У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — ятрогенное осложнение, в основе которого лежит гиперергический неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов в циклах стимуляции овуляции и программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Синдром может манифестировать после индукции овуляции кломифеном или при наступлении беременности в спонтанном цикле.
Причины синдрома гиперстимуляции яичников
Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников:
- возраст менее 35 лет,
- астеническое телосложение,
- наличие поликистозных или мультифолликулярных яичников,
- созревание более десяти фолликулов в протоколе стимуляции овуляции,
- использование препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и высоких доз гонадотропинов,
- наступление беременности,
- поддержка лютеиновой фазы препаратами ХГ,
- аллергические заболевания.
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
Степень тяжести синдрома напрямую связана с выраженностью гемодинамических нарушений, обусловливающих клиническую картину. Начало развития синдрома может быть постепенным с нарастанием симптоматики и внезапным (острым), при котором в течение нескольких часов происходит резкое перераспределение жидкости в организме с накоплением в серозных полостях. При манифестации синдрома возникают жалобы на слабость, головокружение, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, одышку в покое и при физической нагрузке, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, сухость во рту, тошноту, рвоту, диарею, вздутие живота, чувство распирания, напряжения, боли в животе часто без чёткой локализации, редкое мочеиспускание, повышение температуры тела, отек наружных половых органов и нижних конечностей.
У пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников возможно развитие дыхательной недостаточности в результате ограничения подвижности легких в связи с асцитом, увеличением яичников или наличием выпота в плевральных полостях. Течение СГЯ тяжелой степени в стадии манифестации могут осложнить острый гидроторакс, ОРДС, ТЭЛА, ОЛ, ателектазы, а также внутриальвеолярное кровотечение. Выпот в плевральной полости диагностируют примерно у 70% женщин с СГЯ средней и тяжелой степени, при этом выпот может носить односторонний или двусторонний характер и возникает на фоне асцита. При СГЯ описаны смещение и компрессия органов средостения в результате массивного правостороннего плеврального выпота с развитием шока, а также летальный исход у женщины с СГЯ и гидротораксом в связи с ОЛ, массивным кровоизлиянием в просвет альвеол.
Гемодинамические нарушения. При СГЯ средней и тяжёлой степени возникают артериальная гипотензия, тахикардия.
Асцит. Живот вздут, зачастую напряжён, болезненный во всех отделах, но чаще в гипогастрии в проекции яичников.
Нарушения функции почек и печени. Наблюдают задержку мочеиспускания, олигурию, анурию, гепатомегалию.
Течение СГЯ у 80% пациенток с тяжёлой формой синдрома сопровождается лихорадкой. У 20% женщин лихорадка возникает на фоне инфекции мочевыводящих путей, у 3,8% — в связи с пневмонией, у 3,3% — инфекцией верхних дыхательных путей. Тромбофлебит из-за установки внутривенного катетера вызывает лихорадку у 2%, воспаление подкожно-жировой клетчатки в месте пункции брюшной стенки при лапароцентезе — у 1% пациенток. Инфекция операционной раны возникает у 1%, а постинъекционные абсцессы (внутримышечное введение прогестерона) у 0,5%. Лихорадка неинфекционного генеза у каждой второй больной с СГЯ, вероятно, связана с эндогенными пирогенными механизмами. Описаны единичные случаи сепсиса при тяжелом течении СГЯ.
На фоне развития синдрома возникает обострение латентно текущих хронических соматических заболеваний.
Последствия и осложнения
Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников может протекать с развитием тромбоэмболических осложнений. Причина возникновения тромбоза при СГЯ остается неизвестной, однако основную роль в патогенезе этого состояния отводят высоким концентрациям половых гормонов, провоспалительных цитокинов, гемоконцентрации и снижению ОЦП. Длительные сроки госпитализации, ограничение двигательной активности, снижение венозного возврата в связи с увеличением яичников, повышение активности факторов свертывающей системы, ингибиторов фибринолиза и тромбоцитов вносят дополнительный вклад в высокий риск развития тромботических осложнений в связи с СГЯ. Продемонстрировано, что у 84% пациенток с тромбоэмболическими осложнениями, возникшими после проведения индукции овуляции и в программах вспомогательных репродуктивных технологий, их развитие происходило на фоне беременности В 75% случаев отмечали тромбообразование в венозном русле с преимущественной локализацией в сосудах верхних конечносей, шеи и головы (60%). У ряда больных был диагностирован спонтанный артериальный тромбоз с локализацией в сосудах головного мозга. Реже отмечали образование тромбов в бедренных, подколенных, сонных, подключичных, подвздошных, локтевых, брыжеечных артериях и аорте. В литературе представлено наблюдение развития при СГЯ окклюзии центральной артерии сетчатки с потерей зрения. Частота развития эмболии легочной артерии у пациенток с СГЯ и тромбозом глубоких вен нижних конечностей составляет 29%, в то время как у женщин с СГЯ и тромбозом глубоких вен верхних конечностей и артериальным тромбозом риск этого осложнения значительно ниже и составляет 4 и 8% соответственно.
Тяжелому течению синдрома гиперстимуляции яичников могут сопутствовать осложнения, требующие хирургического вмешательства, — разрыв кисты яичника и внутрибрюшное кровотечение, перекрут придатков матки, внематочная беременность.
- отсутствие самостоятельного дыхания и патологические ритмы дыхания,
- снижение респираторного индекса менее 200 мм рт ст,
- жизнеопасные нарушения сердечного ритма,
- стойкая тахикардия более 120,
- выраженная гипотензия,
- тахипноэ более 40,
- вовлечение вспомогательных дыхательных мышц.
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение Мамаби 15 янв 2010, 20:56
Re: Диета
Сообщение *JuLinka* 07 май 2010, 16:02
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение Кокошка 22 сен 2010, 14:17
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение Violet 20 окт 2010, 18:59
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение svitas 27 окт 2010, 16:21
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение Моя моя 11 апр 2011, 12:49
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Цвето4ек 27 май 2011, 20:36
Дело в том, что данный метод зачатия в 20% случаев способствует чрезмерной стимуляции яичников. Гиперстимуляция яичников вызывает такие осложнения, как расширение кровеносных сосудов, повышая тем самым риск внутреннего кровотечения. Этот процесс является следствием формирования в организме особого вещества – аденозина. Оно концентрируется в жидкости, в которой находятся яичники, причём вырабатывается это вещество только во время процедуры ЭКО.
Специалисты отмечают, что для снижения вероятности возникновения таких неприятных последствий до нуля достаточно употреблять одну чашку крепкого кофе в день. Этот напиток способствует снижению концентрации аденозина, а также блокировке его воздействия на яичники.
Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение Yltra 16 июн 2011, 13:10
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение EvTan 03 июл 2011, 16:21
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Milenas 06 июл 2011, 13:00
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение bonbon 15 июл 2011, 12:08
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Тополёк 02 сен 2011, 15:45
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение OGO 15 сен 2011, 04:32
Готовлюсь к переносу 5-дневочек моих.
1.когда врач будет назначать день пункции, просите капельницу Рефортана для профилактики. Возможно врач и сама назначит ее. Обычно делают через день. Я себя чувствовала хорошо, но все равно пошла и сделала еще одну капельницу опять же для профилактики.
2. Помимо этого я, по рекомендации врача, пила много мин воды без газа. Врач написала пить по 3 л воды в день, я, честно, выпила 5 литровоую баклажку воды. 2 день после пункции состоял у меня весь из того, что я шла, наливала стакан воды, выпивала, ложилась, шла в туалет, сходила в туалет, снова наливаю воду. Может это мне помогло.
3. Соблюдала белковую диету строго, по рекомендации врача, утром творог со сметаной с грецкими орехами, бутер с икрой красной, в обед — вареная курица, вареная говядина, вечером — все что есть, и добавляла что-нибудь белковое.
Не ела сырые овощи и фрукты, не пила газированных напитков, даже чай редко, овощи только тушеные.
Продолжаю пить воду. Надеюсь позади гипера. Осталось выдержать сегодня и завтра такими же успехами.
Поэтому слушайтесь во всем врача. Ничего не бойтесь. После пункции постельный режим, очень обильное питье, белковая диета, капельницы и все будет ОК.
Заранее купите ношпу в таблетках, эспумизан, запаситесь водой хорошей минеральной, я брала бутылку 5 л. и выпивала ее практически за день. Если будет воротить от воды, пол ложечки меда и запивать водой, так приятней ее пить. Арбузы еще я ем.Чувствую себя хорошо, хотя у меня 17 клеток собрали и я вешу 48 кг и мне меньше 35 лет, т.е. риск гиперы был большой. Надеюсь очень уже не догонит. support
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Stolbistka 17 окт 2011, 15:56
у меня была гипера всегда, несмотря, что всего 150 Гонала ежедн.кололи . У меня нет полицистоза и цикл отличный. но перевес. Потом нашли у меня инсулинную резистенцию и прописали метформин 500*3 ежедн. И, о чудо. После 3 месяцев принятия метформина делали протокол и никакой гиперы! 18 Яйцекл. из них 13 зрелых!
Я теперь всегда принимаю метформин, доктор говорит до 24 недели Б. нужно будет принимать
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Stellahope 29 дек 2011, 17:30
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Lenca 27 янв 2012, 21:24
хочу дочку и сыночка. Девица на выданье Сообщения: 1179 Зарегистрирован: 02 фев 2012, 20:01 Пол: Женский Сколько попыток ЭКО: 2 Стаж бесплодия: 6,5 лет В каких клиниках проводилось лечение: Клиника № 1-Волгоград
АльтраВита-Москва Где было удачное ЭКО: АльтраВита Откуда: Волгоград Благодарил (а): 4 раза Поблагодарили: 197 раз
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение *Зойка* 06 апр 2012, 11:35
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение kisuha8 03 сен 2012, 21:49
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение kisuha8 08 окт 2012, 11:45
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение MaPuhlindia 18 окт 2012, 15:21
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение AyrinKa 14 ноя 2012, 20:57
У меня была очень большая опасность гиперы (получили 46 ЯК), поэтому мне перенос перенесли на следующий цикл.
Чтобы гиперы не было мне врач вот что сказал делать:
1) Много воды без газа
2) Строго белковая диета + белковые коктейли «Нутридринк» 2 раз в день
3) Кальция глюконат 10% ежедневно в/в
Мой ЭКО-дневник: ayrin-ka.livejournal.com
2.11.13 Пункция 32ЯК
5.11.13 Подсадка 2-х 3дн. 8A
19.11.13 (14 ДПП) — ХГЧ 612!
16ДПП — ХГЧ 1806
20ДПП — ХГЧ 8922
23ДПП — 2ПЯ
27ДПП — 2 СБ (146 уд.)
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Жена Жени 27 янв 2013, 12:31
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Tanjushik 01 фев 2013, 14:00
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Юлечка_котик 05 фев 2013, 20:06
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Tatianka1302 04 мар 2013, 15:25
13 февраля была пункции. 43 фоллкула, 40 ЯК. Из них 27 зрелых.
До пункции за несколько дней: 1. Нутридринк — утро/вечер
2. В/В: кальция глюконат 10 мл+физ.раствор 10 мл.
3. Белковая еда
После пункции: 1. Нутридринк — утро/обед/вечер
2. Много воды+клюквенный морс
3. Белковая еда
4. Капельницы: 400 физ.раствор, 400 дисоль, 10 мл.кальция глюконат.
На третий день после пункции. Яичники размером 9х6(7), жидкости за ними чуть-чуть
На пятый день после пункции. Яичники больше 10х10, жидкости много, даже за печенью. Перенос отменен.
На 6-7 день после пункции совсем плохо, тяжело дышать, отдышка, живот размером на 5 месяц беременности. Пипец!
На 8 день стало отпускать.
На 9 день смогла спать на боку без подушки.
На 10 день смогла лечь на живот.
На 12 день пошли месячные.
Да, к вечеру всегда живот становился больше, а с утра было легче.
Последствия сейчас: печень посажена (появилась аалергия), яичники увеличены, кровь густая (колю клексан), давлений скачет (пару раз падала в обморок). Надеюсь на быстрое выздоровление и встречу со своими снежинками.
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Грант 05 мар 2013, 06:49
В Европе после стимуляции всё реже сразу делают перенос.
Девушку стимулируют, зрелые клетки забирают и замораживают.
А уже в следующий цикл, когда у неё все показатели приходят в норму, размораживают и делают все манипуляции.
И там гораздо реже гиперстимуляций из-за этого.
Ещё рекомендуют делать короткую стимуляцию с орголутраном — тоже снижается риск. На длинных больше вероятность вляпаться
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Nata_Srtv 04 май 2013, 19:16
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Sollie 05 июн 2013, 00:40
Девочки, а гипера может продолжаться только 1 день?
Опишу ситуацию:
Значит в обед процедура ИИ — вообще без ощущений. Разве что матка начала тянуть. На узи врач посмотрел, сказал немножко жидкости есть, но как-то особо не комментировал. Я и не додумалась пораспрашивать. А под вечер у меня началось что-то ужасное. У меня болел весь живот буквально от желудка до, пардон, заднего прохода. Малейшее движение вызывало боль до потери сознания. В туалет, 4 шага, меня муж носил (и еще рекоммендуют много пить?), сил не было. Позвонили врачу — он: «Это нормально при гиперстимулляции. Если уж совсем плохо — парацетамол выпить». Выпила — ни в одном глазу. Температура до 39 поднялась. Внутри все как стеклом. Несколько раз были моменты, когда я на грани потери сознания была. Сегодня попустило, температура спала до 37.8, рези стихли. Боли остались возле пупка как бы, может чуть ниже к матке еще и, если надавить, то в области правого яичника.
Уже кучу всего по гипере перечитала, но про высокую температуру не нашла ничего. И живот у меня не так, чтобы раздуло. Просто страшные рези. Вот думаю — может ли быть такая овуляция гиперстимулированных яичников?
Все-таки гипера за ночь не проходит — по отзывам. Да и вздутый живот вроде в 100% случаев, а его у меня не было. А температура 39?
К гиперстимуляции — доза была как в прошлый раз, который без гиперы обошелся (Мерионал 150). Правда в отличие от прошлого раза сейчас во время стимулляции меня меньше разнесло и яичники меньше болели, почти идеально все было. Я в этот раз и меньше пила — не по 3 л. в день, а как хотелось — может по 1,5 л., кроме того через день пила мочегонные (у меня вес за счет скопления воды идет — решила бороться с этим, бросила перед ИИ). Последнее узи было в прошлую среду (ИИ -в понедельник). Все выглядело хорошо, «как по книжке» сказал врач. Посчитал сколько дней осталось и сколько им еще расти (по 2 мм в сутки). Сказал ладно, можно пропустить одно узи (праздники были у нас).
Вчера была уверена, что это гипера была, а сегодня читаю по всем темам — похоже, но вроде не то.
У кого-то есть мнения на этот счет? Буду очень признательна за брейн-шторминг.
Ещё рекомендуют делать короткую стимуляцию с орголутраном — тоже снижается риск. На длинных больше вероятность вляпаться
Девушки помогите пожалуйста мне сегодня делали пункцию а после назначили достинекс, дюфастон… Заранее хочу сказать что у меня с пролактином нормально… что мне делать? Кто пиль?
Вы так и не написали, как достинекс переносили?
Плохо Анита… Тошнила… поэтому пила перед сном… что бы не ощущать ?
Вот и меня тошнит, утром встать не могу, издевательство какое-то (
А сколько день вам назначили??
Мне 5 дней назначили… я ели ели допела… чтобы гиперстимуляций не было(((
Ну вы сильная) Я слабачка, не осилила.
Ну сколько дней пили. Вы на эко да.
2 дня) Я после ЭКО, от переноса отказалась из-за высокого риска гиперстимуляции.
Аааа у меня взяли 18 яйцеклеток… пила 5 дней достинекса… гипера не была… В свежем протоколе забеременила))))
У меня тоже с пролактином нормально, и тоже назначали. Он помогает избежать гиперы
Извините… А у вас вес не прибавился? у меня после пункции +2.5 за 3 дня.
Нет, вес не прибавлялся. Вы воды много пьёте? От воды может быть. Как писать ходите?
Сколько клеточек с пунктировали?
18 клеток… может из за воды… столько пью на столько не писаю.
У меня сегодня была пункция, взяли 18 клеток, тоже достинекс. Доза конская по 1т 2 раза в день
Ооо как у меня да. просто у меня по 1 в день… и дюфастон 3 р в день.
А триггер у вас какой был? У меня и тригерром выступал диферелин, по ходу врач боялась гиперы
Триггер это то, что кололи перед пункцией
Оо не знаю… А сейчас в день у меня + 1кг… уже 2.5 кг нобрала со дня пункции.
Вот и меня раздувает, значит не зря достинекс)
Аааа это от дисбаллансв да гормонов Алена?
Он что бы не было гиперстимуляции, а как раз от нее раздувает и появляется жидкость, как я поняла, и вот, чтобы этого избежать назначают достинекс
Спасибо завтра тоже к врачу надо… может что то +достинекса назначет и дюфастон пью.
Я пила, с Пролактином все в норме, это блокировка работы гипофизам чтобы не было гиперстимуляции. Врачу НАДО доверять
Согласно, что надо врача доверять… но интересно зачем назначают.
Мне врач сама объясняла зачем:-) у меня было 2 гиперы и достинекс спасал наряду с капельницами и уколами
Первый раз про достинекс слышу.
Я пила после пункции и сразу после подсадки, ничего страшного, вместо достинекса можно берголак, абсолютно тоже самое, только цена ниже намного
Спасибо большое. Буду иметь ввиду.
Кстати я пила, чтобы не было гиперы. Дозировка 1 к 1 с достинексом
Кстати сколько фолликулов к тебя было?
Наверно и меня по этому назначили.
Точно, чтобы гиперы не было. Я пила его и до беременности, по 1/2 раз в 10 дней по назначению эндокринолога. А в эко по моему по 1 в день
Спасибо большое… Успокоили.
Мне за пару дней назначили достинекс, л
Очень плохо себя чувствовала. Рвало, сознание теряла. Давление падала. Сутки валялась.
1таблетку всего выпила больше не стала
Ааааа завтрашнего дня я должна начать… Боже мой.
На 5 дней назначили… по одной таб.
Может вам норм от него будет.
Многим нормально от него
Мне тоже назначали после пункции для профилактики гиперы. Пол 0.5 таблетки до переноса. Брали 13 клеток. От таблетки не было тошноты и гиперы не было!
Спасибо Юля… Получается, что почти всех назначают… А я в панике была.
И кстати они тоже мне назначила до переноса.
Я думаю, наоборот, хорошо. Чтоб быстрее все в норму пришло к переносу. Вот думаю, в новой клинике назначат ли..
Я из Самары. Гиперстимуляция яичников. Когда много клеток берут, может развиться такой синдром.
Ааааа понятно… у меня их было 18.
А вам каком клинике делали? Я в Династии.
Много клеток у вас, когда больше 15, риск всегда есть. Я в Идк
Да они тоже в шоке были… У вас уже есть чуда.
Мне тоже назначали. Это чтобы гиперы не было. Таблетки конечно жуткие, тошнило от них, но гипера обошла меня
Гиперо извините -что это такое? Еще вы из Самары да?
Как мне объяснил врач, достинекс хорошо убирает желтые тела после пункции
Нет, у меня есть микроаденома. моя доза 1/4 в неделю. Пролактин я скорректировала. Поэтому после пункции достинекс назначали как при риске гиперы. 7 или 8 таблеток я выпила. Переношу достинекс отлично.
А тогда почему назначили? еще нпзначили по 1ой таблетки
Аааа у меня взяли 18 яйцеклеток… пила 5 дней достинекса… гипера не была… В свежем протоколе забеременила))))
Спас меня от гиперстимуляции во время ЭКО.
Чтобы родить ребенка, мне пришлось прибегнуть к современному методу ЭКО. Был у нас мужской фактор, поэтому к моему организму вопросов вообще не было. Яичники работали хорошо и на пункции у меня взяли 17 клеток. У меня были все шансы получить гиперстимуляцию, мне нет 30 лет, я высокая и худенькая, светловолосая. Вообщем то как мне объяснил мой врач, с такими параметрами есть все шансы на гиперу. И если она будет то придется отменять свежий перенос и делать крио. Мне этого очень не хотелось и я строго выполняла все рекомендации врача. Как и всем она мне назначила пить много воды, кушать много белка, меньше соли и запретила фрукты и овощи от которых бывает вздутие живота. Ну и наконец то назначила мне препарат Достинекс по 1 таблетке в день, пить сидя или лежа. В инструкции написано много побочных действий, но меня это к счастью не коснулось. Чувствовала я себя замечательно. У многих девочек которые проходили ЭКО в есть со мной кружилась голова, была сонливость, тошнота и тд. В инструкции еще написанно много показаний к применению не связанные с гиперстимуляцией, и честно говоря я особо ничего не поняла, понятно только одно, что этот препарат снижает гормон пролактин, который может помешать имплантации. Но самое главное, что я следовала назначению своего врача и мне Достинекс помог. Что доказывает его эффективность.
Чтобы родить ребенка, мне пришлось прибегнуть к современному методу ЭКО. Был у нас мужской фактор, поэтому к моему организму вопросов вообще не было. Яичники работали хорошо и на пункции у меня взяли 17 клеток. У меня были все шансы получить гиперстимуляцию, мне нет 30 лет, я высокая и худенькая, светловолосая. Вообщем то как мне объяснил мой врач, с такими параметрами есть все шансы на гиперу. И если она будет то придется отменять свежий перенос и делать крио. Мне этого очень не хотелось и я строго выполняла все рекомендации врача. Как и всем она мне назначила пить много воды, кушать много белка, меньше соли и запретила фрукты и овощи от которых бывает вздутие живота. Ну и наконец то назначила мне препарат Достинекс по 1 таблетке в день, пить сидя или лежа. В инструкции написано много побочных действий, но меня это к счастью не коснулось. Чувствовала я себя замечательно. У многих девочек которые проходили ЭКО в есть со мной кружилась голова, была сонливость, тошнота и тд. В инструкции еще написанно много показаний к применению не связанные с гиперстимуляцией, и честно говоря я особо ничего не поняла, понятно только одно, что этот препарат снижает гормон пролактин, который может помешать имплантации. Но самое главное, что я следовала назначению своего врача и мне Достинекс помог. Что доказывает его эффективность.
Этому осложнению присвоили код в МКБ-десятой редакции: № 98.1. Частота его возникновения колеблется в пределах 0,08 — 14%, в зависимости от количества пациенток, прошедших ЭКО. Есть сообщения о смертельных исходах. Форумы пестрят вопросами о «Гипере». Мифы и реальность.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ, СГСЯ, ОНSS) – искусственно созданное состояние, связанное со стимуляцией суперовуляции гормонами, и которое проявляется патологической реакцией яичников и организма в целом.
Это заболевание может протекать в средней степени, тяжелой и легкой. Тяжелые формы гиперстимуляции при ЭКО встречаются в 0,2-10% случаев среди всех попыток. Смертность при этом осложнении достигает цифр 1 на 499 тыс. женщин, воспользовавшихся этим методом оплодотворения. Гиперстимуляция может наступать после пункции и переноса эмбрионов.
Самые тяжелые случаи бывают во время наступившей беременности. Принято выделять ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников. При ЭКО ранний СГЯ наступает в первые шесть дней после трансвагинальной пункции, поздний – начиная с седьмого дня.
Его возникновение связывают с имплантацией эмбриона и выбросом в кровь большого количества гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Спонтанная гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность между собой взаимосвязаны. СГЯ развивается на ранних сроках (пять-двенадцать недель) и протекает в средней и тяжелой степени.
Риски
Невысокий риск развития синдрома гиперстимуляции возможен у группы пациенток:
- старше 36 лет;
- когда овуляцию стимулировали кломифеном;
- имеющих избыточный вес;
- с уровнем эстрадиола меньше 4000 лг.мл;
- когда вторую фазу поддерживают прогестероном.
Высокий — имеют женщины с наличием следующих факторов:
- младше 36 лет;
- страдающих СПКЯ;
- при поддержке II фазы менструального цикла ХГ;
- когда стимуляция овуляции проведена агонистами гонадотропин рилизинг гормона;
- масса тела меньше физиологической нормы;
- уровень эстрадиола выше 4000 лог.мл;
- беременность;
- результат стимуляции в виде множества фолликулов.
Если проявилась гиперстимуляция яичников при ЭКО, симптомы могут быть разной степени интенсивности и иметь широкий спектр лабораторных и клинических признаков.
Диагностика
При помощи общеклинических и биохимических анализов крови определяют следующие изменения:
- увеличение гематокрита (показатель сгущения крови);
- лейкоцитоз (показатель воспалительной реакции);
- увеличение уровня тромбоцитов;
- нарушение равновесия электролитов (калия больше нормы / натрия меньше);
- низкий уровень белков крови;
- определяется белок воспаления – СРБ;
- повышение показателей печеночных и почечных проб;
- нарушение фактора свертывания крови;
- повышение онкомаркера яичников (СА 125);
- в моче определяют белок;
- в микробиологическом анализе мочи и влагалищных выделений – микробную флору;
- высокие уровни гормонов эстрадиола и прогестерона в крови;
- при гиперстимуляции и беременности – высокий уровень ХГЧ.
Инструментальные методы обследования дополняют картину осмотра и позволяют определить степень тяжести.
При легкой степени: диаметр яичников — 10 см, содержит много лютеиновых кист и фолликулов.
Средняя степень – картина соответствует легкой степени, но больше диаметр яичников (до 12 см), есть свободная жидкость.
Тяжелая степень – диаметр яичников может достигать 13-20 см, мультикистозный, определяется жидкость (асцит).
Матка может быть увеличена, с признаками одноплодной или многоплодной беременности. При тяжелой степени на УЗИ в анатомических полостях определяется жидкость.
При подтверждении СГЯ дальнейшую тактику ведения женщины определяют с учетом тяжести проявлений и общего состояния.
Профилактика
Гинекологи рекомендуют проводить профилактические мероприятия, которые включают в себя:
- Определение у пациентов риска развития СГЯ при выборе протокола.
- Индивидуальный подбор доз каждой пациентке, начиная с самых малых.
- Назначение ХГ меньшим интервалом с целью укорочения периода воздействия для достижения овуляции.
- Использование более низких доз ХГ или замена его на Клостилбегит, препараты агонисты ГнРГ.
- Наблюдение за женщинами в период лечения и после него в течение 14-21 дня каждый день.
- Постоянный мониторинг уровня эстрогенов, диаметра яичников, числа фолликулов.
- Оценить риск в период стимуляции: более 18-20 фолликулов размером больше 0,12 см, их рост быстрыми темпами, высокие цифры эстрадиола.
- Использование агониста дофаминовых рецепторов препарата Достинекс при гиперстимуляции по 0,5 мг в сутки, начиная со дня введения ХГ в качестве триггера овуляции.
- Женщинам из группы риска рекомендуют параллельно с началом стимуляции суперовуляции белковую диету, питьевой режим до 3-х литров в сутки, исключение половой жизни и физических нагрузок.
Перспективным считается отмена ПЭ после ЭКО, их криоконсервация и последующий перенос в полость матки в природном или простимулированном менструальном цикле. Процент успеха в этом случае равен 30%. Но обязательно наличие овуляции, и эндометрий должен быть подготовлен к переносу.
Осложнения и последствия гиперстимуляции яичников при ЭКО могут быть в виде тромбоза сосудов, почечной, сердечной и легочной недостаточности, кровотечений, потери беременности.
Если наступила беременность, возникает угроза прерывания на протяжении всего срока гестации, есть риск развития плацентарной недостаточности и преждевременных родов.
Высокий — имеют женщины с наличием следующих факторов:
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.