Яичниковая беременность – это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к тканям яичника. Чаще всего протекает практически без субъективных проявлений. К основным жалобам пациенток можно отнести тазовые боли, мажущие выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, задержку менструации, при разрыве плодовместилища – симптомы «острого живота», внутреннего кровотечения. Диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию, анализ уровня хорионического гонадотропина сыворотки крови. Лечение преимущественно хирургическое, при необходимости проводится возмещение кровопотери.
Яичниковая беременность относится к редким формам внематочной беременности, регистрируется несколько чаще других вариантов внетубарной нидации. Доля этой патологии составляет 0,15% среди всех гестаций, а среди гестаций с эктопическим расположением эмбриона – 0,1-3%. Яичниковая локализация эмбриона регистрируется у беременных любого возраста, сведения о распространённости осложнения по возрастным группам отсутствуют ввиду немногочисленности случаев. Рост плодного яйца обычно продолжается до шестой-восьмой недели, исходом является разрыв плодовместилища с гибелью эмбриона, хотя описаны отдельные случаи прогрессирования гестации до сроков жизнеспособности плода.
Патогенез
Патогенез яичниковой беременности до настоящего времени не изучен. Существуют разные гипотезы механизма, препятствующего перемещению зиготы за пределы яичника: утолщение белочной оболочки гонады (воспалительного или иного генеза), патологическое ускорение развития и дифференцировки трофобласта, ввиду которого процесс имплантации начинается раньше времени, дисфункция фаллопиевых труб (нарушение перистальтики, захвата зиготы фимбриальными ворсинами, спазм).
Если яйцеклетка по каким-то причинам не вышла из разорвавшегося фолликула, сперматозоид может проникнуть в полость яичника, где произойдет оплодотворение, а затем прикрепление к фолликулярной стенке. Если выход яйцеклетки из граафова пузырька состоялся, но она почему-то не попала в воронку трубы, оплодотворение может произойти непосредственно в брюшной полости, после чего зигота внедряется в складки мезотелия на поверхности гонады.
Есть и другие версии прививки бластоцисты на поверхности яичника. Существует предположение, что большинство случаев поверхностной нидации является результатом полного трубного аборта живого эмбриона, а овариальная беременность – следствие его вторичной имплантации. Возможно, поверхностная имплантация обусловлена трансмиграцией оплодотворенной яйцеклетки – её переходом из контрлатерального органа через брюшную полость. Если к моменту достижения гонады бластоциста готова к нидаци, она может имплантироваться в яичник.
В норме эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки, где обеспечены условия, как для его нормального развития, так и для защиты материнских тканей от деструктивного воздействия в процессе плацентогенеза. При эктопической беременности такие условия отсутствуют. Растущее яйцо растягивает и без того тонкие стенки плодовместилища, а инвазия трофобласта, сопровождающаяся выделением протеолитических ферментов, прорастанием ворсин, усугубляет деструкцию, приводящую к разрыву капсулы, внутрибрюшному кровотечению различной интенсивности.
Симптомы яичниковой беременности
Прогрессирующая овариальная гестация не имеет патогномоничных симптомов. Обычно отмечаются признаки нормальной беременности (изменение аппетита, вкусовых ощущений), может наблюдаться ранний токсикоз (рвота, гиперсаливация, локальный или генерализованный зуд). 90% больных жалуются на неопределённые, тупые тянущие или спастические боли внизу живота, 80% — на мажущие кровянистые выделения из влагалища, 63% — на нарушения цикла. Отличительной особенностью патологии является отсутствие задержки месячных – 84% беременных продолжают менструировать, у остальных задержка зачастую незначительна.
Разрыв плодовместилища знаменуется типичными признаками внутреннего кровотечения, перитонеального шока – внезапной сильной тазовой болью, иррадиирующей в крестец, бёдра, анус (при этом возможен жидкий стул), сопровождающейся слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, иногда – обмороком. О значительной кровопотере, грозящей летальным исходом, свидетельствует смена беспокойства и тревожности апатией, сонливостью, затруднение дыхания, спутанность сознания.
Диагностика
Диагностика овариальной беременности проводится акушером-гинекологом. Врач может заподозрить эктопическую беременность, опираясь на анализ жалоб пациентки, находок во время гинекологического осмотра (синюшность слизистых шейки матки и влагалища, болезненное объёмное образование в области придатков, сохранение грушевидной формы матки, её недостаточное размягчение, отставание размеров). Стандартом диагностики развивающейся внематочной беременности в современной гинекологии является сопоставление данных ультразвукового исследования с результатами гормонального анализа.
- Ультрасонография. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить топическую локализацию беременности, отдифференцировать овариальную беременность от других форм. Используя современную аппаратуру, применяя технику цветового допплеровского картирования, эмбрион в яичнике можно обнаружить на самых ранних сроках.
- Гормональный анализ. Позволяет установить наличие эктопически расположенной беременности. Маркёром роста яйца за пределами матки является уровень b-единицы хорионического гонадотропина крови. При нормальной гестации малых сроков в течение каждых двух суток отмечается прирост b-ХГЧ на две трети. Если эмбрион развивается вне матки, этот показатель составляет менее половины.
При неинформативности УЗИ назначают МРТ, кюретаж матки, диагностическую лапароскопию. Ненарушенную овариальную беременность дифференцируют с прочими формами эктопической нидации, опухолевыми и опухолевидными образованиями яичника, сальпингоофоритом, пузырным заносом, нарушенную – с самопроизвольным абортом при маточной беременности, острым аппендицитом, перитонитом. При острой боли, положительных симптомах раздражения брюшной стенки и прочих признаках внутрибрюшного кровотечения оценивается степень тяжести кровопотери, гемостатических нарушений. Для этого выполняется коагулограмма, ОАК, измеряется диурез, артериальное давление, ЧСС, пульс.
Наиболее грозные и частые последствия яичниковой беременности связаны с массивным кровотечением. В случае несвоевременного оказания медицинской помощи может развиться необратимая полиорганная недостаточность. Последствием гемоперитонеума нередко становятся тазовые спайки – источник хронического болевого синдрома, вторичного бесплодия. В результате длительного кровотечения в будущем может развиться синдром Шихана. Другим негативным исходом может стать утрата яичника при его выраженном повреждении. Редким осложнением является развитие эктопической хориокарциномы – злокачественной опухоли, исходящей из клеток трофобласта.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рассматриваемая в данной статье патология относится к одной из разновидностей внематочного оплодотворения яйцеклетки. Яичниковая беременность диагностируется достаточно редко и составляет всего до одного процента от всех случаев внематочной беременности.
Симптомы яичниковой беременности
Протекание беременности рассматриваемого типа продвигается, без какой бы то ни было негативной симптоматики. Само развитие эмбриона проходит без явных отклонений, практически не имея отклонений от естественной маточной беременности. Даже на поздних сроках женщина начинает ощущать шевеление малыша. Такие сроки достигаются благодаря тому, что ткани яичника достаточно эластичны и способны до определенного момента растягиваться. Но такая идиллия происходит до поры до времени.
В момент, когда размеры эмбриона достигли критических параметров (стенки яичника не в состоянии растягиваться дальше, достигнув своего предела), женщина начинает ощущать симптомы яичниковой беременности, которые начинают проявляться:
- Появление явных признаков раннего токсикоза.
- Увеличение молочных желез и их повышенная болезненность.
- Продолжительные мажущие кровянистые выделения из влагалища.
- Сильнейшими болями внизу живота, точечная боль, локализующаяся в месте развития беременности.
- Боль начинает постепенно отдавать в поясничный отдел и/или толстый кишечник (анальное отверстие). Приступ может длиться от нескольких минут до ряда часов. На фоне приступа появляется слабость, головокружение, тошнота.
- Резким падением артериального давления.
- Появление болезненной дефекации.
- Организм беременной переходит в обморочное или предобморочное состояние.
Несколько позже, когда размерные параметры плода еще увеличились, у женщины открывается внутреннее кровотечение, боль становится интенсивнее. Ее нарастание способно спровоцировать потерь сознания от болевого шока. Данная симптоматика может сопровождаться ростом температурных показателей тела женщины. Комплекс перечисленных выше проявлений свидетельствует о разрыве органов.
Даже уже при первом появлении дискомфортного состояния беременная должна обратиться за консультацией к своему акушеру – гинекологу, ведущему беременность. А если ситуация выходит из под контроля, и проявление симптоматики усугубляется, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
К кому обратиться?
В случае даже незначительного ухудшения состояния здоровья беременной следует немедленно обратиться на осмотр к своему акушеру – гинекологу. Если же состояние женщины стремительно ухудшается, необходима срочная медицинская помощь.
Если своевременно не установлена внематочная беременность, то спустя некоторое время (обычно этот период составляет около месяца) беременную может настигнуть острая боль в животе и возникновение маточного кровотечения.
В такой ситуации отсчет времени уже идет на часы и минуты.
На сегодняшний день, в зависимости от тяжести клинической картины патологии, на вооружении медиков имеется два метода, обуславливающих лечение яичниковой беременности: оперативное вмешательство и медикаментозная терапия.
В свете медикаментозного лечения проводится прием лекарственных средств определенной фармакологической направленности. Одним из таких препаратов является метотрексат, инъекции которого позволяют спровоцировать гибель эмбриона и рассасывание уже успевших сформироваться тканей. Применение данного лекарства позволяет оставить в сохранности яичники и фолиевую трубу несостоявшейся мамочки в здоровом состоянии. Такое лечение дает возможность женщине в дальнейшем снова зачать ребенка и благополучно его выносить.
На сегодняшний день данный препарат еще не так активно используется в лечении внематочной беременности: страны СНГ дают лишь от 5 до 8 %, тогда как данный показатель в зарубежных клиниках составляет от 25 до 33 %.
Цитостатическое лекарственное соединение из группы антагонистов фолиевой кислоты назначается доктором при выполнении ряда обязательных условий:
- Стабильное гемодинамическое состояние беременной.
- Отсутствие у нее гемодинамически сильного кровотечения.
- Подтвержденный УЗИ диагноз — внематочной локализации плодного яйца.
- Отсутствие маточного расположения оплодотворенного яйца.
- Отсутствие постоянной болевой симптоматики.
- В случае если нет противопоказаний на прием метотрексата.
При этом медикаментозная методика лечения яичниковой беременности возможна, только если ультразвуковое исследование показало размерные параметры плодового яйца не более 3,5 мм, а так же показания хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) ниже уровня в 5000 мМЕ/мл.
Метотрексат назначается беременной после диагностирования внематочного развития эмбриона в виде раствора для инъекций, производимых внутримышечно или внутривенно.
Инъекция проводится одноразово. Спустя три – четыре недели у женщины обычно начинаются первые месячные.
Противопоказанием к применению данного препарата может служить повышенная непереносимость организмом беременной одного или нескольких составляющих лекарственного средства, а так же если в ее анамнезе имеется обструктивное заболевание органов желудочно-кишечного тракта, тяжелая форма печеночной и/или почечной дисфункции, паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы и ряд других.
Оперативное лечение предполагает методику избавления от проблемы путем выскабливания эмбриона. Совместно с этим может быть удален и орган, в котором развивался плод. В данном случае яичник.
Преимущественно, если встает вопрос о хирургическом пути решения проблемы, хирург – гинеколог идет на операцию по удалению эмбриона и клиновидную резекцию яичника. При этом происходит частичное иссечение яичника. Спустя какое — то время он полностью восстанавливает свои функции, позволяя в дальнейшем женщине нормально зачать, выносить и родить малыша.
Но если ситуация зашла слишком далеко и врачи наблюдают тяжелую клиническую картину, оперативное вмешательство будет иметь более тяжелые последствия. Хирургу приходится проводить овариэктомию – операцию по удалению задействованного при внематочной беременности яичника.
Прогноз яичниковой беременности
Если женщина ответственно относится к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка, то при малейшем недомогании она немедленно обращается к квалифицированному доктору. Такой ее шаг позволяет сделать прогноз яичниковой беременности достаточно благоприятным. Впоследствии она остается вполне способной зачать, выносить и произвести на свет здорового ребенка. Статистика показывает, что 50 – 85 % таких женщин в будущем смогли стать мамочками. 10 – 20 % случаев показывают повторную внематочную беременность.
Если же ситуация запущена и медики наблюдают достаточно тяжелую клиническую картину патологии, отягощенную сильным кровотечением, в таком случае резко возрастает риск развития серьезных осложнений, а то и смерти пострадавшей.
От диагноза — яичниковая беременность — не застрахована ни одна женщина, желающая стать мамой, произведя на свет здорового малыша. Но суть не в том, что такая патология может коснуться каждой, а в том, чтобы принять своевременные и адекватные меры к решению создавшейся проблемы. Поэтому лучше перестраховаться и обратиться к доктору за консультацией, чем проигнорировать сигналы организма и лишиться не только малыша, но и своего здоровья, а возможно и своей жизни. Поэтому, дорогие женщины, будьте более внимательны к своему здоровью и более ответственны. Ведь промедление с обращением за помощью к квалифицированному доктору может стоить слишком дорого. И платить придется своим здоровьем, а порой и жизнью!
Поэтому даже при малейшем подозрении на внематочную беременность роженица подлежит немедленной госпитализации. Заподозрить внутренний разрыв позволяет возникшая резкая острая боль в подвздошной области. Преимущественно такая симптоматика возникает спустя четыре недели после момента задержки месячных – но это не догма.
Все изменения, которые проходит женщина во время тернистой дороги беременности, не могут пройти бесследно для организма. Метаморфозы касаются как внешних, так и внутренних органов беременной. Матка увеличивается в двадцать раз, что сказывается на тазобедренных костях, которые расходятся под ее давлением, ребра могут быть видоизменены также.
При наступлении беременности яичники совместно с придатками прежде всего подлежат перестройке. Способствуя созреванию яйцеклеток и продуцированию половых гормонов — яичники можно назвать главенствующим органом женской репродуктивной системы.
Заболевания яичников при беременности
Ввиду того, что яичники погружаются в «сон», за ненадобностью их функциональных особенностей, женщина может испытывать дискомфортные ощущения в месте их дислокации, но не стоит тревожиться. Такие болевые ощущения беспокоят женский организм ввиду растяжения мышечных тканей,которые обеспечивают поддержание растущей матки и смещенных внутренних органов под давлением ежедневно набирающего вес и рост плода.
Но стоит различать ложные боли от реального воспаления в яичниках. Воспалительный процесс, возникший в области яичников и маточных губ, принято называть аднекситом либо оофоритом. Если воспалительный процесс берет начало еще до наступления беременности, то с ее течением он будет только набирать обороты, усиливая дискомфорт и болевые ощущения. Любую проблему проще решить на начальной стадии, не давая ходу ее развитию, что говорит о необходимости визита к лечащему доктору.
Поэтому необходимо научиться различать мнимые болевые симптомы, от тех, которые связаны с возникшим в организме недугом. Если Вас преследует острая или ноющая боль, которая проходит с небольшим отдыхом, связанным с ограничением двигательной активности и смены положения тела с вертикального на горизонтальное, то, скорее всего, это боль от увеличенного плода, лежащего в матке.
Что же происходит с женскими яичниками во время наступления беременности?
Сразу отметим что яичникам в женском организме отведена природой крайне важная и наверное самая значимая роль: они способны продуцировать так необходимые женщине половые гормоны и кроме того они же служат своеобразной колыбелью для нормального полноценного созревания яйцеклеток. А вот с наступлением беременности непосредственно в одном из яичников обычно образуется так называемое желтое тело, которое способно усиленно вырабатывать прогестерон — так необходимый для сохранения, да и для нормального развития уже оплодотворенной яйцеклетки. Само же желтое тело обычно живет в организме женщины до двенадцати недель и затем, полностью передав все свои «полномочия» уже вполне сформировавшейся , оно постепенно отмирает.
Стоит заметить, что во время беременности женские яичники на время приостанавливают свою привычную деятельность, ведь острой потребности в созревании новых яйцеклеток нет: основная цель уже достигнута — а оплодотворение состоялось. И для того чтобы не наступала еще одна новая овуляция, яичники как будто бы «уходят в спячку». Хотя при этом они все же незначительно увеличиваются в своих размерах, прежде всего за счет усиления общего кровообращения. А кроме того в это время яичники несколько меняют свое привычное расположение: несколько вытесненные активно растущей маткой яичники попросту выходят из области таза, полностью покидая свое прежнее место. И вот теперь они стараются устремляться немного кверху и так же немного кпереди.
Когда обычно женщину могут беспокоить яичники при наступлении беременности
Сразу заметим, что в том случае, когда воспаление яичников изначально имело место, еще до наступления беременности, то собственно с ее наступлением такое воспаление непременно обострится. Практически всегда заболевания связанные с яичниками сопровождаются довольно сильной и резкой болью, которая, кстати сказать, вполне сможет не только сохраняться, причем на протяжении довольно продолжительного времени, но, к сожалению еще и усиливаться и даже ощутимо нарастать. Вот в таком случае срочное медикаментозное лечение будет просто жизненно необходимым — сразу обратитесь к своему врачу, не выжидая более серьезных последствий.
Однако если же вы просто время от времени ощущаете некую ноющую или иногда даже острую боль, которая затем достаточно быстро исчезает, то, скорее всего, основная причина таковой кроется вовсе не в яичниках, а может быть связанна с постоянно растущей маткой что всегда и происходит во время беременности. Унять же такую боль, если она вас сильно беспокоит, поможет просто спокойный но довольно глубокий вдох и после него выдох или же спокойная смена положения вашего тела. Попробуйте иногда и просто лечь, что бы отдохнуть — и, вполне возможно, боль пройдет сама собою. Следите обязательно еще и за тем, чтобы вы ежедневно опорожняли кишечник, поскольку частые , возникающие во время беременности, так же вполне могут вызывать резкие боли, ощущаемые в животе, причем очень похожие на «яичниковые боли».
И все же не совсем здоровые яичники именно во время беременности вполне могут стать еще и реальной причиной ее не вынашивания или даже ее прерывания. Помимо того, лечить имеющееся воспаление рано или поздно все равно придется, а уж это точно не сможет пойти на пользу вашему будущему малышу. Вот собственно, почему практически все гинекологи настоятельно рекомендуют планировать беременность и проходить самое полное медицинское (причем, в том числе и гинекологическое) обследование еще до наступления беременности.
И конечно если вы по каким-то причинам сомневаетесь в чем-либо, в своем здоровье и т.д., то сразу посетите своего врача для внеплановой консультации: и пусть у вас на душе будет абсолютно спокойно!
С наступлением беременности женский организм вынужден пережить многое. В первую очередь это всяческие изменения, которым он подвергается в этот период. Просто трудно поверить в то, что такое возможно, но, к примеру, по весу за весь срок увеличивается в среднем в 20 раз, ребра могут деформироваться, кости таза расходятся в стороны… Кажется, в неизменном виде не остается практически ничего, но в первую очередь и главным образом этот процесс затрагивает половые органы и придатки женщины. Подвергаются изменениям и яичники при беременности.
Но радоваться рано, потому что воспаление яичников и всякие осложнения возможны, если беременность произошла в присутствии этих воспалений. Беременную женщину могут беспокоить разные заболевания связаны с яичниками.
Яичники близко к матке: можно ли забеременеть?
Яичники близко к матке расположены и во время беременности: матка увеличивается в размерах, и расстояние от нее до придатков уменьшается. Кроме того, причины такой патологии – это и применение антибактериальных препаратов, и перенесенные венерические заболевания, а также эндометриоз, неправильная установка внутриматочной спирали, разрывы во время родов, проведение гистероскопии.
Несмотря на то что яичники являются парными органами, правый яичник обычно расположен выше, чем левый. Следовательно, чаще встречается ситуация, когда к матке припаян левый яичник.
Обследование на наличие спаек необходимо провести, если яичник прилегает к ребру матки. УЗИ не всегда позволяет выявить спаечный процесс, для более точной диагностики назначаются МРТ, позволяющая выявить небольшие изменения в репродуктивной системе, а также лапароскопия или рентгеновское исследование с контрастным веществом.
Главная опасность спаечного процесса – образование рубцов и нарушение кровообращения органов малого таза. Эти осложнения могут повлечь за собой трудности с наступлением беременности, поскольку:
- нарушается взаимосвязь между яичниками и маткой;
- ухудшается проходимость маточных труб;
- возникают проблемы с овуляцией.
Можно ли забеременеть при таком расположении яичников? Можно, если своевременно принять меры.
На начальной стадии патологии обычно назначаются медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется физическая активность. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на разделение органов и удаление соединительной ткани. Для иссечения спаек также применяются лазеротерапия, электрохирургия, аквадиссекция.
Избежать проблем, связанных с атипичным расположением яичников, поможет своевременное обращение к квалифицированному врачу-гинекологу, который назначит правильное лечение.
- нарушается взаимосвязь между яичниками и маткой;
- ухудшается проходимость маточных труб;
- возникают проблемы с овуляцией.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.