Пиелонефрит у детей — узнаем симптомы и методы лечение

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Пиелонефрит у детей: что поможет быстро справиться с недугом. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

• высокая температура тела, иногда даже превышающая 38° С;
• повышенная сонливость, быстрая утомляемость, пониженный аппетит;
• тошнота, иногда рвота;
• бледность кожи, круги под глазами;
• боли в области поясницы, имеющие тянущий характер;
• возможное нарушение функции мочеиспускания либо болезненность из-за перенесенного цистита;
• утренние легкие отеки, не выраженные;
• помутнение мочи, появление запаха.

Отклонения в уродинамике составляют более 50% случаев появления пиелонефрита. Рефлюкс является следствием аномального строения мочеполовых органов или почек, а также наличию камней в системе.

Застойные явления

При этом нарушений с оттоком мочи не наблюдается. Большую роль в развитии необструктивного пиелонефрита играет снижение иммунитета детского организма. Наиболее подвержены подобному заболеванию дети, страдающие сахарным диабетом, повышенным давлением, затянувшимися хроническими заболеваниями.

В норме мочевыделительные пути сообщаются с внешней средой и не являются стерильными, то есть всегда есть возможность попадания в них микроорганизмов. При нормальном функционировании органов мочевыделительной системы и хорошем состоянии местного и общего иммунитета инфекция не развивается. Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка). А со стороны ребенка развитию пиелонефрита способствуют:

Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков

Пиелонефриту подвержены дети всех возрастов. На первом году жизни девочки и мальчики им болеют с одинаковой частотой, а после года пиелонефрит встречается чаще у девочек, что связано с особенностями анатомии мочевыводящих путей.

Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите у детей:

Лечение в условиях стационара продолжается около 4 недель, иногда дольше. После выписки ребенок направляется для наблюдения к участковому педиатру, если в поликлинике есть нефролог – то и к нему тоже. Наблюдение и лечение ребенка осуществляется в соответствии с рекомендациями, данными в стационаре, при необходимости их может подкорректировать нефролог. После выписки не реже 1 раза в месяц проводятся общий анализ мочи (и дополнительно на фоне любого ОРВИ), каждые полгода выполняется УЗИ почек. По завершении приема уросептиков на 1-2 месяца назначаются фитопрепараты (почечный чай, лист брусники, канефрон и др.). С учета ребенок, перенесший острый пиелонефрит, может быть снят только через 5 лет при условии отсутствия симптомов и изменений анализов мочи без проведения медикаментозных противорецидивных мероприятий (то есть ребенку за эти 5 лет не давали уросептиков или антибиотиков, и рецидива пиелонефрита у него не возникало).

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Дети от 1 года до 5 лет

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха).

Дети до 1 года

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

• Увеличение СОЭ (более 15 мм/ч).
• Лейкоцитоз (более 9Ё109/л ) со сдвигом влево.
• Повышение титров антибактериальных антител (1:160 и более), дисиммуноглобулинемия, повышение количества циркулирующих иммунных комплексов.
• Повышение уровня СРБ (выше 20 мкг/мл), гипер-γ- и гипер-α₂-глобулинемия.

Лечение пиелонефрита

• полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактомаз: амоксициллин и клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав);
• цефалоспорины 2-го поколения: цефаклор (цеклор, верцеф) — 20–40 мг/кг/сут;
• цефалоспорины 3-го поколения: цефтибутен (цедекс) — 9 мг/кг/сут, однократно;
• производные нитрофурана: нитрофурантоин (фурадонин) — 5–7 мг/кг/сут;
• производные хинолона (нефторированные): налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) — 60 мг/кг/сут; пипемидовая кислота (палин, пимидель) — 0,4–0,8 г/сут; нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс) — 10 мг/кг/сут;
• сульфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) — 4–6 мг/кг/сут по триметоприму.

Литература

В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики (фуросемид, верошпирон), которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.

Удвоенная почка не представляет опасности и, как правило, сама по себе она не вызывает проблем со здоровьем у детей. Но исследования показывают, что риск пиелонефрита у таких ребят является более высоким и достигает 25%. Поэтому, если у ребёнка обнаружена удвоенная почка, то ему следует регулярно проходить медосмотры, примерно раз в полгода делать анализы и не реже раза в год — УЗИ почек. Терапия пиелонефрита в таком случае не отличается от обычного лечения этого заболевания. Если инфекция повторяется неоднократно, то врач иногда ставит вопрос о хирургической резекции — удалении аномальной части почки.

Инструментальные исследования

Как уже было сказано, наиболее частой причиной пиелонефрита у детей является бактериальная инфекция, которая попадает в почки по мочеточникам через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Патогенным бактериям непросто проникнуть и задержаться в мочевыделительной системе здорового ребёнка благодаря существующим защитным механизмам. В норме все вредные микроорганизмы вымываются из неё с током мочи. Но существует ряд факторов, потенциально влияющих на возможный застой мочи, что благоприятствует размножению бактерий. К ним относят:

Особенности вторичного пиелонефрита у детей с удвоенной почкой

Дополнительная поддержка в виде иммуностимулирующих препаратов (Виферон, Лизоцим, Иммунал, Циклоферон) может понадобиться грудным малышам, а также детям с осложнённым или хроническим течением пиелонефрита. Необходимость коррекции иммунитета определяет исключительно иммунолог.

Педиатр Комаровский называет пиелонефрит коварным заболеванием, требующим длительного и упорного лечения, которое должно базироваться на применении антибиотиков. Несмотря на то что инфекции мочевыводящих путей устранить легче, чем другие инфекционные заболевания, так как все препараты проходят через почки, терапия пиелонефрита имеет свои особенности. Врач отмечает, что недоведение лечения до конца чревато образованием L-форм бактерий, которые до поры до времени никак себя не проявляют, но сохраняют жизнеспособность. При возникновении благоприятных условий такие микроорганизмы начинают усиленно размножаться и приводить к рецидиву заболевания. А хроническую рецидивирующую форму пиелонефрита вылечить уже гораздо тяжелее, чем впервые возникший острый процесс, так как бактерии, сохранившиеся при неполноценной терапии, обладают устойчивостью к антибиотикам.

• противовоспалительные средства:
  • Вольтарен;
  • Нурофен;
  • Ортофен;
  • Парацетамол;
  • Сургам;
• антигистаминные:
  • Супрастин;
  • Тавегил;
  • Кларитин (Лоратадин);
• антиоксиданты:
  • витамин Е;
  • Унитиол;
  • Веторон;
  • Триовит;
  • Селцинк;
  • Синергин;
  • Димефосфон;
• средства, улучшающие микроциркуляцию в почечных сосудах:
  • Трентал (Пентоксифиллин);
  • Эуфиллин;
  • Циннаризин;
• препараты с антисклеротическим действием (при признаках склероза почечной паренхимы):
  • Делагил;
  • Плаквенил.

Другие препараты для лечения почечного воспаления

1. Полкило свежих вымытых ягод размять, отжать сок.
2. Залить ягоды двумя литрами кипятка и проварить на слабом огне 10 минут.
3. Процедить отвар и смешать с отжатым соком.
4. Если у ребёнка не аллергии, перед употреблением в морс можно добавить мёд.

Причиной развития болезни является бактериальный или вирусный возбудитель, который проникает в ослабленный организм ребёнка. Стафилококковая, стрептококковая флора, клебсиеллы, протеи, кишечные палочки, синегнойная палочка, микоплазмы и уреоплазмы, вирусы Эхо, Коксаки и Эпштейна-Барр — самые часто встречаемые возбудители пиелонефрита.

Особенности течения болезни у детей и подростков

Нам ставили, плохие анализы были с 3 месяцев ребенкиных. Пили фурагин, канефрон, много ещё чего. До 2-х лет отнекивалась от обследования в стационаре, делали узи, анализы всякие. Потом, ближе к 2-м, легли-таки. Ничего толком не сказали, анализы, ради которых положили — цистография и ещё какой-то, не помню, не получилось хорошо сдать. Не мог у меня 2-хлетний ребёнок делать так, как надо было. Потому выписали — с тем же заключением — неуточненной этиологии. Из лечения — таблетки и электрофорез назначали.

Видео: доктор Комаровский об инфекциях мочевыводящих путей

• овощные рагу, приготовленные с небольшим количеством оливкового масла;
• свежие овощи и фрукты;
• зелёный и чёрный чаи;
• минеральную воду;
• злаковый хлеб или хлебцы;
• кисломолочные продукты;
• отварную рыбу;
• морепродукты;
• постные супы;
• тушёное и варёное мясо.

Дети дошкольного возраста часто жалуются на боли при мочеиспускании и внизу живота. Ребенок становится вялым и слабым, у него может наблюдаться повышение температуры. Все эти показатели указывают на необходимость срочного обращения к врачу.

Предрасполагающие факторы

• В соблюдении режима. При повышенной температуре тела назначается постельный режим. После снижения температуры до нормального уровня детям разрешаются прогулки в сопровождении взрослых на территории больницы по 30 минут с последующим увеличением времени на 10 минут.
• В соблюдении диеты.
• В проведении антибактериальной терапии.
• В применении уроантисептики. Эти вещества не относятся к антибиотикам, но способны останавливать рост бактерий и вирусов. К таким лекарствам относится палин, нитроксолин и другие.
• В назначении медикаментозных веществ.

Симптоматика пиелонефрита у новорожденных

Мочевыделительная система человека является открытой перед внешней средой и считается незащищенной от проникновения микроорганизмов. Развитию инфекции может способствовать плохая работа внутренних органов и снижение местного, а также общего иммунитета. Благоприятной средой для развития этого инфекционного заболевания служит высокая заразность и агрессивность вируса, устойчивого к защитным свойствам детского организма. Со стороны детского организма благоприятной средой могут служить:

При возникновении обострения пиелонефрита у ребенка, следует отправиться в стационар, потому что в этот период рекомендуют госпитализацию. После нормализации температуры тела, снижения боли в пояснице, необходимость в постельном режиме пропадает, и ребенок может продолжать лечиться дома. Назначается столовая диета по Певзнеру. Для высева микроорганизма, который является причиной воспаления, ребенок проходит этиотропное лечение.

Антибиотики

При пиелонефрите основным лечением является прием антибиотиков. Цефалоспорины состоят из 7-амилоцефалоспориновой кислоты. К современным препаратам относят Цефанорм, Ладеф, Цефепим, Цефомакс, Цепим, которые выпускаются в виде раствора для уколов. Высокая эффективность у препаратов антибиотиков-карбапенем: Дженем, Меропенем, Дорипрекс, Инвазин. Антибактериальное действие помогает уничтожить большинство микроорганизмов. Лечение данного заболевания антибиотиками также включает аминогликозиды: гентамицин, амикацин.

Моча при пиелонефрите

Анализ мочи при любом патологическом процессе помогает диагностировать заболевание, потому что с его помощью можно узнать ряд важных показателей: число лейкоцитов, кислотность, плотность и цвет мочи, наличие белка, агентов (микроорганизмов). Цвет мочи при пиелонефрите становится темнее или имеет оттенок красного, наблюдается помутнение жидкости, могут появиться нетипичные примеси (прожилки или редкие хлопья). Запах мочи становится зловонным, его можно заметить в процессе мочеиспускания.

В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Лечение

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов.

Дети от 1 года до 5 лет

Родители должны понимать, что в юном возрасте ребенку сложно растолковать свои ощущения. Кроме того, заболевание может протекать латентно, то есть без видимых проявлений. Диагностика в себя включает следующие процедуры и исследования:

1. Соблюдение строгого постельного режима, по мере выздоровления — двигательная активность увеличивается.
2. Диетическое питание, с целью снижения нагрузки на органы выделения и коррекцию обменных нарушений, стол номер 5. Рекомендована белково — растительная пища.
3. Прием антибиотиков. Вначале назначают препарат широкого спектра действия, после проведения дополнительных исследований — чувствительные к данному микроорганизму.
4. Уроантисептики назначаются для обеззараживания мочевых путей.
5. Спазмолитики.
6. Жаропонижающие средства.
7. Нестероидные противовоспалительные препараты.
8. Витаминотерапия, особое значение уделяется бета — каротину и витамину Е.
9. Прием фитопрепаратов.

• почечной недостаточности, при которой возникнет необходимость в регулярном диализе, а, возможно, и в трансплантации органа;
• артериальной гипертензии;
• гидронефрозу, который приведет к ухудшению нормальной функции выделительных органов.

Симптомы острой формы болезни

• рост температуры до 38,1 градуса, иногда выше;
• сонливость, вялость;
• серый или бледный оттенок кожи, характерна синева под глазами;
• тошнота, возможна рвота;
• ухудшение или полное отсутствие аппетита;
• болезненные ощущения в пояснице или в животе, могут усиливаться при изменении положения тела; при согревании — интенсивность болей снижается;
• возможно нарушение процесса мочеиспускания или сопровождение болезненными ощущениями;
• утренние часы легкий отек век и лица;
• видимые изменения в моче, в частности помутнение, возможен плохой запах.

Фитотерапия становится актуальной после устранения инфекции. Покупать можно готовые сборы из трав с мочегонным, регенерирующим и противовоспалительным эффектом или приготовить самостоятельно. Использовать в своих отварах или настоях рекомендуется следующие компоненты:

Оценка эффективности антибиотиков осуществляется раз в 3 суток. Затем назначаются уроантисептики курсом 1-2 недели. НПВС необходимо использовать при сильном воспалительном процессе на фоне проведения антибактериальной терапии.

Риск осложнений

• Диета:
  • исключить из рациона острые, жирные, копченые блюда;
  • готовить на пару, варить или запекать;
  • уменьшить количество потребляемого белка до 1,5 г на 1 кг веса;
  • добавлять в пищу не более 3 г соли в сутки.
  • употреблять масло и молочную продукцию в ограниченном количестве.
• Питьевой режим (в день):
  • 7 лет – 600-700 мл;
  • 7-10 лет – 800-1000 мл;
  • 10 лет > – 1200-1500 мл.

Инфекции мочевыводящих путей по распространённости занимают второе место после инфекционной патологии дыхательных путей. Около 20% женщин переносят их в своей жизни хотя бы 1 раз. Заболевание довольно часто рецидивирует (более чем в 50% случаев у девочек и приблизительно в 30% у мальчиков). Различают ИМП с поражением:

Патологическая анатомия

Источниками бактерий, попадающих в мочевые пути, служат толстая кишка, влагалище или полость крайней плоти, поэтому риск развития пиелонефрита у детей возрастает при дисбактериозе кишечника и воспалительных заболеваниях наружных половых органов. Лечение антибиотиками (например, при инфекции дыхательных путей) может привести не только к дисбактериозу кишечника, но и к изменению состава микрофлоры влагалища или полости крайней плоти: к подавлению сапрофитных штаммов и появлению уропатогенных бактерий. К нарушению биоценоза кишечника у ребёнка предрасполагают также запоры.

Острый гломерулонефрит (ОГН) с нефритическим синдромом

Серозное воспаление (большинство случаев пиелонефрита) — отёк и лейкоцитарная инфильтрация интерстиция. В отёчных участках и в просвете канальцев обнаруживают многоядерные клетки. Клубочки обычно не изменены. Воспаление захватывает почку неравномерно, и поражённые участки могут соседствовать с нормальной тканью. Зоны инфильтрации располагаются преимущественно вокруг собирательных трубочек, хотя иногда их обнаруживают и в корковом слое. Процесс заканчивается рубцеванием, что даёт возможность говорить о необратимости изменений даже при остром пиелонефрите.

Симптомы манифестного пиелонефрита у детей в 2 года характеризуются гипертермией и рвотой. Малыш ничего не кушает. В пупочной области ощущает боль, указывает пальчиком и хнычет. При мочеиспускании малыш плачет. Родители наблюдают изменение цвета урины, ощущают неприятный запах.

Заболевание регистрируют у новорожденных мальчиков. Причина недуга — загрязнение мочевыводящих каналов фекалиями, а также снижение резистентности организма из-за переохлаждения. Такой пиелонефрит называют первичным.

Симптомы

Если дитя не долечили либо начали терапевтические манипуляции несвоевременно, развивается хронический пиелонефрит. Недуг характеризуется чередованием ремиссий и манифестаций. Вялотекущее заболевание приводит к задержке физического, а также психомоторного развития. Ребенок устает, не может усваивать учебные материалы в школе.

1. Клиническое исследование мочи. Врачи, в первую очередь, отправляют пациента с высокой температурой без признаков простуды на сдачу общего анализа мочи. У малыша с пиелонефритом в моче могут обнаружить повышенное количество лейкоцитов, бактерий, единичные эритроциты, белок и даже гной (рекомендуем прочитать: почему могут быть повышены эритроциты в моче у ребенка и что это значит?).
2. Общий анализ крови. Его также назначают детям с беспричинно высокой температурой. При пиелонефрите в анализе малыша будет завышенный уровень СОЭ и повышенное количество лейкоцитов. Лаборант может также обнаружить в крови незрелые лейкоцитные клетки.
3. Бакпосев. С помощью бакпосева на чувствительность к антибиотикам врачам удается определить возбудителя пиелонефрита и подобрать эффективную терапию.
4. Накопительные пробы. Речь идет о пробе по Нечипоренко. Показателем пиелонефрита является лейкоцитоз.
5. Биохимический анализ крови. Это исследование необходимо для того, чтобы определить общий белок и белковые фракции. Повышение уровня С-реактивного белка — основной симптом воспаления у маленького пациента.
6. Проба Зимницкого. Этот метод исследования позволяет определить форму пиелонефрита. При хронической форме у ребенка в анализе будут обнаружены определенные отклонения.
7. УЗИ. Этот метод диагностики является одним из основных при подозрении на воспаление. УЗИ позволяет врачу выявить расширение лоханок, мочекаменную болезнь.
8. Контроль за динамикой артериального давления. Пациенту, пребывающему в стационаре с диагнозом пиелонефрит, необходимо регулярно измерять давление вне зависимости от возраста.

Пиелонефрит у детей, как и у взрослых, возникает вследствие попадания патогенных микроорганизмов в почки малыша. Основным возбудителем этого заболевания является кишечная палочка. Воспаление также могут спровоцировать протей, золотистый стафилококк, вирус гриппа и аденовирус. Инфицирование почки происходит несколькими путями:

У детей до года

При нормальной работе мочевыделительной системы и хорошем состоянии иммунной системы организм малыша справляется с патогенными микроорганизмами. В противном случае у маленького пациента возникает воспаление. К числу предрасполагающих факторов можно отнести:

• Первичный. Возникает без предпосылок и предыдущих урологических заболеваний. Инфекционный процесс развивается в изначально здоровом органе. Частота встречаемости около 10%.
• Вторичный. Патология формируется на фоне перенесенного воспаления мочевыводящего тракта. Более распространенный вид пиелонефрита.

Клиника острого пиелонефрита

Актуальность пиелонефрита заключается в том, что заболевание широко распространено. А также хроническая форма заболевания часто является причиной хронической почечной недостаточности, уступая лишь порокам развития мочевой системы и гломерулонефриту.

Возбудитель пиелонефрита у детей

• Обструктивный. Формируется вследствие органических или функциональных расстройств уродинамики. В этом случае нарушается отток мочи.
• Необструктивный. Связан с дисметаболическими изменениями в паренхиме почек, неадекватным кровоснабжением, иммунодефицитными состояниями и эндокринными патологиями. Препятствия для выхода урины отсутствуют.

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.