Ультразвуковая диагностика беременности.
Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности
Средние размеры зародыша в первом триместре нормальной беременности
| Срок по последней менструации (нед.) |
Связь копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности (по последней менструации)
Средние размеры головки во втором и в третьем триместрах беременности (сроки беременности даны по последней менструации)
Связь бипариетального размера (БПР) головки плода со сроком беременности (по последней менструации)
Средние размеры грудной клетки плода в разные сроки беременности (по последней менструации)
БРГП(БПР) — бипариетальный размер головы. ДБ — длина бедра. ДГрК — диаметр грудной клетки. Вес — в граммах, рост — в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах.
| Средние размеры плода по УЗИ (на каждую неделю) | |||
| Срок по последней менструации (нед.) | Средняя длина длинных трубчатых бедренных костей ДлБ | Средние поперечные размеры брюшной полости плода ОЖ | Средние поперечные размеры грудной клетки плода ДГрК |
Нормы КТР
Копчико-теменное расстояние плода – один из самых главных показателей. Так как при помощи него можно определить множество различных факторов. Первое что можно измерить при помощи КТР плода – это возраст ребенка. Это особенно важно, когда женщина не знает точной даты зачатия, а акушерские признаки, по которым составляют срок, не совсем точны. Тогда по КТР плода определяют срок с точностью до 4-х дней.
Точные данные по размерам плодового яйца можно получать, начиная с 6-ой недели. При этом скорость роста ребенка с каждой неделей будет увеличиваться. На таблицах в кабинете врача можно увидеть размеры плода, и их соответствие сроку.
Таблица копчико-теменных расстояний по неделям:
| Неделя | Размер КТР |
| 6 | 7 |
| 7 | 10 |
| 8 | 16 |
| 9 | 23 |
| 10 | 32 |
Эти показатели не являются единой утвержденной константой, а всего лишь средними значениями. Более того, каждый человек индивидуален, индивидуальны и его параметры, в том числе скорость развития. Из-за неточности современной аппаратуры, а также положения плодового яйца в матке, погрешность по неделям может достигать 20% от заданных значений.
Также в таблице не указаны промежуточные значения каждого дня. Однако в тех случаях, когда КТР сильно не дотягивает до средних показателей – не стоит беспокоиться, возможно была неправильно определена акушерская неделя, или же просто необходимо скорректировать питание.
Как изменяется КТР по неделям беременности
Существуют ориентировочные значения КТР по сроку гестации, одобренные медицинским сообществом. Таблица КТР плода по неделям приведена к усредненным показателям, рекомендованным Всемирной Организацией Здравоохранения. Специалисты опираются на эти данные при проведении УЗ-исследования у беременных женщин.
Определение срока беременности с помощью КТР является наиболее точным методом исследования. Погрешность в цифрах в норме при КТР определении составляет всего 3-5 дней. Если отклонение от предполагаемого срока составляет более 5 дней, можно заподозрить неверно установленный акушерский срок беременности либо проблемы в развитии эмбриона. Установление эмбрионального срока беременности с помощью измерения КТР возможно с точностью до 90%. Этот метод намного достовернее, чем определение срока гестации по дате первого дня последнего менструального цикла.
УЗ-скрининг и значения КТР в первом триместре
Если беременность протекает без особенностей, первый УЗ-скрининг назначается в период между 11 и 13 неделями беременности. Исследование позволяет выявить пороки развития и признаки хромосомных аномалий, а также оценить развитие плода. Норма КТР в 12 недель беременности составляет 48-65 мм. Оптимальный срок для прохождения УЗ-скрининга первого триместра беременности – 12 акушерских недель и 3 дня.
Соответствие КТР плода значениям нормы является положительным фактором при оценке течения беременности. Помимо КТР, на скрининге в 12 недель большое диагностическое значение имеет длина носовой кости и размер воротникового пространства. До полных 12 недель эмбрион растет примерно на 1 мм в сутки. С 13 недель все органы плода уже полностью сформированы, малыш начинает быстро прибавлять в росте и весе. Скорость роста КТР увеличивается до 2-2,5 мм в день.
Когда КТР намного ниже установленной нормы, этот показатель указывает на наличие таких особенностей или нарушений:
Определение понятия КТР
КТР — копчико-теменной размер, это максимальный показатель длины плода, при наибольшем разгибании эмбриона, без учета величин конечностей и желточного мешка.
Параметр, который определяется на первом скрининге (УЗИ). Погрешность этого показателя может составлять от 3 до 8 дней, как в меньшую, так и в большую сторону, в первом триместре. Далее (во 2 и 3 триместре) гинекологи уже не опираются на этот размер, так как в этот период ошибка может составлять до 2 недель.
КТР плода по неделям беременности можно определить уже через месяц после зачатия, то есть на 6 акушерской неделе. Это не столько длина тела эмбриона, сколько показатель, позволяющий понять, насколько жизнеспособен организм.
На сегодняшний день, установка КТР – один из наиболее достоверных методов, определяющий точный срок беременности, до дней.
Он является практически единственным – который помогает оценить вес и развитие плода в первом триместре, когда другие исследования проводить либо рано, либо они не безопасны для будущего ребенка.
Для чего определяется КТР плода по неделям
КТР плода (измерения) назначается врачом, в первые недели беременности (первый скрининг), в качестве планового исследования, но бывают случаи, когда его проводят раньше по медицинским показаниям, поскольку только этот способ сможет показать аномалии в формировании эмбриона.
Его делают, если имеют место:
- задержки развития плода в анамнезе;
- врожденные патологии в предыдущих беременностях;
- плохая наследственность;
- предыдущая беременность (-и), окончившаяся выкидышем;
- анамнез роженицы, отягощенный какими либо другими отклонениями;
- повышение лейкоцитов или недостаток гормонов, в последних анализах крови.
Вначале беременности возможности диагностики общего состояния здоровья плода ограничены.
Будущая мама сдает много анализов крови и это дает понимание состояния внутренних органов и развитии эмбриона в целом, но это лишь общие принципы, которые в большинстве отображают изношенность ее органов и систем. В то время как измерение КТР расскажет о росте именно плода.
КТР плода по неделям беременности – это число, которое достоверно расскажет о возрасте плода, поможет определить дату зачатия, то есть верно посчитать акушерский срок и установить дату родов.
Если женщина не следит за своим менструальным циклом, он нерегулярен или у нее есть сомнения в сроке зачатия, то измерение этого показателя является единственным и наиболее точным определяющим фактором, мониторинга беременности.
Если удается узнать этот размер на 6 неделе, то можно следить за эмбрионом и впоследствии плодом в динамике, оценивать насколько правильно он растет. Опираясь на данные о КТР можно раскрыть потенциальные риски отставания в перинатальном росте или генетические отклонения (Дауна, Патуа).
Способы измерения
КТР плода по неделям беременности устанавливается специалистом УЗИ диагностики, как правило, на 12-13 неделе беременности. На первом скрининге тело будущей роженицы рассматривают в трех плоскостях: венечной, осевой и сагиттальной.
Чтобы узнать параметры копчико-теменного размера, следует изучить тело эмбриона, в полностью разогнутом состоянии, посредством сагиттального сканирования. Если плод ведет себя активно, УЗИ специалист дожидается момента, пока он будет в спокойном состоянии и далее делается стоп-кадр.
Затем матку женщины, анализируют в разных плоскостях, зрительно отмеряется отрезок, где высшей точкой является теменная часть головы, а нижней – будущий копчик. Измерения проводят специальным датчиком. Полученные результаты сравнивают с нормами, отображающимися в специальной таблице.
В среднем плод до 13 недели растет на 1 мм, но если в течение какого-то периода рост не происходит, возможно, прибавка будет в последующие дни.
Таблица норм
Данные о том, с какого времени можно определить КТР разнятся: одни источники называют сроки 3 недели, другие 4. То же самое с информативностью на более поздних сроках: до 13-14 недель.
Таблица КТР плода в 1 триместре по неделям и дням беременности
В таблице указаны максимальные значения, поэтому размеры эмбриона не должны превышать приведенных чисел. До 6 недели минимальные показатели КТР на УЗИ определить не представляется возможным или эти показатели колеблются.
На эти значения не влияют ни индивидуальные особенности, ни принадлежность к той или иной расе, не пол плода (на эти факторы по статистике приходятся только 3% случаев), если наблюдаются сильные отклонения от нормы – показана консультация гинеколога.
Нормы веса и роста плода по неделям беременности:
Только при учете описанных параметров возможно сделать вывод относительно динамики роста малыша. Расшифровка КТР, как и других показателей – сокращение длинного названия по первым буквам.
КТР плода по неделям в таблице — это нормы копчико-теменного размера эмбриона, одного из показателей оценки срока и нормального течения беременности при ультразвуковом исследовании. Когда и как его проводят, и что означают отклонения от референсных значений?
КТР — что это такое
Копчико-теменной размер плода (КТР) — длина от верней границы головы до копчика в миллиметрах.
Если беременность развивается нормально и нет специальных показаний, то УЗИ проводят трижды — в каждом триместре: в 10-12 недель, в 20-22 недели и в 30-3 На каждом из этапов развитие плода оценивают по своим параметрам — тем, которые наиболее информативны на данном сроке.
КТР определяют на УЗИ первого триместра, с 6-7 по 13 неделю. Раньше эмбрион так мал, что измерять еще нечего, а после 14 недель этот показатель уже неактуален.
Для чего измеряют КТР
Показатель КТР нужен для уточнения срока беременности и оценки ее течения.
Копчико-теменной размер плода в первом триместре зависит от срока гестации, а не от наследственных особенностей — расы, национальности, места проживания матери. Благодаря этому, таблица КТР позволяет установить срок беременности с минимальной погрешностью (не более 3-4 дней). Это особенно важно для женщин с неустойчивым менструальным циклом, когда сложно определить предполагаемую дату овуляции.
При проведении нескольких УЗИ копчико-теменной размер показывает динамику развития плода.
Как измеряют КТР
Копчико-теменной размер измеряют методом сагиттального сканирования. В момент, когда эмбрион максимально разогнется, делают стоп-кадр и специальным сканером измеряют размер от макушки до копчика. Если плод активно двигается, то производят несколько снимков, измеряют и выбирают самый большой показатель.
Конечности не учитываются. Сначала они слишком малы, а когда плод подрастает — согнуты, прижаты к телу. По этой причине полный рост не измеряют ни на ранних, ни на поздних сроках беременности — высчитать его сложно, а диагностического смысла в нем нет.
Таблица норм КТР
В ранние сроки беременности эмбрион увеличивается очень быстро — на миллиметр, а к концу первого триместра — на 2-2,5 мм в сутки. Это дает возможность на нескольких УЗИ по копчико-теменному размеру оценить, как развивается беременность.
КТР по неделям беременности в таблице:
| Срок беременности (целых недель + дней) | Значение КТР, мм | ||
|---|---|---|---|
| Минимальное | Среднее | Максимальное | |
| 5 + 0 | Не определяется | 1,2 | 4,3 |
| 5 + 1 | Не определяется | 1,4 | 4,6 |
| 5 + 2 | Не определяется | 1,7 | 4,9 |
| 5 + 3 | Не определяется | 2,0 | 5,3 |
| 5 + 4 | Не определяется | 2,3 | 5,7 |
| 5 + 5 | Не определяется | 2,7 | 6,1 |
| 5 + 6 | Не определяется | 3,1 | 6,6 |
| 6 + 0 | Не определяется | 3,5 | 7,1 |
| 6 + 1 | 0,4 | 4,0 | 7,7 |
| 6 + 2 | 0,8 | 4,6 | 8,3 |
| 6 + 3 | 1,3 | 5,1 | 8,9 |
| 6 + 4 | 1,9 | 5,8 | 9,6 |
| 6 + 5 | 2,5 | 6,4 | 10,4 |
| 6 + 6 | 3,1 | 7,1 | 11,1 |
| 7 + 0 | 3,8 | 7,9 | 11,9 |
| 7 + 1 | 4,5 | 8,7 | 12,8 |
| 7 + 2 | 5,3 | 9,5 | 13,7 |
| 7 + 3 | 6,1 | 10,4 | 14,7 |
| 7 + 4 | 6,9 | 11,3 | 15,6 |
| 7 + 5 | 7,8 | 12,2 | 16,6 |
| 7 + 6 | 8,7 | 13,2 | 17,7 |
| 8 + 0 | 9,7 | 14,2 | 18,8 |
| 8 + 1 | 10,7 | 15,3 | 20,0 |
| 8 + 2 | 11,7 | 16,4 | 21,1 |
| 8 + 3 | 12,8 | 17,5 | 22,3 |
| 8 + 4 | 13,9 | 18,6 | 23,5 |
| 8 + 5 | 15,0 | 19,9 | 24,7 |
| 8 + 6 | 16,2 | 21,1 | 26,1 |
| 9 + 0 | 16,3 | 22,0 | 27,0 |
| 9 + 1 | 17,0 | 23,0 | 29,1 |
| 9 + 2 | 18,1 | 24,2 | 30,0 |
| 9 + 3 | 19,0 | 25,0 | 31,0 |
| 9 + 4 | 20,2 | 26,1 | 32,0 |
| 9 + 5 | 21,0 | 27,0 | 34,1 |
| 9 + 6 | 22,1 | 29,0 | 36,0 |
| 10 + 0 | 24,2 | 31,1 | 38,0 |
| 10 + 1 | 25,3 | 33,1 | 41,0 |
| 10 + 2 | 26,0 | 34,0 | 42,0 |
| 10 + 3 | 27,1 | 35,0 | 43,2 |
| 10 + 4 | 29,0 | 37,1 | 45,0 |
| 10 + 5 | 31,0 | 39,3 | 47,2 |
| 10 + 6 | 33,0 | 41,1 | 49,0 |
| 11 + 0 | 34,0 | 42,2 | 50,1 |
| 11 + 1 | 35,1 | 43,0 | 51,0 |
| 11 + 2 | 36,0 | 44,2 | 52,1 |
| 11 + 3 | 37,0 | 45,3 | 54,1 |
| 11 + 4 | 38,1 | 47,0 | 56,0 |
| 11 + 5 | 39,0 | 48,2 | 57,1 |
| 11 + 6 | 40,1 | 49,0 | 58,3 |
| 12 + 0 | 42,0 | 51,3 | 59,0 |
| 12 + 1 | 44,0 | 53,0 | 62,0 |
| 12 + 2 | 45,1 | 55,0 | 65,1 |
| 12 + 3 | 47,0 | 57,1 | 67,1 |
| 12 + 4 | 49,1 | 59,3 | 69,2 |
| 12 + 5 | 50,0 | 61,2 | 72,0 |
| 12 + 6 | 51,0 | 62,0 | 73,4 |
| 13 + 0 | 52,1 | 63,0 | 75,0 |
| 13 + 1 | 53,1 | 65,2 | 77,0 |
| 13 + 2 | 54,0 | 66,0 | 78,2 |
| 13 + 3 | 56,0 | 68,1 | 80,0 |
| 13 + 4 | 58,0 | 70,0 | 82,1 |
| 13 + 5 | 59,2 | 72,0 | 85,2 |
| 13 + 6 | 61,0 | 74,0 | 87,2 |
| 14 + 0 | 63,0 | 76,0 | 89,0 |
Причины возможных отклонений
Важно помнить: анализировать результаты УЗИ, оценивать, соответствуют они или нет КТР в таблице по неделям, способен только врач.
Вероятных причин отклонений несколько, и не все из них опасны.
Если КТР больше нормы
Возможные причины больших показателей:
- неверное определение срока беременности по дате предполагаемой овуляции. Ранний выход яйцеклетки возможен из-за гормональной терапии при лечении бесплодия, недавно перенесенных вирусных инфекций и т. д. В этом случае реальный срок больше предварительно рассчитанного;
- предполагаемое развитие крупного плода из-за генетических особенностей, сахарного диабета матери и т. д. В первом триместре уверенно говорить о крупном малыше рано, но тенденция уже видна.
В случае таких отклонений УЗИ необходимо повторить через полторы-две недели, чтобы оценить динамику. Если КТР увеличивается пропорционально сроку, это позволит сделать более определенные выводы.
Если КТР меньше нормы
Отличие показателя КТР на одну неделю в большинстве случаев означает неправильный подсчет срока беременности. Чтобы в этом убедиться, назначают анализ крови на ХГЧ, повторные УЗИ и по результатам оценивают ситуацию.
Возможные патологические причины того, что КТР меньше нормы:
- гибель плода. Ее фиксируют по отсутствию сердечных сокращений и двигательной активности. На сроках, когда еще не прослушивается сердцебиение, такой вывод делают на основании повторного УЗИ через 5-6 дней: эмбрион не растет и не развивается — это показатель к акушерскому выскабливанию полости матки;
- гормональные нарушения — нехватка прогестерона у матери. В этом случае плод растет, развивается, но слишком медленно. Вовремя проведенное обследование и грамотно назначенная гормональная терапия позволит малышу наверстать упущенное;
- инфекционные заболевания у матери. Их выявляют дополнительные анализы. Если обнаружены уреаплазма, цитомегаловирус и т. д., для сохранения беременности необходимо лечение;
- хромосомные нарушения: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Тернера и т. д.
Если КТР растет медленно
Замедление роста КТР происходит по нескольким причинам:
- из-за генетических нарушений. Выясняют это с 10 по 13 неделю — на этом сроке проводится первый биохимический скрининг. Раньше (после 8 недели) причину определяют с помощью неинвазивного пренатального ДНК-теста по венозной крови матери. Этот тест безопасный, информативный, но очень дорогой;
- недостаток эндометрия из-за небольшого промежутка между родами или недавнего аборта. В этом случае высок риск выкидыша, такая беременность требует наблюдения в стационаре;
- резус-конфликт.
Если КТР растет слишком быстро
Слишком быстрый рост плода на ранних сроках возможен по нескольким причинам:
- гиперфункция щитовидной железы у матери;
- врожденные патологии плода;
- резус-конфликт.
Дополнительные обследования
Безусловно, любое отклонение настораживает. Но чтобы делать выводы, одного УЗИ недостаточно, потребуются дополнительные исследования:
- биохимический скрининг — анализ венозной крови для выявления специфических веществ (маркеров), которые проявляются при определенных патологиях плода;
- кордоцентез — изучение пуповинной крови, выявляет наследственные и хромосомные нарушения у плода;
- амниоцентез — прокол плодного пузыря и взятие околоплодных вод (в ряде случаев проводится вместе с кордоцентезом для получения более ясной картины);
- хорионбиопсия — забор ткани непосредственно из плаценты.
Такие анализы не являются обязательными и назначаются только при серьезных показаниях. Манипуляции проводят с письменного согласия беременной женщины после того, как врач разъяснит необходимость и возможные последствия исследования.
Отличие показателя КТР на одну неделю в большинстве случаев означает неправильный подсчет срока беременности. Чтобы в этом убедиться, назначают анализ крови на ХГЧ, повторные УЗИ и по результатам оценивают ситуацию.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.