Двойня узи 6 недель фото

4-5 недель

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

В заключении будет указано: Маточная беременность малого срока.

5-6 недель

На этом сроке внутри плодного яйца появляется белое колечко — это желточный мешок.

В стенке желточного мешка образуются очаги эритропоэза, которые формируют капиллярную сеть, поставляя эритробласты (ядерные эритроциты) в первичную кровеносную систему плода. Желточный мешок является источником первичных половых клеток, которые мигрируют из его стенки к закладкам гонад эмбриона. До 6-й недели после оплодотворения желточный мешок, играя роль «первичной печени», продуцирует многие важные для эмбриона белки — альфа-фетопротеин, трансферрины, альфа2-микроглобулин. К концу I триместра беременности этот провизорный орган перестает функционировать и редуцируется.

Нормальные размеры желточного мешка 2-6 мм. Если в плодном яйце визуализируются два желточных мешка, значит это монохориальная многоплодная беременность. Но если внутри плодного яйца виден один желточный мешок, а эмбрион ещё отчётливо не визуализируется, то это всё ещё может оказаться монохориальная моноамниотическая двойня.

Эмбрион в начале 5-й недели практически неразличим на стенке желточного мешка, но уже к концу недели копчико-теменной размер (КТР) эмбриона достигает 3 мм.

СВД плодного яйца 11-16 мм.

6 — 7 недель

Внутри плодного яйца мы видим «колечко с драгоценным камнем» 🙂 — это желточный мешок и уже хорошо различимый эмбрион, расположенные рядом. Сердце эмбриона начинает биться в начале 6-й акушерской недели беременности. Именно наличие пульсации сердца является достоверным ультразвуковым признаком прогрессирующей беременности. При КТР ≥6 мм и отсутствии пульсации сердца делается заключение об остановке развития данного эмбриона. Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона в самом начале 6-й недели 70-90 ударов в минуту, но уже к концу недели становится более 100 уд. в мин. На ранних сроках беременности большее значение имеет не ЧСС, а как таковое наличие или отсутствие сердечных сокращений. Иногда, при неразвивающейся беременности можно увидеть отражение пульсации сосудов матери внутри эмбриона и принять их за сердцебиение ребёнка. Но в этом случае частота пульсации будет идентична ЧСС матери.

Наличие одного желточного мешка, одного эмбриона и одного пульсирующего сердца в подавляющем большинстве случаев говорит об одноплодной беременности. Но в очень редких случаях это могут в последствии оказаться неразделившиеся близнецы.

СВД плодного яйца 13-23 мм. КТР эмбриона 4-9 мм.

7 — 8 недель

Расстояние между эмбрионом и желточным мешком постепенно увеличивается и становится хорошо различим желточный проток (ductus vitellinus), соединяющий между собой желточный мешок и кишечник эмбриона. Так же, как и желточный мешок, проток на более поздних сроках запустевает и рассасывается, но если это не происходит по каким-то причинам, то у человека формируется слепое выпячивание стенки подвздошной кишки — дивертикул Меккеля.

До этого срока хорион имеет кольцевидную форму, окружает плодное яйцо со всех сторон и пока ещё нельзя сказать к какой стенке матки прикрепился эмбрион.

В случае монохориальной двойни ещё не видно амниотических оболочек и при наличии двух желточных мешков всё ещё нельзя сказать является ли данная беременность моно или диамниотической. Если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают четко визуализироваться.

ЧСС эмбриона 130-160 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 24-30 мм, КТР эмбриона 9-15 мм.

8 — 9 недель

Во время УЗИ у эмбриона уже можно отчётливо различить отдельные сегменты — голову, туловище, конечности. Появляется первая двигательная активность. Становятся хорошо видны амниотические оболочки и уже можно говорить о количестве амниотических пузырей при многоплодной беременности. Происходит дифференцировка хориона на гладкий, обращённый в сторону полости матки, и ветвистый, из которого впоследствии будет формироваться плацента, так что уже можно говорить о преимущественном расположении хориона по передней или задней стенке матки.

ЧСС эмбриона увеличивается до 160-180 ударов в минуту.

СВД плодного яйца 31-37 мм. КТР эмбриона 16-22 мм.

9 — 10 недель

Продолжается развитие эмбриона. Уже отчётливо видны ручки ножки, а на хорошем аппарате порой удаётся разглядеть даже пальчики на руках и ногах. Частота сердцебиения на этом сроке достигает 170-190 ударов в минуту. Шевеления эмбриона становятся активными, и есть работы, показывающие, что чем активнее ребёнок, тем длиннее будет пуповина (хотя тут может быть и обратная зависимость).

СВД плодного яйца 38-44 мм. КТР эмбриона 23-30 мм.

Самый ранний срок, на котором можно разглядеть с помощью трансвагинального УЗИ плодное яйцо в полости матки — это 30-й день гестации, или 4-5 акушерских недель беременности. Уровень ХГЧ крови при этом должен быть не менее 1000 мЕд/мл. В это время ещё не видно ни эмбриона, ни желточного мешка. При визуализации двух плодных яиц можно утверждать, что это дихориальная многоплодная беременность. При визуализации одного плодного яйца можно утверждать, что это монохориальная беременность. Но на этом сроке мы ещё не можем сказать сколько эмбрионов находится в каждом плодном яйце. Кроме того, во время однократного УЗИ мы ещё не можем сказать, прогрессирует ли данная беременность, так как у эмбриона ещё нет сердцебиения. Средний внутренний диаметр (СВД) плодного яйца на этом сроке 2-10 мм.

При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности — один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.

• Факторы предрасположенности
• Признаки
• Обследование
• Особенности родовспоможения
• Осложнения
• Развитие близнецов по неделям
• Рекомендации
• Советы медиков по питанию во время беременности

Близнецы рождаются друг за другом в одних родах. Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный.

Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные. Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки. Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один — правша, другой — левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.

Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой. Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.

Признаки

Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной.

• психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
• незначительное головокружение;
• гиперсаливация;
• сонливость, быстрая утомляемость;
• тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
• более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
• шевеления происходят раньше;
• сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
• высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
• выпирание вен (варикозное расширение);
• колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
• проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.

В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.

Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:

• индекс менее 20 — 16-20 кг;
• 20-27 — 13-18;
• более 27 — 12-13.

Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.

Особенности родовспоможения

В половине случаев роды с беременностью двойней происходят преждевременно, примерно на 3-6 недель раньше предполагаемой даты. Беспокоиться по этому поводу не нужно. В таком внутриутробном возрасте дети зрелые, готовые к жизни вне утробы, нормально приспосабливаются к внешней среде. Средний срок для рождения – 35-36 неделя, очень редко мамы дохаживают до 38-40-й. Беременным с двойней необходима заблаговременная госпитализация, минимум за 14 суток. Детям, рожденным преждевременно, требуется реанимация, профессиональный уход. Способ родоразрешения выбирается акушером в зависимости от предлежания, количества амниотической жидкости, возможной гипоксии.

Развитие близнецов по неделям

При беременности двойней дети развиваются внутриутробно интенсивнее:

Недели	Характеристики
4-6	Формируются внутренние органы, головной мозг. У матери – первые симптомы беременности (слабость, тошнота, головокружение). Установление двойни на ультрасонографии
7-8	Рост эмбрионов – до 40 мм. На УЗИ визуализируется головка, ручки, ножки. Повышенная угроза выкидыша. У беременной учащенное мочеиспускание, склонность к запорам
9-10	Сформированы органы, но еще отсутствуют пропорции у туловища (большая голова, маленькое тело). Можно рассмотреть лица. На этом этапе беременности будущей маме нужно минимизировать сексуальную активность. Налаживается мочеиспускание и дефекация
11-12	Плоды подросли до 6 см, на ультразвуке видны зубы, ногти. Сердца у двойни четырехкамерные. Риск прерывания снижается.
12-14	Малыши весят до 35 гр., кожные покровы прозрачны, покрыты первородным пушком. Появление рефлексов: сосательного, сжимающего. Быстрое увеличение матки, возможна болезненность.
15-16	Эмбриональная поза, почти постоянный сон. Появляется мимика, пропорциональность конечностей. Плановая ультразвуковая диагностика беременности II триместра (16-22 неделя)
17-18	Шевеления. Растущий живот, дискомфорт при выборе позы, возникновение растяжек, усиление аппетита. При беременности двойней на этом сроке желательно ношение бандажа для профилактики растягивания кожи и удобства при хождении
19-20	Вес 300 гр., рост до 25 см. функционирует мочевыводящая система, кишечник. Реакция на звуковые раздражители. Толчки выраженные.
21-22	Масса до 400 гр., длина около 27 см. Двойня хорошо открывает глаза, отлично слышит. Беременная быстро прибавляет килограммы.
23-24	Сформированы носики, очертания ресниц и бровей, волосы на теле. Созрели легкие. У женщины отечность голеней, боль в пояснице, варикоз, разрушение зубов.
25-26	Двойня жизнеспособна, доросла до 35 см., весит около килограмма.
31-32	Близнецы выросли до 40 см, масса около полутора кг, заняли предродовую позицию. Тела выравниваются по пропорциям. Сон цикличен, у каждого свой цикл. Заработала поджелудочная железа. Проводится последняя плановая предродовая ультрасонография.
33-34	Беременность двойней предполагает усиленные нагрузки, особенно на ноги. Поскольку к этому периоду каждый ребенок достигает примерно 2-х кг, а в длине – до 43-45 см., приобретает вид новорожденного.
35-36	Каждый из двойни меньше по размерам, чем единственный ребенок. На протяжении всей беременности женщина набирает до 20 кг, недобор может повлиять негативно на внутриутробное развитие. На этой стадии нужно готовиться к родам.

Чтобы избежать вероятные неприятные последствия во время беременности двойней нужно быть внимательной к ощущениям, изменению психологического и физического состояния, вовремя посещать гинеколога, прислушиваться к его советам.

Женщина с регулярным циклом уже знает о своем новом состоянии. Ведь месячные не пришли в срок. Задержка менструации на сроке 6 недель беременности двойней составляет не день или два, а неделю или больше. Многие к этому моменту сделали тест на беременность, а кто-то уже даже прошел УЗИ.

Хотите знать, когда ваш малыш появится на свет? Воспользуйтесь нашим калькулятором.

Данный срок соответствует третьей неделе от момента зачатия. Это время стремительного деления клеток эмбрионов и активной закладки важнейших.

Срок от зачатия в 7 недель беременности двойней по акушерским подсчетам составляет 5 недель. Теперь эти крошечные организмы официально.

Данный срок двойней продолжает первый триместр многоплодной беременности. Развитие малышей на 8-й неделе беременности двойней происходит теми же.

Мы считаем грудное молоко идеальным питанием для малышей и всецело поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев жизни ребенка.

Также мы признаем, что грудное вскармливание не всегда может быть доступно для родителей. Какой бы вариант кормления вы ни выбрали, клуб Nestlé Baby&me всегда готов предоставить новейшую научно обоснованную информацию, чтобы вы чувствовали поддержку и были уверены в том, что даете своему ребенку наилучшее питание.

Хотите знать, когда ваш малыш появится на свет? Воспользуйтесь нашим калькулятором.

В процессе развития ребенок все время меняется. С ранних стадий внутриутробной жизни происходит формирование и совершенствование функций организма. Каждый пренатальный период жизни имеет свои характерные особенности.

На 6 неделе эмбрионального развития у будущих младенцев есть центральная нервная система. Двойняшки приобретают симметричные черты лица, образуются ушные раковины. В глазах формируются сетчатка и стекловидное тело.

В конце 6 недели конечности достаточно сформированы. Пальчики малышей еще не разделились, но уже есть суставы.

В передней части формируется сердце, оно немного выдается наружу и уже бьется. У эмбрионов закладываются позвоночник, легкие и пищеварительная система, но по-настоящему развиваться они начнут только после 20 недели беременности.

6 акушерская неделя беременности двойней — это период закладки основ половых органов. У мальчиков яички начинают вырабатывать тестостерон, у девочек яичники выделяют половые гормоны на две недели позже.

Набор веса мамы и размер матки

До 6 недель беременности двойней «интересное положение» может себя проявлять только усиленным тонусом матки, но, начиная с этого срока, она начинает увеличиваться.

Точные размеры органа определяются только с помощью УЗИ, при ручном осмотре врач отмечает соответствие размера неделе беременности. Вес и живот будущей матери в этот период остаются без изменений.

Когда начинать носить бандаж при беременности? Подробности по использованию приспособления – в нашей статье.

Возможные проблемы

Наиболее часто на 6 неделе беременности возникают следующие состояния:

• замершая беременность;
• угроза выкидыша;
• тяжелый токсикоз.

Для ранних сроков характерно отсутствие признаков замершей беременности. Женщина не подозревает о случившемся длительное время. В большинстве случаев в этот период замирание плода заканчивается произвольным выкидышем.

На 6 неделе плод очень уязвим и чувствителен, поэтому существует опасность выкидыша.

В этот период будущая мама должна больше отдыхать, отказаться от любой физической нагрузки и правильно питаться.

В самом начале беременности женщины часто страдают от тошноты и рвоты. Обычно эти симптомы исчезают к третьему месяцу беременности.

Когда нужно идти к врачу

При появлении некоторых симптомов беременная женщина обязательно должна показаться гинекологу для выяснения причин.

Тревожные сигналы:

• интенсивные боли в животе;
• кровянистые выделения;
• высокая температура;
• частая рвота.

Эти признаки могут указывать на угрозу выкидыша, внематочную беременность (если не делали УЗИ) или замирание плода. Эти состояния опасны для жизни и требуют оперативного медицинского вмешательства.

Как называется разнояйцевая двойня? Узнайте здесь.

Информация про вынашивание двойни после ЭКО – в этой статье.

Малыши только начали формироваться, они продолжают расти и могут иметь небольшие отличия в развитии.

На каком сроке можно узнать о многоплодной беременности по УЗИ? Какова вероятность многоплодной беременности при генетической предрасположенности? Двойня или близнецы? На вопросы о многоплодной беременности отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Рождение однояйцевых близнецов – событие случайное, генетически не обусловленное. Следовательно, для Вас и Вашей сестры вероятность родить близнецов – общепопуляционная, то есть не выше, чем у всех.

В большинстве случаев происходит самопроизвольная редукция одного из плодных яиц на более поздних сроках беременности. Искусственная редукция возможна, в том числе, и в Вашей ситуации, но влечет за собой риск потери беременности вообще.

Дородовая тактика избирается индивидуально в зависимости от состояния беременной и от состояния плодов. За оставшиеся недели до родов их положение может и поменяться. Многое зависит от того, каково конкретно косое положение второго плода — головкой вниз или вверх. В любом случае, целесообразна дородовая госпитализация не позже, чем в 36 недель, в выбранный Вами родильный дом. Вопрос о способе родоразрешения решается также индивидуально в зависимости от сложившейся акушерской ситуации ближе к сроку родов. Этот вопрос решает лечащий врач. Следует отметить, что при многоплодной беременности расширяются показания к кесареву сечению.

Второе плодное яйцо самопроизвольно редуцировалось (подверглось обратному развитию). Такое часто случается на ранних сроках беременности.

На основании определения уровня ХГЧ многоплодную беременность не выявляют. С помощью УЗИ многоплодную беременность можно выявить уже с 5-6 недель акушерского срока. Как правило, трудностей это не представляет. Если у Вас имеются сомнения, то Вы можете повторить УЗ-исследование.

Начиная с 5-6 недель акушерского срока возможно выявление имеющегося количества плодов. Отставание в росте и развитии может начаться на любой неделе беременности.

Вероятно, в полости матки у Вас визуализировался желточный мешок – посмотрите внимательнее заключение УЗИ. Желтое тело же никуда не опускается и не прикрепляется – это образование в яичнике, которое поддерживает нормальное развитие беременности. На УЗИ, особенно в таком сроке, крайне сложно не заметить двойню.

Многое зависит от количества плацент. Если у каждого из плодов имеется своя собственная плацента, то шансы для вынашивания живого плода очень даже хорошие. А второй плод при этом просто мумифицируется. Это не представляет никакой опасности. Если одна плацента на двоих, то могут быть проблемы. Для уточнения этого вопроса необходимо провести более тщательное ультразвуковое исследование.

Утолщение плаценты чаще всего бывает при внутриутробном инфицировании, иммунологическом конфликте, врожденных пороках развития плодов и т.д. Но может и быть вариантом нормы при многоплодной беременности. Поэтому Вам необходимо обследование для уточнения диагноза. Плавание в бассейне не причинит вреда малышам.

Если двойня разнояйцовая (дети не идентичны), то это передается по наследству.

Разнояйцовая двойня, а именно о такой Вы мечтаете, развивается при одновременной множественной овуляции. Это чаще всего бывает при стимуляции овуляции, при ЭКО, а также при наследственной предрасположенности.

Да, вероятность выкидыша в срок предыдущего очень велика. Поэтому мы рекомендует этот срок «перележать» в стационаре. А два месяца после выскабливания могут быть чреваты различными осложнениями со стороны плаценты.

При многоплодной беременности на раннних сроках одно плодное яйцо может прекратить свое дальнейшее развитие. Существует также методика селективной редукции плодного яйца при многоплодной беременности. На основании представленной Вами информации невозможно точно оценить Вашу ситуацию, чтобы дать Вам какие-то конкретные рекомендации. Для объективного ответа на Ваш вопрос необходим осмотр и консультация специалиста.

К сожалению, ошибки возможны при любой диагностике, в том числе и при диагностике зиготности близнецов. В связи с тем, что любая многоплодная бере-менность заслуживает самого пристального внимания, то весьма целесообразно выполнение именно экспертного уровня УЗИ, однако окончательный выбор уровня УЗИ остается за Вами.

Высота стояния дна матки над лоном и прибавка массы теля не являются объективными критериями специфичными только для многоплодной беременности. Для уточнения этого предположения достаточно сделать обычное УЗИ, и все сразу станет понятно, так как в 15 недель очень трудно ошибиться в количестве плодов.

Все заивисит от типа многоплодной беременности – разнояйцовая или однояйцовая. Если разнояйцовая, то с помощью УЗИ это можно сделать достоверно уже на текущем сроке беременности. Если одняйцовая, то с помощью УЗИ это можно выявить в 6-7 недель. Кстати, шанс развития однояцовой многоплодной беременности есть у каждой женщины. Вероятно, в Вашей ситуации речь идет о разнояйцовой двойне.

Анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности не такая уж редкая ситуация. Это плодное яйцо действительно не представляет никакой опасности и, со временем, само по себе подвергнется естественной редукции («рассосется»).

Самое главное, что беременность у Вас продолжает нормально развиваться. О причинах того что произошло, заочно по Интернету объективно судить сложно. Может быть несколько различных предположений: небольшая ослойка плаценты (кровавые разводы!?), надрыв плодногго пузыря, обильные выделения из канала шейки матки, разрыв второго плодного пузыря при многоплодной беременности на фоне анэмбрионии (неправдоподобно т. к для этого велик уже срок в 15 недель). Следите за динамикой развтия беременности.

Спланировать многоплодную беременность возможно при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, например, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Принимая во внимание представленные Вами данные, следует отметить, что слияние хориальной и амниотической полости обычно происходят только к 12 неделям беременности. До этого срока амниотическая полость будет несколько меньше, чем хориальная, что и имеет место в Вашем случае и не является фактом патологического несоответствия. Однако, многоплодная беременность сама по себе является беременностью высокой степени риска возможных отклонений от ее нормального течения, что требует особого внимания с точки зрения ведения и наблюдения за такой беременностью.

Принимая во внимание представленную Вами информацию, акушерский срок беременности у Вас составляет 5-6 недель. Обычно плодное яйцо визуализируется в матке с 4-5 недель, а эмбрион после 5-6 недель беременности, в том числе и при многоплодной беременности. Однако качество визуализации плодного яйца и эмбриона зависит от очень многих обстоятельств, в том числе и чисто технического характера. В этой связи целесобразно отсрочить исследование на 1 неделю для более точной и уверенной диагностики.

Экспертное УЗИ, в том числе и с использованием трехмерного сканирования, Вам целесообразно выполнить в 20 недель беременности. В нашем медицинском центре выполняются все необходимые исследования, которые полагается делать во время беременности. Перечень этих исследований достаточно большой. Исследования назначаются только после консультации со специалистом, исходя из индивидуальных особенностей течения беременности и состояния здоровья пациентки.

Наследственный фактор в появлении многоплодной беременности является далеко не единственным. Есть еще достаточно много причин, по которым развивается многоплодная беременость. Совершенно необязательно, что при многоплодной беременности один эмбрион погибает. Чаще всего беременность заканчивается успешно.

Да, действительно, при назначении средств, стимулирующих овуляцию, повышается риск наступления многоплодной беременности.

При многоплодной беременности из-за различных обстоятелств на ранних сроках, к сожалению, возможна остановка развтия одного плодного яйца. По желанию беременной возможна также инструментальная редукция одного плодного яйца. В развитии многоплодной беременности играет роль не только наследственный фактор, но и ряд ругих причин. Многоплодная беременность может протекать нормально.

Молочницу во время беременности лечить необходимо. Вопрос о целесообразности наложения швов на шейку матки для сохранения беременности решается строго индивидуально на основании результатов осмотра и оценки многих параметров сложившейся клинической ситуации. Вопроса о методе обезболивания и о препаратах, которые для этого используют, решается анестезиологом учреждения, где выполняют данную процедуру. Если у Вас есть сомнения, то Вам следует для консультации и осмотра обратиться к независимому специалисту. Все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в нашем медицинском центре.

Действительно такое может произойти, но в том случае, если у каждого из плодов было свое собственное плодовместилище (плацента и плодный пузырь).

Акушерский срок беременности (от первого дня последней менструации) у Вас действительно 10 недель. В случае прекращения развития одного из плодов при бихориальной и биамниотической двойне вполне допустимо (с благоприятным прогнозом) пролонгирование беременности при оставшемся далее развиваться плодном яйце. В качестве дополнительных обследований, кроме тех, которые Вам выполняют, целесообразно определить уровень ХГЧ и альфафетопротеина в крови, а также уровень 17-КС в моче.

К сожалению, многоплодная беременность всегда сопровождается фетоплацентарной недостаточностью, ряд эхографических признаков которой и представлены Вами. Вам следует получить квалифицированную консультацию врача акушер-гинеколога и начать лечение фетоплацентарной недостаточности. Все необходимые консультации Вы можете получить на нашем медицинском центре.

На 8-й неделе беременности в полости матки должно не просто определяться плодное яйцо, но и эмбрион в плости плодного яйца. Так что в первую очередь следует уточнить каково было количество эмбрионов в плости плодного яйца на момент исследования. Дело в том, что многоплодная беременность формируется либо сразу из двух яйцеклеток (разнояйцовая двойня), либо при разделении одной яйцеклетки (однояйцовая двойня), но непозже 9-10 дней от момента зачатия. Так что, после 8 нед многоплодная беременность уже не образуется, если конечно не было допущено диагностической ошибки при первом УЗИ.

Рождение однояйцевых близнецов – событие случайное, генетически не обусловленное. Следовательно, для Вас и Вашей сестры вероятность родить близнецов – общепопуляционная, то есть не выше, чем у всех.

Лекция для врачей «Современные ультразвуковые подходы к обследованию при многоплодной беременности». Всероссийский научно-образовательный конгресс. «Визуальная диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии»

Многоплодной беременности способствуют возраст матери старше 30-35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, при применении средств для стимуляции овуляции, при ЭКО.

Двойни бывают двуяйцевыми (дизиготными) и однояйцевыми (монозиготными). Дети из двуяйцевой двойни называются двойняшками (в зарубежной литературе — «fraternal или not identical»), а дети из однояйцевой двойни — близнецами (в зарубежной литературе — «identical»). «Двойняшки» могут быть как одно-, так и разнополыми, а «близнецы» бывают только однополыми.

Двуяйцевая двойня является результатом оплодотворения двух яйцеклеток, созревание которых, как правило, происходит в течение одного овуляторного цикла как в одном, так и в обоих яичниках. В литературе описываются случаи «superfetation» (интервал между оплодотворениями двух яйцеклеток составляет более одного менструального цикла) и «superfecundation» (оплодотворение яйцеклеток происходит в течение одного овуляторного цикла, но в результате различных половых актов). При дизиготной двойне у каждого эмбриона/плода формируется собственная плацента, каждый из них окружен собственной амниотической и хориальной оболочками. Межплодовая перегородка состоит из четырех слоев (рис. 16.1). Такая двуяйцевая двойня называется бихориальной биамниотической. Двуяйцевые двойни среди общего количества двоен составляют 70%.

Рис. 16.1. Типы плацентации при многоплодной беременности. А — бихориальная
иамниотическая двойня; Б — монохориальная биамниотическая двойня; В — монохориальная моноамниотическая двойня

При однояйцевой двойне оплодотворяется одна яйцеклетка. Число формирующихся плацент при этом типе двойни зависит от срока деления единственной оплодотворенной яйцеклетки (см. табл. 16.1). Если деление происходит в течение первых 3 сут после оплодотворения (до стадии морулы), то формируются два эмбриона, два амниона, два хориона/плаценты. Межплодовая перегородка, как и при двуяйцевой двойне, состоит из четырех слоев. Такая однояйцевая двойня также называется бихориальной биамниотической.

Таблица 16.1. Тип плацентации в зависимости от срока деления оплодотворенной яйцеклетки при монозиготной двойне

Когда деление яйцеклетки происходит в интервале 3-8 сут после оплодотворения (на стадии бластоцисты), то формируются два эмбриона, два амниона, но один хорион/плацента. Межплодовая перегородка при этом состоит из двух слоев амниона. Такой тип однояйцевой двойни называется монохориальным биамниотическим.

При делении яйцеклетки в интервале 8-13 дней после оплодотворения формируются один хорион и два эмбриона, окруженные единой амниотической оболочкой, т.е. межплодовая перегородка отсутствует. Такая однояйцевая двойня является монохориальной моноамниотической.

Результатом деления оплодотворенной яйцеклетки в более поздние сроки (после 13-го дня), когда уже сформированы зародышевые (эмбриональные) диски, являются сросшиеся двойни.

Таким образом, бихориальной может быть как двуяйцевая, так и однояйцевая двойня, а монохориальной бывает только однояйцевая. Исследование плаценты/плацент и межплодовых оболочек после рождения не всегда дает возможность точно установить зиготность. При четырех межплодовых оболочках (что возможно и при моно-, и при дизиготной двойне) только различный пол детей указывает на дизиготность. Две межплодовые оболочки свидетельствуют о монозиготной двойне.

При однополых детях установить зиготность можно при дополнительном исследовании крови (в том числе при HLA-типировании) или исследовании биоптатов кожи детей.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. Материнская заболеваемость и смертность при многоплодной беременности возрастают в 3-7 раз по сравнению с одноплодной; при этом, чем выше порядок многоплодия, тем выше риск материнских осложнений. Соматические заболевания у женщин обостряются практически всегда.

Частота развития гестоза у женщин при многоплодии достигает 45%. При многоплодной беременности гестоз, как правило, возникает раньше и протекает тяжелее, чем при одноплодной, что объясняется увеличением объема плацентарной массы («гиперплацентоз»).

У значительного числа беременных двойней гипертензия и отеки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объема и у них ошибочно диагностируют гестоз. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации повышена, протеинурия незначительна или отсутствует, а снижение величины гематокрита в динамике указывает на увеличенный объем плазмы. У этих беременных наступает значительное улучшение при соблюдении постельного режима.

Анемию, частота которой у беременных двойней достигает 50-100%, считают «обычным» осложнением и связывают с увеличением внутрисосуди-стого объема. В результате повышения объема плазмы (в большей степени, чем при одноплодной беременности) снижаются величина гематокрита и уровень гемоглобина, особенно во II триместре беременности; физиологическая анемия при многоплодии более выражена. Значительное увеличение эритропоэза во время беременности двойней может привести у некоторых пациенток к истощению ограниченных запасов железа и сыграть роль пускового механизма в развитии железодефицитной анемии. Физиологическую гидремию можно отличить от истинной железодефицитной анемии у беременных с многоплодием при исследовании мазков крови.

Многоплодная беременность нередко осложняется задержкой роста одного из плодов, частота которой в 10 раз выше таковой при одноплодной беременности и составляет 34 и 23% соответственно при моно- и бихориальной двойне. Более выражена зависимость частоты задержки роста обоих плодов от типа плацентации; при монохориальной 7,5%, при бихориальной двойне 1,7%.

Одним из наиболее частых осложнений многоплодной беременности являются преждевременные роды вследствие перерастяжения матки. Чем больше вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды. Так, при двойне роды, как правило, наступают в 36-37 нед, при тройне — в 33,5 нед, при четверне — в 31 нед.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

При многоплодной беременности возможно развитие специфических осложнений: синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), обратной артериальной перфузии, внутриутробной гибели одного из плодов, врожденных аномалий развития одного из плодов, сросшихся близнецов, хромосомной патологии одного из плодов.

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии, впервые описанный Schatz в 1982 г., осложняет 5-25% многоплодных однояйцевых беременностей. Перинатальная смертность при СФФГ достигает 60-100%.

СФФГ, морфологическим субстратом которого являются анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения, —

специфическое осложнение при однояйцевой двойне с монохориальным типом плацентации, который наблюдается в 63-74% однояйцевой многоплодной беременности. Вероятность возникновения анастомозов при однояйцевой двойне с бихориальным типом плацентации не больше, чем при двуяйцевых двойнях.

При СФФГ артериовенозные анастомозы располагаются не на поверхности, а в толще плаценты и практически всегда проходят через капиллярное ложе котиледона. Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Основным пусковым фактором развития СФФГ служит патология развития плаценты одного из плодов, который становится донором. Повышение периферической резистентности плацентарного кровотока приводит к шунтированию крови к плоду-реципиенту. Таким образом, состояние плода-донора нарушается в результате гиповолемии вследствие потери крови и гипоксии на фоне плацентарной недостаточности. Плод-реципиент компенсирует увеличение объема циркулирующей крови полиурией. Состояние плода-реципиента нарушается вследствие сердечной недостаточности, обусловленной гиперволемией.

Диагностика СФФГ. Традиционно в течение многих лет диагноз СФФГ устанавливали ретроспективно в неонатальном периоде на основании разницы в содержании гемоглобина (50 г/л и более) в периферической крови близнецов и различия в массе новорожденных (20% и более). Однако значительная разница в уровне гемоглобина и массе тела иногда бывает при бихориальной двойне, в связи с чем в последние годы эти показатели перестали рассматривать как признаки СФФГ.

Патогномоничными эхографическими признаками тяжелого СФФГ являются большой мочевой пузырь у плода-реципиента с полиурией на фоне выраженного многоводия и «отсутствие» мочевого пузыря у плода-донора с анурией. Его двигательная активность снижена при выраженном маловодии.

Методом выбора в лечении тяжелой СФФГ является эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем (так называемая соноэндоскопическая техника). Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФГ (рождение хотя бы одного живого ребенка) составляет 70%. Этот метод предполагает трансабдоминальное введение фетоскопа в амниотическую полость плода-реципиента. Комбинация ультразвукового наблюдения и непосредственного визуального осмотра через фетоскоп позволяет обследовать хорионическую пластину вдоль всей межплодовой перегородки, выявить анастомозирующие сосуды и произвести их коагуляцию (рис. 16.7). Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. С помощью эндоскопической лазерной коагуляции возможно пролонгирование беременности в среднем на 14 нед, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов с 90 до 29%.

Рис. 16.7. Лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты при СФФГ (А — до коагуляции, Б — после коагуляции)

Альтернативной тактикой ведения беременных с выраженным СФФГ при отсутствии возможности лазерной коагуляции анастомозирующих сосудов плаценты является дренирование избыточного количества амниотической жидкости из амниотической полости плода-реципиента. Этот паллиативный метод лечения, который может применяться неоднократно в процессе беременности, не устраняет причину СФФГ, но способствует снижению внутриамниотического давления и тем самым компрессии, как правило, оболочечно прикрепленной пуповины и поверхностных сосудов плаценты. Это в определенной мере улучшает состояние как плода-донора, так и плода-реципиента (рис. 16.8). К положительным эффектам амниодренирования следует отнести и пролонгирование беременности в следствие снижения внутриматочного объема. Эффективность амниодренажа под ультразвуковым контролем составляет 30-83%. Основная и наиболее важная разница в перинатальных исходах при проведении эндоскопической лазеркоагуляции и повторных амниодренирований состоит в частоте неврологических нарушений у выживших детей (5 против 18-37%).

Рис. 16.8. Кровоток в артерии пуповины до и после амниодренирования.А — плод-донор; Б — плод-реципиент

Обратная артериальная перфузия у двоен возможна только при монохориальной беременности и представляет собой наиболее выраженное проявление СФФГ. В основе этой патологии лежит нарушение сосудистой перфузии, в результате чего один плод (реципиент) развивается за счет плода-донора вследствие пупочных артерио-артериальных анастомозов. У плода-донора («насоса»), как правило, не бывает структурных аномалий, но обнаруживаются признаки водянки. Плод-реципиент («паразитирующий») — всегда с множественными аномалиями, несовместимыми с жизнью: могут отсутствовать голова и сердце или выявляются значительные дефекты этих органов (рудиментарное сердце). Прогноз для плода-донора также неблагоприятен: без внутриутробной коррекции смертность достигает 50%. Единственная возможность сохранить жизнь плоду-донору — это фетоцид плода-реципиента (лигирование пуповины).

Внутриутробная гибель одного из плодов при многоплодной беременности возможна на любом сроке гестации. Результатом этого может быть «отмирание» одного плодного яйца в I триместре, что отмечается в 20% наблюдений, и «бумажный плод» во II триместре беременности.

Основными причинами поздней внутриутробной гибели при монохориальной плацентации является СФФГ, а при бихориальной — задержка роста плода/плодов и оболочечное прикрепление пуповины. Частота внутриутробной гибели плода при монохориальной двойне в два раза превышает таковую при бихориальной многоплодной беременности.

При гибели одного из плодов в I триместре беременности в 24% наблюдений может погибнуть и второй или происходит выкидыш. Однако в большинстве наблюдений каких-либо неблагоприятных последствий для развития второго плода не бывает.

При гибели одного из плодов во II-III триместрах беременности возможно преждевременное прерывание беременности вследствие выделения «мертвой» плацентой цитокинов и простагландинов. У оставшегося в живых плода имеется высокий риск повреждения головного мозга, что обусловлено выраженной гипотензией вследствие перераспределения крови («кровотечения») от живого плода в фетоплацентарный комплекс погибшего.

При внутриутробной гибели одного из плодов при бихориальной двойне оптимальной считается пролонгирование беременности (рис. 16.9). При монохориальном типе плацентации единственный выход для спасения жизнеспособного плода — кесарево сечение, произведенное как можно быстрее после гибели одного из плодов, когда еще не произошло повреждения головного мозга оставшегося в живых плода. При внутриутробной гибели одного из плодов из монохориальной двойни на более ранних сроках (до достижения жизнеспособности) методом выбора является немедленная окклюзия пуповины мертвого плода.

Рис. 16.9. Бихориальная двойня. Антенатальная гибель одного из плодов в 22 недели

Тактика ведения многоплодной беременности при врожденных аномалиях развития одного из плодов зависит от выраженности порока, срока беременности на момент диагностики и, что особенно важно, типа плацентации.

При бихориальной двойне возможен селективный фетоцид больного плода (внутрисердечное введение раствора хлорида калия под контролем УЗИ). При монохориальной плацентации межплодовые трансплацентарные анастомозы исключают возможность селективного фетоцида с использованием хлорида калия ввиду опасности его попадания из циркуляции больного плода или кровотечения в сосудистое русло живого плода.

При монохориальной двойне используются другие методы фетоцида больного плода: инъекция чистого алкоголя во внутрибрюшную часть пупочной артерии, перевязка пуповины при фетоскопии, эндоскопическая лазерная коагуляция (рис. 16.10), введение под эхографическим контролем тромбогенной спирали, эмболизация больного плода. При монохориальной двойне и дискордантности в отношении врожденных аномалий развития оптимальна окклюзия сосудов пуповины больного плода.

Рис. 16.10. Эндоскопическая окклюзия сосудов пуповины

Хромосомная патология при двуяйцевой многоплодной беременности (у каждого плода) наблюдается с такой же частотой, как при одноплодной. Таким образом, возможность поражения по меньшей мере одного из плодов удваивается.

У однояйцевых двоен риск хромосомной патологии такой же, как и при одноплодной беременности. В большинстве наблюдений поражаются оба плода.

При диагностированной трисомии обоих плодов показано прерывание беременности; при хромосомной патологии у одного из плодов возможен или селективный фетоцид больного плода, или пролонгирование беременности без какого-либо вмешательства. Тактика основывается на относительном риске селективного фетоцида, который может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, а также гибели здорового плода. Пролонгирование беременности с вынашиванием заведомо больного ребенка возможно по желанию беременной и членов ее семьи.

Сросшиеся близнецы — специфический порок развития при монохориальной моноамниотической беременности. Эта редкая патология, ее частота составляет 1% монохориальных двоен.

Среди сросшихся близнецов бывают торакопаги (сращение в области грудной клетки), омфалопаги (сращение в области пупка и хряща мечевидного отростка), краниопаги (сращение гомологичными частями черепа), пигопаги и ишиопаги (соединение боковых и нижних отделов копчика и крестца). Возможно неполное расхождение: раздвоение только в одной части тела (рис. 16.11).

Рис. 16.11. Сросшиеся близнецы. (А — краниопаги, Б — ишиопаги, В — торакопаги)

Прогноз для сросшихся близнецов зависит от места и степени соединения и от сопутствующих пороков развития. Для более точного установления потенциальной возможности выживания детей и их разделения, помимо УЗИ, требуются дополнительные методы исследования (эхокардиография и ядерно-магнитный резонанс).

При внутриутробно диагностированной сросшейся двойне показано прерывание беременности, если диагноз установлен в ранние сроки. При возможности хирургического разделения новорожденных и согласии родителей придерживаются выжидательной тактики до достижения плодами жизнеспособности.

Книги для повышения профессионального уровня

Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

УЗИ «Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев

Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

УЗИ «Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев

Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

УЗИ книга «Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев

Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

УЗИ книга «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности

Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю

Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.