Будущей маме хочется быть уверенной, что беременность развивается правильно. Разумно задаваться вопросами и узнавать обо всех нюансах, чтобы иметь возможность вовремя предпринять необходимые меры. Серьезные вопросы появляются сразу же после первого УЗИ. Наиболее частые из них связаны с желтым телом: почему нет желтого тела? Что это значит? Почему диагностирована недостаточность прогестерона? Грозит ли что-то ребёнку?
Сам факт не обнаруженного на УЗИ желтого тела ни о чём не говорит. Нужно изучить нюансы. Если сложности и возникнут, отнеситесь к ним с врачебным спокойствием: будто вам нужно разрешить загадку и сделать это без лишних эмоций. В статье вы найдёте всю необходимую информацию и рекомендации гинекологов.
Вот так выглядит желтое тело.
На что влияет ЖТ
Желтое тело играет одну из важнейших ролей в функционировании женских репродуктивных органов. Поэтому женщинам, которые хотят родить здорового малыша, важно знать, за что отвечает ЖТ, сколько длится его «цикл жизни».
Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон. Этот гормон, в свою очередь, влияет на успешную имплантацию зародыша у стенки матки и на протекание беременности. Гормон прогестерон способствует наступлению беременности, готовит матку к этому событию.
Благодаря этому гормону матка не сокращается (как во время менструального цикла). Отсутствие сокращений даёт возможность оплодотворённой яйцеклетки закрепиться на полости матки. Блокирует последующие овуляции: высокие дозы гормона тормозят развитие новых фолликулов, чтобы организм настроился на оплодотворение. Гормон способствует росту слизистой оболочки на полости матки (маточного эндометрия). Именно к эндометрию и прикрепляется плодное яйцо. Также благодаря прогестерону прекращается выработка новых яйцеклеток, и у женщины не наступают менструальные кровотечения.
На стадии расцвета желтое тело выделяет до 25 мг прогестерона в сутки. ЖТ необходимо для наступления беременности и для правильного развития плода.
Продолжительность «цикла жизни» ЖТ зависит от того, наступила беременность или нет. В некоторых случаях желтое тело может остаться с прошлого цикла (подробнее об этом в нашей отдельной статье здесь).
Если зачатия не произошло
В норме, если в период овуляции зачатия не произошло, временная железа (желтое тело) прорастает волокнами, превращается в белую субстанцию и уменьшается. Уменьшается до тех пор, пока не рассосётся. При этом гормон прогестерон вырабатывается всё более в меньших количествах. А в яичниках начинают созревать новые фолликулы. Т.е. организм готовиться к следующему менструальному циклу.
Важно! Врачи советуют отключать «бесполезную» с помощью противозачаточных гормональных таблеток. Почему? Чтобы «игра с природой» не привела к гормональному сбою или к гинекологической патологии: фолликул не рассасывается, а растет и вместо него формируется киста (новообразование). Киста может быть опасна для женского здоровья, препятствовать зачатию (если находится в организме более 3 месяцев и разрастается до 10 и более см).
Заключение: рекомендации гинекологов
Подведём итог сказанному и приведём в заключении основные рекомендации гинекологов по ситуациям, связанным с не обнаружением ЖТ на УЗИ.
- Желтое тело не обнаружено у женщины после овуляции. Беременность ещё не установлена, но женщина планирует стать мамой. Продолжите наблюдение у гинеколога. Если такая аномалия носит регулярный характер (чаще 3 раз в год), необходимо полное обследование: гормонального фона, гипофиза, щитовидной железы, иммунной системы. Если реже – это нормальное явление.
- ЖТ не обнаружено, женский организм перешел в состояние, называемое менопаузой. Не переживать, это естественные процессы организма.
- ЖТ не обнаружено, пациент подросткового возраста. Для юного возраста это также нормальная картина.
- ЖТ при беременности на ранней стадии (до 12 недель) плохо визуализируется, слишком мало. Сдать анализы: на прогестерон, ХГЧ. Ждать результатов и следующего УЗИ. Начать лечение от недостаточности прогестерона, если врач назначит прием препаратов.
- ЖТ не обнаружено на УЗИ, проведённом до 12 недель беременности. Узнать причину. Возможно причины не связаны с патологией (врач просто не увидел). Сдать анализ на прогестерон. Если уровень низкий, начать лечение по рекомендации врача. Продолжить наблюдение. Прекратить приём, если уровень гормона окажется достаточным.
- ЖТ не обнаружено после 13 недель. Не переживать, это нормально.
Посмотрите это познавательное видео. Опытный гинеколог рассказывает о желтом теле и о проблемах при его отсутсвии:
Желтое тело играет одну из важнейших ролей в функционировании женских репродуктивных органов. Поэтому женщинам, которые хотят родить здорового малыша, важно знать, за что отвечает ЖТ, сколько длится его «цикл жизни».
Понятие желтого тела: как выглядит и что это такое?
Желтое тело (ЖТ) – это временная эндокринная железа, которая формируется из фолликула яичника через некоторый отрезок времени. Во время менструального цикла он составляет 2 недели, а в период гестации – 10–12 недель. После оно перерождается в рубцовую ткань. Этот участок называется белым телом, и со временем оно тоже исчезает.
Почему ЖТ называют желтым? Оно получило свое название благодаря внешнему виду. Это округлое образование из гранулезных клеток фолликула яичника желтого цвета. В левом яичнике оно меньше, чем в правом.
Функции и виды
Выделяют два вида желтого тела: ЖТ полового цикла и гравидарное ЖТ. Зачем нужно ЖТ? Главная задача желтого тела – это продукция гормона прогестерона. Если беременность не случилась, необходимость в прогестероне и, как следствие, в самой железе отпадает. При гестации образование нужно до тех пор, пока плацента не сможет вырабатывать гормон самостоятельно.
Прогестерон выполняет ряд функций:
- готовит эндометрий матки к имплантации;
- сгущает цервикальную слизь;
- снижает иммунитет во время беременности;
- снижает тонус матки.
Сколько функционирует?
Сколько живет ЖТ? Желтое тело имеет ограниченный срок жизни, но при этом оно образуется каждый месяц во время менструального цикла. Функционирование образования зависит от того, произошло слияние гамет или овуляция прошла впустую и должны начаться месячные.
Если слияния гамет не произошло, функция железы желтого тела начинает угасать с 12 дня после овуляции. При 28-дневном цикле это 26 день. Оно усыхает, постепенно перерождаясь в рубцовую ткань, вырабатывает все меньше прогестерона, из-за чего начинает отторгаться эндометрий матки. Месячные, как результат отторжения эндометрия, сопровождающегося кровотечением, являются следствием угасания функции ЖТ.
Симптомы недостаточности
Недостаточность желтого тела – что же это значит? При гипофункции железа вырабатывает недостаточно прогестерона. Нередко гипофункция проходит бессимптомно и проявляется в тот момент, когда женщина пытается забеременеть или уже носит ребенка.
- задержка менструаций;
- невозможность зачать;
- выкидыши – плодное яйцо не может прикрепиться к эндометрию.
Гипофункцию ЖТ диагностируют по УЗИ. При недостаточности размеры желтого тела маленькие – не превышают 10 мм. Причиной недостаточности могут быть генетические патологии, отклонения в работе гипофиза, заболевания яичников.
Выделяют два вида желтого тела: ЖТ полового цикла и гравидарное ЖТ. Зачем нужно ЖТ? Главная задача желтого тела – это продукция гормона прогестерона. Если беременность не случилась, необходимость в прогестероне и, как следствие, в самой железе отпадает. При гестации образование нужно до тех пор, пока плацента не сможет вырабатывать гормон самостоятельно.
Фаза прогестерона или фаза желтого тела представляет собой промежуток времени, начинающийся в процессе овуляции и заканчивающийся последним днем перед наступлением менструации. Продолжительность данного цикла составляет 12-16 дней. Гормон, который вырабатывается желтым телом, оказывает решающее влияние на возможность зачатия и нормальное течение беременности. Он создает препятствие для выхода других яйцеклеток на протяжении указанного период и способствует активной стимуляции роста эндометрия.
По своей сути желтое тело является железой внутренней секреции, существующей не постоянно, а появляющейся после наступления овуляции. Данная структура выполняет функцию выделения прогестерона и способствует сохранению беременности. В случае каких-либо нарушений возникает аномальное состояние, известное как недостаточность желтого тела.
После того как фолликул лопается, происходит образование желтого тела, вырабатывающего прогестерон. При недостатке этого гормона плодное яйцо с большим трудом имплантируется в стенку матки, что нередко делает невозможным наступление беременности. В другой ситуации эмбриону в недостаточном количестве поступают питательные вещества, создавая угрозу прерывания беременности. Данные аномальные состояния возникают в результате нарушения лютеиновой фазы и представляют собой недостаточность желтого тела.
Нормативная продолжительность лютеиновой фазы устанавливается путем наблюдений за показаниями базальной температуры на протяжении 3-4 месяцев. Дополнительно проводится тестирование овуляции. Если ее продолжительность составляет менее 10-ти дней, то в этом случае уже можно говорить о недостаточности желтого тела. Однако график базальной температуры не дает полной информации о наличии или отсутствии патологии. В некоторых случаях ее повышение после овуляции связано с индивидуальными особенностями женского организма. Для установления точного диагноза необходимо всестороннее обследование. С этой целью проводятся анализы крови на уровень прогестерона, выполняется биопсия эндометрия, для отслеживания овуляции используется УЗИ.
Симптомы и признаки
Недостаточность желтого тела обладает определенной клинической картиной, которая прослеживается по цепочке. Прежде всего, недостаточное количество прогестерона приводит к нарушению менструального цикла, что является основным симптомом данной патологии. В результате, никаких пролиферативных изменений эндометрия не происходит. Одновременно наблюдается удлинение цикла и нарушение механизмов обратного ответа.
Если, несмотря на аномальное состояние, оплодотворение все-таки произошло, вполне возможно появление проблем на стадии, когда оплодотворенная клетка имплантируется в эндометрий. Слой эндометрия остается неподготовленным и функционально незрелым.
Наиболее острая проблема после произошедшей имплантации заключается в возможности самопроизвольного аборта, выкидыша и других видов прерывания беременности. Это связано с низким уровнем прогестерона, недостаточным для предотвращения самопроизвольного сокращения матки, в результате которого происходит удаление из ее полости оплодотворенного яйца.
Как лечить недостаточность желтого тела
После того как поставлен диагноз и выявлены причины заболевания, начинается проведение лечебных мероприятий. В процессе симптоматического лечения используются препараты, содержащие прогестерон. Среди них следует отметить Утрожестан в капсулах (200 мг) с натуральным прогестероном. Их прием осуществляется во второй половине цикла по 1-й капсуле 2-3 раза в течение дня. В стационарных условиях применяется натуральный прогестерон в ампулах. Хороший лечебный эффект дает полусинтетический прогестерон – Дюфастон. Его прием начинается на 16-й день цикла по 1-й таблетке дважды в сутки. Порядок приема и дозировка подбирается в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки.
Это основные лекарства, с помощью которых лечится недостаточность желтого тела. Дополнительно практикуется использование вагинальных и ректальных свечей, кремов и других средств.
Не каждая женщина может объяснить, как формируется желтое тело после овуляции и для какой цели служит в организме. Некоторые приходят в ужас от диагноза, в котором указано это образование, и не всегда врач может выделить достаточно времени на подробное объяснение. Но общая информация должна быть доступной всем, поэтому в данной статье доступно освещается взаимосвязь процессов, происходящих в период овуляции, с успешным сохранением и развитием беременности.
Количество желез, вырабатывающих гормональные вещества, увеличивается, когда после овуляции образуется , которое становится временным образованием, существенно влияющим на репродуктивную систему женщины. “Цветное” название произошло от лютеина — вещества желтого цвета, наполняющего данную временную железу. Ее основное предназначение — производить необходимое количество прогестерона, влияющего на зачатие и успешную беременность.
Формирование, рост, нормальное функционирование и регресс этой железы зависят от других эндокринных центров — яичников и гипофиза, а также от деятельности иммунной системы. Помимо прогестерона, желтым телом вырабатываются андрогенный гормон и эстрадиол.
Некоторые патологические проявления
Несмотря на свое временное существование, сформировавшаяся в яичнике железа может перенести некоторые патологические процессы. Чаще всего встречается киста, возникшая на месте лютеинового образования. Обычно она не проявляет себя видимыми симптомами и является доброкачественным элементом. Это может продолжаться несколько месяцев, и в некоторых случаях приводит к нарушению месячного цикла.
Кроме того, патология может развиться из-за нарушенного кровообращения, которое не дает остаткам железы полностью расформироваться. Происходит скопление жидкости и размер образования может превышать 70 мм. Если это обнаружено при беременности, лютеиновую кисту нет необходимости удалять, так как подобная деформация не мешает ей функционировать в качестве железы, вырабатывающей прогестерон. Если желтое тело болит, проводится соответствующая диагностика и выявляется основная причина патологии.
Наличие кистообразного формирования в районе яичника не является критически опасным для беременной женщины и развивающегося плода. Единственным случаем, когда может произойти серьезный вред для здоровья — это разрыв оболочки. Для избежания подобного явления следует остерегаться ушибов, резких движений и травм, особенно в местах расположения активного яичника. Часто происходит самостоятельное рассасывание кисты, в период второй половины беременности или даже после родов.
Такие взаимосвязанные процессы в организме женщины, в которых участвует временная железа, показывают ее важную роль для:
- успешного зачатия;
- имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- нормального протекания беременности;
- предотвращения выкидыша;
- предоставления организму достаточного количества гормонов.
Каждый месяц в организме женщины осуществляются цикличные процессы, во время которых происходит созревание яйцеклетки, ее выход из фолликула и развитие желтого тела, обеспечивающее имплантацию яйца и, в случае наступления беременности, формирование плода в первые месяцы. Если зачатие не происходит, то яйцеклетка отмирает, желтое тело регрессирует, вследствие чего наступает менструация.
Процесс может нарушаться, и это ведет к тому, что женский организм становится неспособным к зачатию и вынашиванию ребенка. Прежде чем описать возможные патологии, необходимо остановиться на физиологических особенностях протекания менструального цикла – для понимания того, как и на какой стадии может возникнуть поражение.
Желтое тело представляет собой временную эндокринную железу, которая формируется после овуляции. Главная задача которой – выработка прогестерона. Свое название железа получила благодаря тому, что ее содержимое окрашено в желтый цвет.
Началом менструального цикла в гинекологии считают первый день кровотечения. В первую его фазу яйцеклетка созревает под воздействием фолликулостимулирующего гормона. После того как она полностью сформируется, выработка гормона сокращается, что ведет к разрыву фолликула. Из него выходит яйцеклетка и перемещается в маточную трубу. Момент выхода яйцеклетки называется .
Яйцеклетка жизнеспособна сутки, и это означает, что беременность может наступить только в этот период. Тот факт, что зачатие происходит, по подсчетам женщины или врачей, в другое время, указывает на то, что сперматозоиды оставались активными в течение 2-3 суток после полового акта (который произошел до овуляции).
Как изменяется размер желтого тела по дням цикла? Из клеток, которые формируют фолликул, развивается железа. Затем созданная материя вырабатывает специальный гормон и создает хорошую среду для зачатия. На этом этапе желтое тело составляет до 20 мм в объеме. Далее повышенная активность материи совпадает с благоприятной обстановкой для зачатия. Этот период приходится на 13-17 день цикла и называется васкуляризация.
Желтое тело начинает увеличиваться до 25 мм. Такой показатель является приемлемым для 20-30 дня цикла. Если учесть, что овуляция происходит на 12-17 день, то в этот промежуток времени происходит зачатие или яйцеклетка отмирает.
Недостаточность фазы желтого тела (НЛФ)
ЭТОТ ДИАГНОЗ НЕ СТАВИТСЯ ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!
Если ваш врач ставит диагноз только по графикам БТ — срочно меняйте его на другого врача.
Самым «популярным» методом «лечения» на сегодняшний день является, пожалуй, поддержание фазы желтого тела (второй фазы, лютеиновой фазы). Преимущественно — дюфастоном (ему мы уделим особое внимание в нашей статье, т.к. именно на него поступает больше всего жалоб и возникает больше всего проблем при приеме). К сожалению, большинство врачей назначают его «всем и каждому» безо всяких на то оснований (скорее полагаясь на русское слово «авось», чем руководствуясь здравым смыслом или действительной необходимостью).
Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание — не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.
В результате гормональных процессов в яичниках женщины каждый цикл происходит созревание одного фолликула (очень редко — два, и еще реже — больше двух).
Первая половина цикла — от 1-го дня менструации до овуляции — называется фолликулярной (или эстрогенной). Ее продолжительность может быть самой различной.
К примеру, у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция наступила только на 30-й день. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14). Таким образом, если у женщины до 44-го дня не наступила менструация, то это еще не значит, что она беременна.
Вторая фаза цикла — от овуляции до последнего дня перед менструацией называется «фазой желтого тела» (или фазой прогестерона), она обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).
Поэтому — обращаем ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблеме диагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является — обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле (независимо от того — были ли раньше нарушения или задержки). Т.к. начав принимать прогестероновые препараты до овуляции женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта (беременности), а скорее наоборот — получить противозачаточный эффект (прогестерон в организме препятствует дальнейшему исходу яйцеклеток).
Повторимся еще раз о том, что данный диагноз (как и любой другой) категорически не должен ставиться только лишь на основании графиков базальной температуры. Если ваш температурный график показывает, что фаза желтого тела составляет 10 дней или менее, вам следует уделить этому особое внимание.
Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции? Нет, не всегда. К сожалению, у многих женщин, несмотря на повышение базальной температуры, овуляция отсутствует, и, наоборот — при монофазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Равно как и низкая (ниже 37°) базальная температура во второй фазе не означает недостаточность фазы желтого тела (прогестерона) и поздний подъем температуры — о короткой длине фазы желтого тела (БТ может подняться через несколько дней, после овуляции).
Анализ крови. Анализ крови на прогестерон обычно делают примерно через неделю после овуляции, т.е. на 7-8 день фазы желтого тела. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более — если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) — анализ лучше пересдать. Для уверенности в правильности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибку лаборатории.
Биопсия эндометрия. Биопсия эндометрия — забор кусочка эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования. Это исследование помогает выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной неудач или бесплодия.
Для отслеживания момента овуляции и выяснения длительности фазы желтого тела (и соответственно — для уточнения необходимости или сроков приема препаратов) необходимо неоднократное УЗИ -наблюдение у квалифицированного специалиста.
В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:
* фолликулы не развиваются, яичники «спят», овуляция не происходит
* фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе — прогестерон), овуляция не происходит
* доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом — цикл постоянный, прогестерон в норме, но фактически — овуляция не происходит
* доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование фолликулярных кист), овуляция не происходит
* фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, происходит овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело
В первых четырех случаях лучше прочитать статью на нашем сайте о стимуляции овуляции. В последнем случае длина фазы желтого тела считается от момента овуляции до первого дня следующей менструации. Нормальная длина фазы желтого тела — от 12 до 16 дней.
Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).
Прогестероновые препараты нельзя принимать по инструкции с какого-либо определенного дня цикла (равно как и по аналогичному назначению врача)! Такие препараты можно пить только строго после овуляции — иначе вместо лечения женщина получит «противозачаточный эффект» (мы об этом уже говорили выше — прогестерон в крови препятствует овуляции).
Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ , УЗИ ).
Наиболее распространенными препаратами сейчас являются — натуральный прогестерон (в ампулах), утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), дюфастон (синтетический препарат). Последний — имеет наибольше распространение во многих государственных и коммерческих учреждениях, где квалификация врача оставляет желать лучшего, и (из-за блуждающего по миру мифа об «отсутствии влияния на овуляцию», который совсем не соответствует действительности) этот препарат назначается всем пациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля и индивидуального подхода к каждому отдельному пациенту. На это мы хотим обратить особое внимание всех наших читателей, так как, если в организме женщины существуют какие-либо гормональные нарушения — такое «лечение» может неблагоприятно сказаться на здоровье пациентки.
Считается, что дюфастон (в отличие от других прогестероновых препаратов) не влияет на овуляцию. Но ЭТО НЕ ТАК! Нам приходило большое количество писем от женщин, которые при неправильном приеме (по вине некомпетентности врачей) этого препарата (до овуляции) вместо эффекта поддержания фазы желтого тела получали ановуляторные циклы. Мы хотим обратить ваше внимание на, что, если на здоровом организме такое «лечение» может никак не отразиться (после цикла с приемом препарата — организм будет функционировать так же как и до назначения препарата безо всяких нарушений), то при наличии каких-либо (уже имеющихся) гормональных нарушениях оно может очень сильно ухудшить положение (сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям). Так что возможно на наступление овуляции прием этого препарата и не влияет, но это скорее — относится к очень здоровым женщинам (к тем, которые уже с одной половины пропущенной таблетки ОК беременеют). Но здоровых, как говорится, обычно не лечат.
Первая половина цикла — от 1-го дня менструации до овуляции — называется фолликулярной (или эстрогенной). Ее продолжительность может быть самой различной.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.