Журнал «SonoAce Ultrasound»
Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.
Введение
Несмотря на успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, это заболевание по-прежнему представляет собой важную проблему в гинекологической практике.
Современные исследования подтверждают широкое распространение указанной патологии, а также выраженную тенденцию к увеличению во многих странах мира количества диагностируемых случаев. В исследованиях российских ученых приводятся данные, свидетельствующие о том, что частота внематочной беременности остается стабильно высокой в структуре неотложных состояний в гинекологии и составляет от 1 до 12% по отношению ко всем пациенткам, госпитализированным в гинекологические стационары. Основной причиной внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста также выступает эктопическая беременность. После перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, у 20-30% пациенток — повторная внематочная беременность, у многих — спаечный процесс в малом тазу [1]. Вызывает озабоченность достаточно высокий уровень летальных исходов при наступлении внематочной беременности — более чем 7,4% случаев. Неразвивающаяся беременность является одним из патогенетических вариантов репродуктивных потерь, при котором плодное яйцо погибает, но его спонтанного изгнания из полости матки не происходит [2, 3]. Кроме того, длительная задержка погибшего эмбриона (плода) в матке на фоне угнетения ее сократительной деятельности сопровождается высоким риском развития инфекционных и гемостазиологических осложнений. Выполняемые объемы оперативных вмешательств при прервавшейся внематочной беременности свидетельствуют о низком удельном весе органосохраняющих операций, что отрицательно влияет на фертильность молодых женщин. На основании изложенного выше, особую актуальность приобретает использование новейших достижений инструментальных методов исследования, оптимизация и разработка новых подходов и направлений диагностики. Современная концепция оказания помощи пациентам с внематочной беременностью предполагает обеспечение доступной, эффективной и, по возможности, неинвазивной ранней диагностики, исключающей вероятность развития осложнений, а также выполнение в условиях стационара эндоскопических органосохраняющих операций, направленных на сохранение репродуктивной функции и улучшение качества жизни женщин.
Несмотря на то что трубная внематочная беременность занимает первое место по локализации плодного яйца среди всех вариантов внематочной беременности, составляя 98,5%, встречаемость эктопической беременности в истмическом отделе маточной трубы не превышает 13% [4]. Неразвивающаяся трубная беременность является самым редким вариантом клинического течения внематочной беременности. Диагностика неразвивающейся трубной беременности сложна. При отсутствии должного внимания может быть ошибочно поставлен диагноз, так как основные диагностические критерии трубной беременности, имеющие наибольшую специфичность и чувствительность, отсутствуют. Высокий уровень ошибок ранней диагностики также обусловлен недооценкой анамнестических данных, краткостью общения с пациенткой, недостаточным использованием дополнительных информативных методов исследования.
Одним из наиболее чувствительных и эффективных диагностических методов при подозрении на внематочную беременность, на наш взгляд, является УЗИ органов малого таза. Использование допплерографии и режимов трехмерной реконструкции, позволяет значительно улучшить качество дифференциальной диагностики. В качестве иллюстрации приводим описание собственного случая неразвивающейся трубной беременности с локализацией в истмическом отделе маточной трубы и проведенного диагностического поиска.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 34 лет, обратилась для прохождения дополнительного УЗИ с целью подтверждения диагноза неразвивающейся беременности малого срока. Жалоб не предъявляла. В результате сбора анамнестических данных установлено следующее. Последние месячные прошли в срок, обычные по обильности и продолжительности. Через 14 дней появились двухдневные обильные кровянистые выделения, по поводу которых обратилась к гинекологу. Согласно рекомендации врача сделала тест на беременность — слабоположительный. Проведено УЗИ и с диагнозом: маточная беременность, угрожающий выкидыш, пациентка была направлена в стационар. После проведения терапии по сохранению беременности в течение 7 дней, при повторном исследовании поставлен диагноз неразвивающейся беременности и предложено выскабливание матки. Так как женщина была крайне заинтересована в сохранении беременности, то решила подтвердить данный диагноз, пройдя дополнительное УЗИ.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30-31 день, регулярные, обильные, безболезненные. Роды одни, срочные, осложненные послеродовым эндометритом и внематочная беременность (локализацию не помнит). Гинекологические заболевания отрицает.
При обращении состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех областях.
УЗИ проведено на аппарате экспертного класса с использованием абдоминального и полостного датчиков.
При УЗИ тело матки определяется в anteversio-flexio. Контуры четкие, неровные. Размер 56x36x46 мм. Полость матки линейная, не деформирована. Эндометрий толщиной 9 мм, однородный, с гиперэхогенным ободком. Плодное яйцо в полости матки не визуализируется (рис. 1). Миометрий однородный. В области левого маточного угла визуализируется образование размером 47x43x62 мм (рис. 2), стенкой которого является ткань миометрия. В центре образования определяется анэхогенное включение округлой формы с неровным четким контуром средним диаметром 18 мм, по периферии которого лоцируется гиперэхогенный валик толщиной до 16 мм.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4-5 дней через 30-31 день, регулярные, обильные, безболезненные. Роды одни, срочные, осложненные послеродовым эндометритом и внематочная беременность (локализацию не помнит). Гинекологические заболевания отрицает.
Девочки поделитесь,может у кого такое было?сегодня была на УЗИ,срок 3 недели,по УЗИ врач увидел плод в матке но в самом углу,как будто из трубы только перешел в матку.врач сказал что если не передвинется дальше, будет замершая или выкидыш.было ли так у кого нибудь?расскажите. очень переживаю.
это совсем не редкая ситуация, плодное яйцо на ранних сроках мигрирует
настройтесь на позитив, нервы в Вашем прекрасном положении совершенно ни к чему
Пусть у Вас все будет хорошо
+100000000000! Все будет хорошо! только не делайте больше на таких ранних сроках узи. Да и вообще. пореже узи.
вот в очередной раз удивляюсь врачам. что это, равнодушие к пациенту или безграмотность? зачем вот такие вещи то говорить? Правильно, Наталья, написала, позитив и только позитив. Это нормально, плодное яйцо прикрепится и через недельку-другую все будет нормально. Если бы вам на сроке 6 недели такое сказали, был бы повод для беспокойства. Удачи!
Девочки спасибо вам,успокоили немного.буду надеяться что мой малыш передвинется
Не переживай ,плодное яйцо ещё не прикрепился,все будет хорошо
спокойствие. вы теперь в другом разделе, а тут только позитив. так что настройте себя: первый этап получился, и второй получится. и дальше все будет хорошо!
Юльчонок спасибо вам за позитивный настрой.так прекрасно себя ощущать и осознавать что беременна))
Екатерина, 3 недели. это вообще ещё не о чем не говорит. Мне кажется каждая 3-я мамочка с этим сталкивалась. Удачи Вам!
Ой, ну у Вас его видно. у меня его до 6 недель не находили, и то я верила
я почему то прочитав ваше сообщение, прониклась психозом беременности . ))))
Удачи Вам, обязательно настрой, на все самое хорошее
Девочки у меня прошло 2 недели,было сделано УЗИ,врач сказал что плод уже прекрепился и находится так же в углу матки. надеемся что матка будет расти в том направлении. у врача спросила «были ли такие случаи?» Сказали что «были но редко».сейчас идет мазня,нахожусь на сохранении. девочки может была у кого такая ситуация?
а какие исходы были у таких беременностей он не сказал?
Катя, Вам сейчас надо помнить и понимать — ПОЧТИ ВСЕ зависит от Вашего НАСТРОЕНИЯ!
Смотрите, возможны 2 варианта:
все будет хорошо, и хорошо не будет. Однако, если вам уготован хороший вариант, вы переживаниями и пессимистическим настроем ни себя, ни будущего малыша счастливее не сделаете! Другое дело, если вы уверены, что все «плохо». Но разве в чуде зарождения мы можем быть хотя бы в чем-то уверены?
Катя, СПОКОЙСТВИЕ, ТОЛЬКО СПОКОЙСТВИЕ!Разговаривайте со своим телом, уговаривайте его помогать вам (это действительно работает! у меня тоже была очень сложная вторая беременность, врачи настаивали на прерывании, не давали радужных перспектив: и сосудов в пуповине 2 -» ребенку не будет хватать питания», и мои болячки — «вы вообще не выносите!»..Но когда мама настраивается, настраивает свое тело, Господь и природа помогает!)
Юльчонок спасибо вам за позитивный настрой.так прекрасно себя ощущать и осознавать что беременна))
ВОПРОС: Добрый день. Хотелось бы узнать ваше мнение, опасно ли крепление по передней и задней стенке одновременно, выяснилось на 2 скрининге. Буду признательна за ответ.
ОТВЕТ: Плодное яйцо не может быть прикреплено по передней и задней стенках матки одновременно. Оно может быть прикреплено по передней, задней, боковой стенках, в дне, или в районе внутреннего зева. Когда плацента растет, ближе к 20 неделям, ее рост может быть, например, передне-боковой, или задне-боковой, или в дне с переходом на переднюю стенку. И т.д. Если на первом УЗИ указывают одно размещение, на втором – другое, то это ошибка УЗИ-технолога.
ВОПРОС: Добрый день. Хотелось бы узнать ваше мнение, опасно ли крепление по передней и задней стенке одновременно, выяснилось на 2 скрининге. Буду признательна за ответ.
Иногда случается парадоксальный случай — у женщины прекращаются месячные, в тесте появляются две полоски, но УЗИ матки показывает, что эмбриона в матке нет. Беременна или нет в этом случае пациентка? Если беременна, то почему эмбрион не виден?
Оплодотворенная яйцеклетка, выглядящая, как небольшое темное пятнышко, обнаруживается в матке с 5-6 недель. В это время ее размеры составляют всего 5-7 мм. При трансвагинальном обследовании плодное яйцо видно на 4-5 неделе и его размер составляет 2-4 мм.
Но женщина не всегда может точно определить время зачатия и беременности в неделях. Зародыш иногда слишком мал и поэтому не определяется. В этом случае нужно пройти обследование повторно.
Если плодное яйцо так и не «нашлось», врачи подозревают внематочную беременность .
Причина 3: внематочная беременность
Плодное яйцо иногда «застревает» в фаллопиевой трубе, идущей от яичника к матке, и эмбрион начинает развиваться там. Трубная беременность определяется хуже маточной. Точность ее обнаружения зависит от подготовки к УЗИ, расположения плодного яйца, и других факторов. Если зародыш нигде не найден, назначается повторное УЗ- обследование.
Плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или органам брюшной полости. Обнаружить его там довольно сложно, но современные УЗ-аппараты справляются с этой задачей.
Иногда эмбрион «проскальзывает» в шейку матки. Орган становится похож на песочные часы. Такое плодное яйцо легко обнаруживается при трансвагинальном УЗИ .
До развития ультразвуковой диагностики регистрировались случаи рождения доношенных детей после внематочной брюшной беременности. Но чаще вынашивание кончалось смертью мамы и малыша. Если женщина выживала, она всю жизнь мучилась от спаек внутри живота, мешающих работе внутренних органов.
В наши дни внематочную беременность любой локализации прерывают, чтобы избежать кровотечения, заражения крови, воспаления брюшины и других опасных осложнений.
Причина 4: анэмбриония
Так называется беременность, при которой развивающееся плодное яйцо не содержит эмбрион. Причина отклонения – нарушение оплодотворения и генетические мутации. Организм женщины пытается избавиться от дефектного плодного яйца, блокируя его развитие.
Такое плодное яйцо не может развиваться, поэтому его приходится удалять из матки с помощью вакуум-экстракции или медикаментозного метода . Иногда организм это делает сам, и у женщины происходит самопроизвольный выкидыш .
Анэмбриония часто диагностируется у женщин старше 35 лет. В этом возрасте половые клетки истощены, не обладают достаточным потенциалом для развития, поэтому оказываются «пустыми».
Беременность без эмбриона в возрасте после 35 лет сигнализирует, что в организме истощились яйцеклетки. Женщине нужно провести определение овариального запаса. Если своих половых клеток окажется недостаточно, целесообразно прибегнуть к искусственному оплодотворению.
Где сделать УЗИ матки для определения беременности в Санкт-Петербурге
Пройти обследование на определение беременности в Питере вы можете в гинекологической клинике Диана . Здесь можно сдать анализ на ХГЧ, пройти все виды УЗИ и другие обследования. УЗИ на экспертном аппарате обойдется всего в 1000 руб. Прием гинеколога с высшей квалификационной категорией по результатам УЗИ — 500 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Заболевание провоцирует образование раковой опухоли матки – хорионэпителиомы. Поэтому женщине после окончания лечения нужно регулярно проходить УЗИ и сдавать кровь на ХГЧ.
Девочки я тут в шоке в слезах и в соплях.На днях сделала тест, положительный.С тем учетом, что левую трубу удалили правая спаячный процесс не проходима.но чудо мы забеременели.Сделала УЗИ Малышок в угол левый матки забился, гинеколог отправил в стационар в больничкиА в больнички толком ничего не сказали, сразу операция завтра с утра.Состояние хелпми, у кого такое было и нормально выносили, родили. Не хочу что б убивали моего малыша, и отрезали часть матки.Врачи сказали, что разорваться может маточная ткань, НО МЕНЯ НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ, ЖИВОТ НЕ БОЛИТ, ВЫДЕЛЕНИЙ НЕТ. БОЮСЬ, РЕВУ, ПОМОГИТЕ ПОДСКАЖИТЕ
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.