Маточные артерии ir слева выше нормы - как лечить и что делать

Содержание

Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Показания к проведению допплерометрии

Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.

Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:

Заболевание беременной:
– преэклампсия;
– гипертоническая болезнь;
– заболевания почек;
– коллагеновые сосудистые заболевания;
– диабет;
– резус-сенсибилизация.
Заболевания и врожденные пороки развития плода
– ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);
– несоответствие размеров плода сроку беременности;
– необъяснимое маловодие;
– преждевременное созревание плаценты;
– неиммунная водянка плода;
– диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);
– врожденные пороки сердца;
– прочие пороки развития плода;
Прочие факторы
– патологические типы кардиотокограмм
Кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;
Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.
– дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях
– возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)
– перенашивание беременности;
– обвитие шеи плода пуповиной;
– травма живота женщины.

Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Допплерометрию назначают чаще, чем один – два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 – 14 дней.

При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

ИР в маточных артериях

Вчера делала плановое УЗИ на 22 недели и мне выдали следующие результаты:

ИР в левой артерии — 0,75 (повышен), в правой — 0,52 (в норме).

Остальное вроде все без отклонений. Меня тетенька напугала назначив повторное исследование через 10 дней, сказала обратиться в ЖК, чтобы там назначили лечение и т.д.

Кто-нибудь с этим сталкивался? Что это такое? И еще: не люблю лекарства. Можно ли как-то поправить прогулками, занятиями и питанием?

Мне кажется в 22 недели в принципе такие вещи рано проверять, но в целом для улучшения работы плаценты мамочке нужны белки (мясо, яйца, молоко, йогурт), отдых, гулять на свежем воздухе каждый день по часику в удовольствие, и стресс оставим на после родов (как Скарлетт говорила в стрессовой ситуации «Об этом я подумаю потом»). Удачи!

Спасибо 🙂 Всего бы этого хотелось очень, но как совместить с работой ума не приложу 🙂

Кто-нибудь с этим сталкивался? Что это такое? И еще: не люблю лекарства. Можно ли как-то поправить прогулками, занятиями и питанием?

Исследование маточно-плацентарного кровотока. Исследование маточных артерий.

В последние годы допплеровские технологии начинают все шире использоваться в клинической практике не только во второй половине гестационного периода, но и в ранние сроки беременности. При этом объем исследуемых сосудов практически идентичен спектру, оцениваемому во II и III триместрах беременности.

При проведении допплеровских исследований в ранние сроки беременности особое внимание следует уделять соблюдению основных принципов безопасности.

1. Вся используемая аппаратура должна содержать на дисплее значения теплового и механического индексов или их модификаций. Численные значения этих индексов должны быть в пределах, рекомендуемых FDA (Food and Drug Administration) для соблюдения безопасности допплеровских исследований — > 1,0.
2. Время экспозиции должно основываться на принципе ALARA (As Low As Reasonably Achieveble).
3. Необходимо пользоваться специальными акушерскими (плодовыми) предустановками.

При соблюдении основных требований безопасности допплеровские методы исследования могут использоваться для получения важной информации о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровотокас самых ранних сроков беременности. Среди изучаемых сосудов наибольшее распространение получили маточные артерии, вена и артерии пуповины, венозный проток.

Исследование кривых скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях в ранние сроки беременности при использовании режима цветового доппле-ровского картирования (ЦДК) не вызывает затруднений и, поданным многих авторов, возможно практически у всех пациенток. Необходимость использования режима ЦДК продиктованатем обстоятельством, что маточные артерии не видны в В-режиме, поэтому для их быстрой идентификации в ранние сроки беременности целесообразно использовать режим ЦДК.

Для широкого использования метода в клинической практике необходимо чтобы он обладал достаточной воспроизводимостью. Традиционно воспроизводимость метода оценивают по разнице численных значений сосудистых индексов, полученных как одним специалистом (внутриисследовательская воспроизводимость) , так и несколькими специалистами (межисследовательская воспроизводимость) .

К. Harrington и соавт. одними из первых провели изучение воспроизводимости оценки КСК в маточных артериях в 12-16 нед беременности. Различия численных значений пульсационного индекса (ПИ) и индекса резистентности (ИР) в маточных артериях между двумя измерениями с интервалом в 15 мин, осуществленными одним исследователем, составили только 2,56 и 2,44%. В то же время различия при оценке пиковой систолической (ПСС) и средней скорости (СС) кровотока были более существенными и составили 7,53 и 8,21% соответственно.

В исследовании, проведенном группой специалистов из Италии, было установлено, что коэффициент вариации при определении ПИ составил только 0,32%, ИР — 0,22%, ПСС — 0,26%. A. Martin и соавт. из Великобритании также установили высокую воспроизводимость оценки КСК в маточных артериях в 11-14 нед беременности. В их исследованиях внутриисследовательская воспроизводимость при оценке ПИ не превышала ±0,28, а межисследовательская — ±0,41 при учете данных одного измерения и ±0,29 — при оценке результатов двух измерений.

Особого внимания заслуживают данные объединенной группы финских и английских специалистов, которые провели специальное исследование, посвященное изучению воспроизводимости оценки КСК маточных артерий у 63 беременных в 10-14 нед. Согласно ихданным, различия численныхзначений ПИ в правой маточной артерии у одного специалиста составили в среднем 17,6% (14,3-20,9%!), а ПСС — 28,7% (23,2-34,5%!). Аналогичные результаты были получены при оценке КСК в левой маточной артерии — 13,7 и 21,7%. Еще более ошеломляющие данные специалисты получили при оценке межисследовательской воспроизводимости. Различия при оценке ПИ в правой маточной артерии составили в среднем 22,9%, ПСС -49,5%; в левой — 21,8 и 47,1% соответственно.

1. Вся используемая аппаратура должна содержать на дисплее значения теплового и механического индексов или их модификаций. Численные значения этих индексов должны быть в пределах, рекомендуемых FDA (Food and Drug Administration) для соблюдения безопасности допплеровских исследований — > 1,0.
2. Время экспозиции должно основываться на принципе ALARA (As Low As Reasonably Achieveble).
3. Необходимо пользоваться специальными акушерскими (плодовыми) предустановками.

Допплерометрия – это метод исследования интенсивности, скорости и направления кровотока в различных органах и тканях. Метод безопасен для беременных, так как основан на эффекте Доплера (измерение колебаний звуковых частот, отражающихся от движущегося объекта, в нашем случае от клеток крови) и не несет лучевой (рентгенологической) нагрузки.

На приведенном рисунке показано цветное изображение доплеровского исследования, разным цветом показано разное направление крови, а график внизу отображает пульсирующий характер кровотока в пуповине.

Противопоказания к допплерометрии

Противопоказаний к проведению допплерометрии нет, метод безопасен и выполняется столько раз, сколько требуется.

Допплерометрия НЕ проводится в случаях, очевидно, подлежащих экстренному вмешательству (выпадение петель пуповины, явное влагалищное кровотечение, тяжелое состояние матери, вызванное эклампсией, острым жировым гепатозом, HELLP-синдромом, травмой, не связанной с беременностью, инсультом и т.д.). Проведение допплерометрии в указанных случаях удлиняет время обследования и ухудшает жизненный прогноз матери и плода.

Что такое допплерометрия плода?

Один из самых современных анализов – допплерометрия плода. Допплерометрия при беременности входит в обязательное исследование на втором и третьем скрининге и перед родами. Допплерометрия при беременности позволяет точно выяснить состояние сосудов матки, плаценты, пуповины и плода, а кроме того, увидеть движение крови в сосудах, ее скорость и особенности. Допплерография проводится на сроке от 21 недели беременности и позже, так как именно в это время можно получить наиболее достоверные результаты.

Основано допплерографическое исследование на эффекте Допплера. Прибор, с помощью которого проводится тест, замеряет скорость отражения ультразвуковых волн от частиц крови, которые движутся по сосудам матки, пуповины и плода, и измеряет скорость и объем плодовоплацентарного кровотока в сосудах. Допплерометрия при беременности отличается от УЗИ тем, что простое ультразвуковое исследование показывает состояние тканей в статичном состоянии, а допплер – в движении. Большинство современных аппаратов для УЗИ оснащено системой допплерографии и способно оценить скорость кровотока в артериях, а потому эти исследования часто совмещаются. Для чего нужна допплерометрия плода:

Она показывается скорость кровотока в сосудах плода и пуповины и маточных артериях женщины. На основании этих данных врач делает вывод о состоянии здоровья матери и младенца;
Допплерография наиболее точно показывает положение плода в матке и положение пуповины, в том числе – обвитие или пережатие пуповины и гипоксию плода;
Кровоток часто зависит от работы всей сердечнососудистой системы плода, а значит, оценивая его показатели, можно сделать вывод о том, как бьется сердце ребенка и есть ли нарушения его развития.

Обычно доплерографическое исследование проводится дважды, на сроке в 20-22 и 30-35 недель в рамках второго и третьего скрининга соответственно. Но, если есть показания для проведения этого теста, он проводится и раньше, для дополнительной диагностики, и даже во время родов. Показания для проведения доплера:

Хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения работы сердечнососудистой системы, аутоиммунные заболевания. Врачи перестраховываются и в том случае, если мать перенесла легкое заболевание, например, простуду;
Токсикоз, который не прекращается даже на поздних сроках;
Невынашивание предыдущих беременностей или рождение больных детей;
Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности;
Подозрение, что у плода есть нарушения развития;
Многоплодная беременность;
Неправильное расположение плаценты, отслойка плаценты, преждевременное старение плаценты, нарушение плацентарного кровотока;
Отсутствие шевелений плода, или, напротив, слишком долгие и активные движения. И то, и другое свидетельствует о начинающейся гипоксии или пережатии пуповины.

Назначается доплерографическое исследование врачом и при наличии других причин и неблагоприятных симптомов, иногда несколько раз за весь период вынашивания ребенка. Исследование методом допплерографии позволяет на ранних сроках определить множество нарушений и патологий и отслеживать развитие плода в динамике до самых родов. Допплерометрия абсолютно безопасна и для матери, и для малыша, так как ультразвук, который используется для проведения теста, никак не влияет на ткани и жидкости.

Противопоказаний для проведения допплерометрии нет. Но, поскольку проведение исследования занимает некоторое время, его не проводят в случаях, очевидно требующих оперативного вмешательства.

Норма допплерометрии по неделям

Для врача важно не только правильно провести допплерографическое исследование маточных артерий, артерий пуповины и мозга плода, но и расшифровать, и правильно прочитать его результаты. Объяснить женщине, что такое допплерометрия, и полученные результаты анализа должен врач, ведущий беременность. Основные параметры, которые учитываются во время проведения теста, заносятся в таблицу.

Данные, полученные после проведения теста, позволяют врачу судить о качестве плодовоплацентарного кровотока в каждом сосуде плода, матки и пуповины, который осматривается во время допплерометрии. Обычно все данные, которые получает прибор, автоматически подсчитываются, а потому вероятность ошибки при диагностике крайне мала.

Нормы плодовоплацентарного кровотока в маточных артериях при допплерографии должны быть следующие:

Не менее важно диагностировать состояние пуповины. Нормы допплерографии:

Если доплерографическое исследование определит, что все показатели в норме, то врач будет знать, что нарушений в развитии ребенка и течении беременности нет. Если же показатели выходят за границу нормы, то обычно проводится дополнительное допплерографическое исследование, по результатам которого назначается определенная терапия, а на поздних сроках запускается процесс родов.

Женщины, не знающие, что такое допплерометрия, часто боятся этого теста, так как считают, что доплер назначается только тогда, когда есть нарушение развития, опасность для жизни малыша. Но на самом деле доплегрографическое исследование – рядовая процедура, через которую проходят все будущие мамы. Своевременное проведение доплерометрии позволит оценить состояние здоровья беременной женщины и ее ребенка и заранее принять меры, если что-то идет не так.

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Консультация врача по результатам анализов или УЗИ — 500 руб. (по желанию пациента)

Заключение доплеромерического исследования будет содержать краткую характеристику: «норма», «плацентарные нарушения с ГДН IА», «нулевой кровоток в пуповине II плода» и так далее.

Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1?v=1572898690″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1?v=1572898690″ src=»https://i2./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=808&ssl=1 808w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=441&ssl=1 441w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

При наличии даже незначительных подозрений на нарушения развития плода – УЗИ с доплером проводят на любом сроке. Доплер делают в комплексе со скрининговым УЗИ , при этом по ощущениям для беременной женщины процедура ничем не отличается от классического УЗ-обследования.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

состояние и ритм работы сердца плода в состоянии покоя и движения;
состояние сердечных клапанов основных кровеносных сосудов, артерий и вен;
скорость и объем кровотока периферийной кровеносной системы;
кровообращение в пуповине и плаценте;
состояние кровеносной системы, сердца и почек беременной.

Полученная информация позволяет врачу оценить:

проходимость и состояние сосудистого русла, наличие отклонений, блокирующих кровоток плода;
насыщение кровью и питательными веществами всех тканей ребенка;
проходимость и состояние пуповины, обвитие шеи младенца;
эффективность работы плаценты;
состояние и работа кровеносной системы женщины в период беременности.

» data-medium-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=450%2C296&ssl=1?v=1572898689″ data-large-file=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=837%2C550&ssl=1?v=1572898689″ src=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/uzi-ploda-s-doplerom-837×550.jpg?resize=790%2C519″ alt=»узи плода с доплером» width=»790″ height=»519″ srcset=»https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=837&ssl=1 837w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1./medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=925&ssl=1 925w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

Систоло-диастолическое отношение – отношение максимальной и минимальной скорости кровотока;
Индекс резистентности – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к максимальной в период сжатия;
Пульсационный индекс – отношение разницы максимальной и минимальной скорости кровотока к средней скорости за полный цикл сердца.

Особенности допплерометрии при беременности, расшифровка результатов и нормы, кровоток в маточной артерии и пуповине

В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.

Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?

Здравствуйте! А вы правильно переписали про среднемозговую артерию? Там указано «Ri» или «Pi» равное 1,7?
Если PI 1,7 — то всё в норме.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.