Как же расшифровать этот показатель, и когда он действительно важен?

Норма степени зрелости легких у плода
Стоит отметить, что оценка легких малыша проводится уже со второго триместра. В данном случае норма степени зрелости легких у плода должна соответствовать сроку беременности. Для оценки этого критерия существуют три основных степени, где 0 – легкие только начинают развиваться, а 2 – легкие ребенка практически полностью сформированы и развиты.

На последних неделях беременности малыш уже полностью готов к рождению, а соответственно, после появления на свет ему не потребуется какая-либо дополнительная терапия. В этом случае применяется значение 3 степень зрелости легких у плода, однако, этот показатель редко встречается раньше 37, а то и 39 недели.

Важно отметить, что проверка степени зрелости легких важна, даже если нет риска преждевременных родов. Подобное исследование позволяет исключить возможное развитие пневмонии плода или же назначить своевременное лечение в случае её наличия.

Степень зрелости легких: что означает этот показатель?
Первоначально определяется степень зрелости легких у плода на 33-ей неделе. Для определения того насколько она развита и сформирована, эхогенность сравнивается с печенью. Так, например, 2 степень легких у плода и вовсе свидетельствует о том, что эхогенность печени ниже. Но даже в тот момент, когда эти показатели равны – на 1-ой степени, легкие практически сформированы и малыш почти готов к рождению и возможности дышать кислородом.

Стоит отметить, что вне зависимости от того, насколько сформированы легкие ребенка, и 3 или 1 степень зрелости легких у плода была определена на ультразвуковом исследовании, при преждевременных родах будет проведена дополнительная медикаментозная терапия, для профилактики возможной незрелости.

Таким образом, степень зрелости легких у плода – один из важнейших показателей, который важно определить в начале третьего триместра. Благодаря этому можно убедиться в том, что у малыша нет каких-либо внутриутробных заболеваний, которые представляли бы опасность. К тому же возможные риски, даже в случае преждевременных родов, в случае если степень зрелости легких достигла второй или третьей степени будут минимальны.

Норма степени зрелости легких у плода
Стоит отметить, что оценка легких малыша проводится уже со второго триместра. В данном случае норма степени зрелости легких у плода должна соответствовать сроку беременности. Для оценки этого критерия существуют три основных степени, где 0 – легкие только начинают развиваться, а 2 – легкие ребенка практически полностью сформированы и развиты.

1. Биохимические в околоплодных водах:

• отношение лецитина к сфингомиелину (L/S) легкие зрелые при L/S более 2,5;

• дипальмитол – фосфатидилхолин (ДРРС);

• термолабильные изоферменты (TLAP);

• эластическая активность вод.

2. Физические:

3. Иммунологические:

Кардиотокография – метод оценки состояния плода, основанный на анализе изменчивости частоты его сердцебиения в покое, при двигательной активности, в условиях маточной активности, а также воздействии средовых факторов обитания. Физиологический сердечный ритм состоит из четырех компонентов: осциляторного варианта вариабельности сердцебиения средней амплитуды и высокой частоты, стабильного ритма, а также ответной реакции на шевеление плода в виде акцелераций (реактивный нестрессовый тест – НСТ).

1. Физиологическому ритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осциляторный тип.

2. Уровень базальной частоты – 110–170, в идеале – 120–160 уд/мин.

3. Ритм должен иметь стабильную базальную частоту.

4. НСТ – не менее 4 акцелераций на 20‑минутном интервале времени, при амплитуде не менее 20 уд/мин. и длительностью не менее 20 сек.

Бальная оценка КТГ проводится, чаще всего, по шкале Фишера, 1976, где учитывается:

При визуальной оценке КТГ различают следующие типы патологического ритма: монотонный, ундулирующий, синусоидальный, сальтаторный (линейный, проваливающийся и синусоидальный – Воскресенский С. Л., 2004).

При получении ареактивного НСТ необходимо запись повторить или провести стрессовые тесты:

3. пробы с задержкой дыхания;

8. проба Кона и тест Блоха на предмет диагностики обвития пуповины вокруг шеи.

УЗИ плода включает в себя:

• БПР – бипариетальный размер;

• НС – окружность головки, диаметр животика,

2. Оценку биофизического профиля плода:

§ степень зрелости;

§ структура;

§ нестрессовый тест.

4. Допплерометрию сосудов плода (артерия пуповины, аорта плода, мозговые артерии) и маточной артерии.

В основном оцениваются угол – независимые индексы: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и систо‑ лодиастолическое отношение (СДО).

При патологии плода изменяются показатели скоростей кровотока, в первую очередь снижается диастолическая скорость, что приводит к повышению численных значений индексов. Появление нулевых или отрицательных значений диастолического кровотока свидетельствует о критическом состоянии плода и требует срочного родоразрешения. Патологические допплеро‑ метрические показатели, как правило, отражают системные нарушения состояния плода, или его дистресс. Они не являются специфическими, а тем более патогноматичными для конкретного вида патологии. Они лишь указывают на то, что в системе жизнеобеспечения произошел сбой. При сравнении КТГ и допплерометрии установлено, что появление патологических кривых скоростей кровотока в сосудах плода и маточной артерии в большинстве случаев предшествует изменениям показателей КТГ в среднем на 2–3 нед.

Как дополнительные методы для исследования кровотока плода и плаценты, применяется цветное допплеровское картирование, энергетический допплер; радиоизотопная плацентосцинто‑ графия.

Перечисленные методы исследования, предназначенные для характеристики состояния плода, неравнозначны по своей диагностической значимости и экономической стоимости. Поэтому важным элементом работы перинатальных центров является дифференциальный лечебно‑диагностический подход к каждому конкретному случаю.

Окончательный вердикт о целесообразности прерывания беременности, оперативного родоразрешения или проведения консервативной терапии должен основываться на взвешенном анализе клинической ситуации и результатах разностороннего динамического исследования состояния плода и объективной оценки его функциональных возможностей.

• дипальмитол – фосфатидилхолин (ДРРС);

Сурфактант необходим для нормального функционирования легких плода. Он состоит из фосфолипидов,нейтральных липидов, белков, углеводов и солей и играет большую роль в уменьшении поверхностного натяжения альвеол, поддерживая их в расправленном состоянии на уровне внутреннего альвеолярного диаметра, а также снижая внутриальвеолярное количество жидкости. Синтез сурфактанта осуществляется в пневмоцитах II типа при слиянии молекул холина. Рециркуляция включает резорбцию и секрецию.

Легочный профиль

Внеутробное существование зависит от степени зрелости легких плода и способности к успешному поддержанию оксигенации. Созревание легких влечет изменения их анатомии, биохимических и физиологических параметров.

Зрелость человека

Период взросления занимает значительный отрезок жизни. Физическое созревание женщин в Центральной Европе завершается к семнадцати годам, мужчин — к двадцати. Физическое созревание еще не означает, что человек достиг своей зрелости. Он должен созреть с психической и социальной точки зрения. Можно утверждать, что психическое и социальное осознание своей зрелости занимает намного больше времени, чем физическое. Взрослым считается человек по завершении физического развития и психического созревания. Зрелость — длительный отрезок жизни, среднее звено жизни человека между юностью и старостью (примерно от 19-44 лет). В этот временной отрезок человек наиболее работоспособен.

Физическое созревание и зрелость

Процесс взросления начинается с периода полового созревания, его первые признаки появляются в 7-9 лет. Половое созревание обычно завершается к 18-19 годам. В этот период формируются вторичные половые признаки, ускоряется рост. Средний рост мужчин Центральной Европы составляет 160-190 см, женщин на 10-15 см ниже. Индивидуальные различия роста, прежде всего, связаны с наследственностью: у высоких родителей обычно высокие дети. Разумеется, на рост оказывают влияние и другие факторы, например, питание, пол, раса, сложение.

Пропорции тела человека полностью завершают свое формирование с окончанием периода полового созревания:

• Лептосоматик — характеризуется хрупким телосложением высоким ростом, плоской грудной клеткой. Плечи узкие, нижние конечности обычно длинные и худые.
• Пикник — человек с выраженной жировой тканью, чрезмерно тучный с большим животом и круглой головой на короткой шее. Характеризуется малым или средним ростом.
• Атлетик — человек с развитой мускулатурой, крепким телосложением, характерен высокий или средний рост, широкие плечи, узкие бедра.

По окончании полового созревания заканчивается период окончательного формирования внутренних органов. Например, средний вес сердца взрослого здорового мужчины составляет примерно 310 г, женщины — 260 г. Печень человека весит около 1500 г, поджелудочная железа 60-100 г, почки — 160 г, селезенка 150-200 г. Головной мозг весит 1300-1800 г (однако умственные способности человека не зависят от массы головного мозга). У мужчин легкие состоят приблизительно из 400 миллионов альвеол, у женщин — из 320 миллионов.

Периоды жизни взрослого человека

Согласно физическому, сексуальному и психосоциальному развитию, жизнь взрослого человека можно разделить на три основных периода.

• От 18-25 лет — начало зрелости.
• От 25-50 лет — середина зрелости. На этом этапе здоровый человек достигает апогея физических и психических сил, делает профессиональную карьеру, создает семью.
• От 50-65 лет — полная зрелость. В этот жизненный период физическая сила даже здорового человека ослабевает: постепенно атрофируются мышцы, изнашиваются суставы, стареют органы. Однако интеллектуальные способности человека обычно не снижаются, он по-прежнему способен учиться.
• По достижении 65 лет начинается период старения. Ускоряется процесс разрушения клеток, появляются характерные симптомы старения.
• Старость начинается с 75 лет, обычно человек физически истощен.
• Человек, который прожил свыше 90 лет, является долгожителем.

Так называемый кризис среднего возраста встречается у многих женщин и мужчин после 40 лет, он обусловлен гормональными изменениями в организме в сочетании с психосоциальными конфликтами и не имеет ничего общего с неврозом.

Согласно физическому, сексуальному и психосоциальному развитию, жизнь взрослого человека можно разделить на три основных периода.

• От 18-25 лет — начало зрелости.
• От 25-50 лет — середина зрелости. На этом этапе здоровый человек достигает апогея физических и психических сил, делает профессиональную карьеру, создает семью.
• От 50-65 лет — полная зрелость. В этот жизненный период физическая сила даже здорового человека ослабевает: постепенно атрофируются мышцы, изнашиваются суставы, стареют органы. Однако интеллектуальные способности человека обычно не снижаются, он по-прежнему способен учиться.
• По достижении 65 лет начинается период старения. Ускоряется процесс разрушения клеток, появляются характерные симптомы старения.
• Старость начинается с 75 лет, обычно человек физически истощен.
• Человек, который прожил свыше 90 лет, является долгожителем.

Определение зрелости легких недоношенного плода показано в случаях решения вопроса о родоразрешении путем кесарева сечения при недоношенной беременности или о пролонгирование беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) в III триместре и необходимости проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств (СДР) плода.

В околоплодных водах присутствуют фосфолипиды, которые попадают туда из легких плода. Преимущественно это сфингомиелин и лецитин, соотношение которых до 32 недель беременности составляет 1:1. По мере созревания легких увеличивается количество лецитина. Отношение лецитин: сфингомиелин более 2 указывает на зрелость плода.

а) пенный этаноловый тест по Клеменсом (1972);

б) определение оптической щильности околоплодной жидкости методом спектрофотометрии с длиной волны 650 мм / мК. Околоплодные воды (5-6мл) предварительно центрифугируют со скоростью 2000 об / мин в течение 10 мин Затем проводят спектрофотометрию центрифугату. При оптической щильности околоплодной жидкости 0,15 и выше и коэффициенте Л: С равном 2, легкие плода зрелые, при оптической плотности 0,05-0,15 и Л: С менее 2 легкие недостаточно зрелые, и если оптическая плотность околоплодных воды меньше по 0 , 05, Л: С меньше 1,3 — легкие плода незрелые. Для контроля при спектрофотометрии используется дистиллированная вода;

Околоплодные воды набирают в капилляр для определения СОЭ, центрифугируют в течение 3 мин при 200 об / мин, измеряют высоту осадка. При его высоте более 1,1% от общей высоты столбика жидкости легочных плода считаются зрелыми, менее 0,9% — незрелыми, 0,9-1,1%-расценивается как предельный состояние;

г) определение тромбопластинового активности околоплодной воды

1мл околоплодной воды смешивают с 1,5 мл крови из вены беременной и помещают в водяной бане при 370 С. Время свертывания крови, который не превышает 110с свидетельствует при зрелость легких плода, 110-120С — о межевой состояние легких, более 120С — об их незрелости ;

д) подсчет «оранжевых» клеток

До 1мл околоплодной воды добавляют 1 мл 0,1% водного раствора сульфата нильских синего, покрывают теплым покровных стеклом и считают количество «оранжевых» клеток. О незрелости плода свидетельствует количество таких клеток меньше 10%, 10-20% рассматриваются как промежуточная зона. Чтобы судить о зрелости легких плода принадлежит параллельно ставить 3-4 реакции, а также проводить УЗИ (ультразвуковое исследование) плода.

г) определение тромбопластинового активности околоплодной воды

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.