некоторого количества нежелательных явлений на фоне приема МГТ необходимы тщательное наблюдение за переносимостью пациентками препаратов, выявление возможных осложнений и побочных эффектов.
В статье приведены результаты мультицентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования лекарственного препарата Пинеамин®, полученного путем синтеза комплекса PPG (Polypeptides of Pineal Gland). Преимуществами данного препарата являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС, а также отсутствие токсичности. Пинеамин® можно использовать в сочетании с другими методами МГТ, а также для лечения других соматических и функциональных нарушений, т. к. не установлено его отрицательного взаимодействия с какими-либо лекарственными средствами.
Создание нового препарата на основе полипептидов эпифиза – это новые возможности терапии КС.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.