Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Особенности течения и лечение атипической гиперплазии эндометрия. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Однако наиболее информативным (свыше 90% подтверждений диагноза) диагностическим исследованием на предмет соответствия диагнозу атипическая гиперплазия эндометрия является гистероскопия в сочетании с диагностическим выскабливанием.
2. Хирургическое лечение
Атипическая гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет.
Классификация атипической гиперплазии
Атипическую гиперплазию эндометрия считают началом злокачественного процесса — предраком эндометрия. Без адекватного лечения болезнь может перерасти в рак.
Полученный из органа аспират изучают под микроскопом. Этот вид анализа не столь информативен, как гистология. Используют диагностику при диспансерном наблюдении. Он необходим при оценивании качества терапии.
Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.
Сложная
Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.
— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.
Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.
Классификация
Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.
Циклодинон – используют как дополнительное терапевтическое средство при лечении гиперплазии. Основа лекарства – экстракт плодов прутняка. Это средство полностью состоит из натуральных компонентов, но отлично справляется с регуляцией менструального цикла. Назначают для приема на протяжении 3-х месяцев.
- длительные задержки месячных, сменяющиеся маточными кровотечениями, ведущими к анемии, неспособности выносить плод, проблемам с зачатием;
- перерождение клеточных тканей (предраковое состояние);
- на фоне гормональных отклонений существует опасность развития миом или уплотнений в молочных железах.
Виды патологии
Под явлением гиперплазии эндометрия матки понимают морфологические изменения, происходящие в его толще вследствие разрастания ткани внутренних слоев матки, которые приводят к нарушению ее функционирования. При фазах менструального цикла меняется толщина эндометрия, но из-за дисбаланса гормонов и под действием других факторов происходит аномальный рост клеток. Этот процесс может затруднять укрепление оплодотворенной яйцеклетки в толще маточной стенки и вызывать ее отторжение. Гиперплазия матки может иметь очаговый характер или поражать весь эндометриальный слой. Среди провоцирующих факторов патологии ведущее место занимают гормонально-эндокринные отклонения, не исключено влияние воспалительных процессов и иные причины.
Лечение после 40 лет зависит от вида железистой гиперплазии. При отсутствии атипии проводится гормональное лечение в минимальных дозах (подробнее будет сказано ниже). При анемии назначаются препараты железа внутрь. При атипии предпочтительна экстирпация матки с придатками. Допустимо консервативное лечение если женщина хочет иметь ребенка или имеет серьёзные противопоказания к оперативному лечению.
Железистая гиперплазия эндометрия
Также возможна гиперплазия цилиндрического эпителия, что это такое? Говоря о гиперплазии, подразумевается патологическая пролиферация цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал. В этой области чаще встречается гиперплазия в виде железисто-фиброзных полипов.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- Неатипическая гиперплазия (простая и комплексная). Подлежит гормональному лечению.
- Атипическая гиперплазия (простая и комплексная). Лечение хирургическим путем либо медикаментозно.
- Аденокарцинома.
Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.
Гормонотерапия
При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.
- ПРИЕМ ПРОФИЛЬНОГО СПЕЦИАЛИСТА с обязательным опросом (сбор анамнеза) и гинекологическим осмотром.
- ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ: сдается кровь для определения уровня гормонов, при сопутствующих гинекологических заболеваниях берется мазок.
- ГИСТЕРОСКОПИЯ позволяет: визуализировать клиническую картину, детально изучить и оценить состояние эндометрия, выявить все патологические процессы и получить материал для гистологического исследования. Диагностическое выскабливание является наиболее информативным методом, его точность достигает 97%. На какой день цикла делают гистероскопию? Если речь идет о простом осмотре, то его назначают на 5 – 7 день, для диагностического выскабливания выбирается день накануне месячных или первый, сразу после начала менструального кровотечения. Болезнь диагностируется, если толщина эндометрия при гиперплазии больше 15 мм, видны поверхностные и цветовые изменения. При выскабливании достигается одновременно 2 цели: для исследования забирают материал и одновременно удаляют патологический очаг. Гистология позволяет получить достоверный результат о наличии атипичных клеток.
- УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В гинекологии лучшим методом является трансвагинальное УЗИ, которое позволяет выявить эхографические признаки болезни. Его обычно назначают на 5 – 7 день менструального цикла. Если болезнь проявляется как его нарушение, то при длительном кровотечении день может быть выбран произвольно. В этом случае, на какой день цикла делать УЗИ, не имеет значения. Эхопризнаки гиперплазии позволяют определить структуру, однородность и толщину функционального слоя. Точность этого способа составляет почти 70%, дополнительным преимуществом будет возможность дифференцировать патологический процесс. Если утолщение больше 7 мм, то болезнь можно определить как гиперплазию, если больше 20 мм – заподозрить онкологию.
- МАММОГРАФИЯ – используется как дополнительное обследование для исключения пролиферативных процессов.
- РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Способность радиоактивного фосфора накапливаться в пораженных тканях позволяет точно определить локализацию и объем очага.
Часто болезнь рецидивирует, если осталась неизменной причина ее возникновения. Пациенткам обычно назначается комплексное лечение, направленное на устранение патологического очага и этиологии. После курса пациентка остается на диспансерном наблюдении, что позволяет вовремя обнаружить любые признаки возобновления патологического процесса.
Консервативная терапия
Следует понимать, что сама по себе гиперплазия не исчезнет, нужно комплексное лечение, а при сохранении причин развития болезни существует риск рецидива. Но при раннем выявлении шансы на полное выздоровление велики, поэтому после диагностики необходимо немедленно приступить лечению.
Лечение гиперплазии эндометрия может производиться как консервативными, так и инвазивными методами. При этом зачастую врачи для успешной борьбы с данным заболеванием используют комбинацию таких способов. Это позволяет значительно повысить шансы на полноценное выздоровление.
Основные лекарственные средства
- заболевание находится в начале развития;
- кровотечения, возникающие при нем, хотя и мешают, но не угрожают жизни;
- патология появилась у пациентки подросткового возраста;
- отсутствует вероятность появления атипичных клеток.
Продолжение терапии, направленное на сдерживание развития эндометрия
Пациенткам разных возрастных категорий назначаются гестагены (например, Дюфастон, Утрожестан), которые принимаются около 3-6 месяцев. Женщинам старше 35-40 лет обычно назначают аналоги рилизинг-гормона гипоталамуса для приема внутрь в течение 3-6 месяцев (в качестве примера можно привести препараты: Золадекс, Бусерелин).
Это состояние достаточно легко поддаётся коррекции гестагенными препаратами, а также Дюфастоном, Норколутом, Утрожестаном и др. Молодым пациенткам для лечения часто назначают комбинированные оральные контрацептивы – Джесс, Жанин и другие.
Очаговая
Симптоматика всех видов гиперплазии эндометрия сходна и проявляется нециклическими кровянистыми выделениями. Это и постоянные задержки месячных и прорывные кровотечения в середине цикла. Но бывают случаи, когда менструации приходят в срок, но выделения скудные, не такие, как раньше. Женщины часто не придают этому значения, и обращаются за медицинской помощью только в случаях, если в течение длительного времени не наступает желанная беременность.
Лечение
Помимо выскабливания полости матки, используются и другие виды терапии. Самый главный из них – консервативная коррекция с помощью приема лекарственных средств. Это, прежде всего, гормональные препараты, эффект которых направлен на восстановление эстрогенно-прогестеронового баланса в организме. Основными лекарственными средствами, применяемыми в данном случае, являются:
- боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
- сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
- кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
- листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.
Как это происходит? Скажем сразу: процедура совершенно безболезненная, но может быть неприятной, немного дискомфортной. Длится она буквально несколько секунд – гинеколог, с помощью стерильного инструмента, проводит по поверхности пораженных участков эпителия. Затем образец ткани помещается в стерильную капсулу и плотно закрывается. Вот и все – процедура взятия мазка на атипические клетки с шейки матки завершена. Остальное сделают работники лаборатории, которые детально изучать полученный биоматериал под микроскопом.
Очаговая
Еще раз повторюсь, что вопрос атипических процессов в матке совсем непростой. Постановка диагноза по материалу биопсии или после выскабливания крайне затруднительна. Поэтому при подозрении на диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия матки» пересмотр стекол почти всегда сопровождается новым заключением патоморфолога.
У всех пациенток, кроме девочек ювенильного возраста, лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического этапа. Он заключается в удалении морфологически неполноценной слизистой. Для этого проводится гистероскопия и выскабливание полости матки.
- Гистероскопия. Метод предусматривает введение эндоскопического устройства с видеокамерой в маточную полость через влагалище и цервикальный канал. Гинеколог в режиме реального времени может оценить внутренний слой матки.
- Трансвагинальное УЗИ. С помощью ультразвука гинеколог оценивает толщину эндометрия и соответствие дню менструального цикла, визуализирует диффузную или локальную гиперплазию.
Для выявления возможных причин заболевания назначаются лабораторные тесты, гистологическое исследование соскобов эндометрия.
Нужна дополнительная информация?
На сегодняшний день гинекологи не всегда сходятся в единой мысли, почему развивается гиперплазия эндометрия. В большинстве случаев принято говорить, что заболевание возникает на фоне нейрогуморальных изменений во внутреннем слое матки, которые провоцируют патологический рост эндометрия.
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.