В норме материнская кровь находится в межворсинчатом и субхориальном пространсвах, которые выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные области в структуре в плаценты. При испльзовании высокочастотных датчиков в этих пространствах можно визуализировать медленное движение частиц крови. Иногда в них образуются отложения фибрина.
Из них с помощью эхографии имеется возможность диагностировать отложения фибрина в субхориальном и межворсинчатом пространствах, межворсинчатый тромбоз и кисты междольковых перегородок.
При обследовании плаценты ан- или гипоэхогенные области в субхориальном пространстве обнаруживаются приблизительно в 15%. Данные области соответствуют субхориальным отложениям фибрина в плаценте на доношенных сроках беременности и не имеют клинического значения. Такие отложения фибрина представляют собой его организованные скопления уплощенной формы, локализованные между хориальной пластинкой и плацентарными ворсинами.
Они формируются в результате накопления и застоя материнской крови в межворсинчатом пространстве в области плодовой поверхности плаценты, что приводит к тромбозу и вторичному отложению фибрина. Нередко в этих областях при эхографии в режиме «реального времени» довольно хорошо бывает виден медленный кровоток. Субхориальное скопленое крови и отложение фибрина довольно четко визуализируются при эхографии, что является крайне важным при дифференциальной диагностике с хориоангиомой.
Области межворсинчатого тромбоза представляют собой геморрагические участки, макроскопический вид которых зависит от длительности их существования с момента образования.
Свежие изменения обычно имеют темно-красный цвет, но в дальнейшем он становится коричневыми, желтыми и, наконец, белым. Обычно при макроскопическом осмотре выявляются пластинчатые структуры, которые при микроскопическом исследовании представлены слоями фибрина.
В них обнаруживаются как плодовые, так и материнские эритроциты, что позволяет предположить, что попадание крови плода из поврежденных ворсин стимулирует процессы свертывания материнской крови. Было выявлено, что при обследовании плацент, полученных в доношенных сроках от пациенток с неосложненным течением беременности, частота обнаружения тромбоза межворсинчатого пространства достигала 36%.
При ультразвуковом обследовании области тромбоза межворсинчатого пространства имеют вид анили гипоэхогенных внутриплацентарных включений, размер которых варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Они могут простираться до хориальной или базальной пластинки.
При помощи эхографии такие изменения могут выявляться, начиная с 19 нед беременности. При резус-конфликте было отмечено повышение частоты выявления тромбоза межворсинчатого пространства, что позволяет предположить, что его наличие имеет отношение к развитию сенсибилизации.
Некоторые авторы предположили, что внутриплацентарные тромбозы могут быть связаны с повышенным уровнем а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови у беременных, у которых при ультразвуковом обследовании плода не выявляется патологии. Однако за исключением наблюдения, описывающего массивный тромбоз межворсинчатого пространства у пациентки с повышенным уровнем АФП, в остальных работах не приводится данных о морфологической верификации изменений в плаценте, обнаруженных при проведении эхографии во время беременности. Если такая корреляция все-таки существует, то она истинна только в случае тромбоза межворсинчатого пространства, поскольку известно, что только в макроскопически определяемых изменениях обнаруживаются элементы крови плода.
Свежие изменения обычно имеют темно-красный цвет, но в дальнейшем он становится коричневыми, желтыми и, наконец, белым. Обычно при макроскопическом осмотре выявляются пластинчатые структуры, которые при микроскопическом исследовании представлены слоями фибрина.
Гиперэхогенные образования в матке: что это и стоит ли бить тревогу?
В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, УЗИ в гинекологии имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.
В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.
Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.
Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.
Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании.
Органы женской репродуктивной системы
Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.
Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань матки.
Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.
Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.
Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:
Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.
Внутриматочные контрацептивы, кисты – Матка и придатки – УЗИ
При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.
Хронический эндометрит. Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.
Хронический эндометрит. В-режим. Расширение полости матки
Полипы эндометрия. В большинстве случаев полипы имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой допплерографии выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.
Полип эндометрия (стрелки) маленьких размеров. ТВ сканирование.
В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.
- Пузырьки воздуха. Данные образования в просвете матки могут появляться в следствие выскабливания матки, а так же при длительном течении хронического эндометрита. При УЗИ визуализируется гиперэхогенное образование с четкими контурами, чаще множественные и небольшого размера. Иногда наблюдается акустический эффект «хвост кометы», который визуализируется как множество эхогенных полос позади образования.
- Остатки плодного яйца. Эхографическая картина вариабельная и зависит от того, на котором произошло прерывание беременности. Если остались ткани хориона, то ультразвуковая картина характеризуется разнородностью структуры и повышенной эхогенности. Если прерывание беременности происходит на более поздних сроках, то фрагменты костных структур визуализируются в виде гиперэхогенных образований с четкими контурами и акустической тенью.
- Гематометра. Сгустки крови в просвете матки могут оставаться после оперативного вмешательства или родоразрешения. При исследовании визуализируется увеличенная в размерах матка с гиперэхогенными неоднородными включениями без признаков кровотока при использовнии допплера. При УЗИ они имеют схожую картину с остатками хориона. При проведении дифференциальной диагностики важное значение принадлежит динамическому наблюдению. С течением времени сгустки крови подвергаются деструктивным изменениям и смещаются по отношению стенок матки. Компоненты хориона со временем свое строение и расположение практически не изменяют.
- Перфорация матки и маточно-пузырный свищ. Визуализируемая картина характеризуется обнаружением тяжа толщиной 4-6мм повышенной эхогенности, проходящего через ткани матки. Характерно наличие сообщения его с полостью матки. Акустическая тень не обнаруживатся при этом. При длительном течение возможно возникновение эндометрита с соответствующей ультразвуковой картиной.
- Воспаление послеоперационных швов. Воспалительный процесс проявляется увеличением толщины инфильтрации в области послеоперационных швов на матке. Так же, за счет отложения нитей фибрина, появляется налет повышенной эхогенности, чаще линейного характера.
Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.
Миоматозные узлы имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.
миоматозный очаг изменённой и неравномерной эхогенности
Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.
гиперэхогенная очаг – липома из жировой маточной ткани
При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:
Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).
- Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
- Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
- Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
- Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.
Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.
Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.
Неоднородная плацента — опасно ли?
Плацента является ценнейшим органом женского организма во время беременности. Главными функциями ее является доставка плоду необходимое количество питательных веществ и обеспечение его кислородом. Нормальное течение беременности, а также роды напрямую зависят от состояния развития детского места. Кроме того, эмбриональный орган выполняет защитные функции, предотвращая попадание к ребенку различных инфекций, и следит за снабжением его достаточным количеством гормонов, которые позволяют плоду расти и развиваться.
Диагностика состояния плаценты крайне важна и должна проводиться на протяжении всей беременности с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
Этот метод позволяет своевременно обнаружить какие-либо отклонения в развитии эмбрионального органа. И чем быстрее обнаружены патологии, тем больше шансов на успешное лечение. С помощью УЗИ доктора определяют степень зрелости плаценты, ее структуру, местоположение, толщину. В ходе такого исследования будущей матери может быть поставлен диагноз – неоднородная структура плаценты.
Причины, симптомы, лечение и профилактика кальциноза
Наиболее важной задачей применения ультразвуковой диагностики (УЗИ) во время беременности является изучение структуры и толщины плаценты. Плаценту иногда называют «детским местом», поскольку именно она питает плод и создает все необходимые условия для его нормального роста и развития. Через нее к плоду поступает материнское питание. Кроме того, она служит защитным барьером для будущего малыша, создавая препятствие для проникновения инфекций, ядов, токсинов и прочих вредных веществ из крови женщины в утробу.
Что такое плацента
Плацента является поистине удивительным органом. Именно она помогает обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода. Конечно, практически все в той или иной степени знают о том, что такое плацента, но всё же мы остановимся на ней подробнее, чтобы больше узнать об этом важном органе.
Этот жизненно-важный орган является временно существующим, т. е. формируется и функционирует только в период беременности. По своему внешнему виду плацента напоминает лепёшку. В этой лепёшке различают две части: материнскую, которая обращена к матке, и плодовую, которая обращена к плоду. От плодовой поверхности видна отходящая пуповина. По размеру уже достаточно зрелая плацента достигает в диаметре около 15-25 см, а её толщина составляет около 1,5-2 см.
Плацента располагается в области тела матки обычно в слизистой оболочке её задней стенки. Иногда плацента по разным причинам может располагаться в разных частях матки, но её слишком низкое расположение может повлиять на течение беременности и родов. Во время всей беременности плацента продолжает изменяться и расти. Структура плаценты формируется к концу 1 триместра беременности. Плацента имеет дольчатое строение. Эти дольки называются – котиледоны. Котиледоны разделены между собой перегородками – септами. Каждая долька плаценты содержит в себе капиллярные сосуды. Плодовая сторона плаценты покрыта амнионом. По этой оболочке также идут сосуды, которые объединяются в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина представляет собой шнуровидное образование, соединяющее плод и плаценту. В пуповине находятся три сосуда. Не смотря на кажущееся несоответствие сосуд, который называется венозным, несёт артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идёт венозная кровь. Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим веществом.
Функции плаценты достаточно разнообразны. Конечно, главной функцией является обеспечение транспорта кислорода и углекислого газа. Также кроме этого плацента обеспечивает доставку к плоду необходимых ему питательных веществ. Плацента осуществляет гормональную функцию, т. е. обеспечивает выработку некоторых необходимых гормонов (хорионический гонадотропин, прогестерон). Плацентой осуществляется важная защитная функция, с помощью так называемого плацентарного барьера. Этот барьер обеспечивает избирательную проницаемость веществ. Барьерная функция считается слабо выраженной т. к. многие, даже вредные вещества и микроорганизмы могут проникать к плоду. Доказано, что плацента участвует и в формировании иммунитета плода.
Не смотря на то, что на плаценте лежит так много функций, которые в основном осуществляются при помощи кровеносной системы, кровь матери и плода никогда не смешивается!
Особый интерес у многих беременных вызывает степень старения плаценты т. к. этот термин часто употребляет врач, особенно при проведении УЗИ. Существуют пять степеней старения или преждевременного созревания плаценты, которые определяются в зависимости от особенностей её строения, исследуемых во время ультразвукового обследования.
- 0 степень соответствует сроку до 30 недель беременности
- 1 степень соответствует сроку с 30 недель до 34 недель беременности (возможно определение с 27 недели беременности)
- 2 степень соответствует сроку с 34 недели по 39 неделю беременности
- 3 степень соответствует сроку с 37 недели беременности
- 4 степень – степень физиологического старения плаценты определяется в конце беременности, перед родами. Эта последняя степень характеризуется уменьшением плаценты в размерах и появлению участков отложения солей.
Патологическое преждевременное созревание или отставание в созревании может говорить о какой-то патологии.
Условные нормы созревания
Формирование временного эмбрионального органа в период вынашивания очень важно, т.к. от него зависит жизнеспособность ребенка. Кислород, питательные вещества и защитные функции доставляет по кровеносным сосудам именно плацента, которая в процессе родовой деятельности прекратит свое существование.
Существует 4 условные стадии развития, каждой из которых соответствует определенный показатель:
- 0 степень созревания длится до 30 недели и характеризуется интенсивным ростом, вплоть до 30,5 мм.
- 1 степень определяется с 27 по 36 неделю и обуславливается параметрами от 27,8 мм до 35,6 мм.
- 2 степень подразумевает формирование временного органа с 34 по 39 недели, с показателями, которые могут колебаться в пределах 34-35 мм.
- 3 степень определяется после 36 недели, а толщина может достигать 34 мм. Наблюдается период старения с подготовкой к родовой деятельности.
Гиперплазия плаценты при беременности предполагает значительное превышение нормальных показателей толщины. При диагностировании специалисты учитывают также и индивидуальные особенности женского организма, ее телосложение.
Поэтому, если ранее вам был установлен такой диагноз, но курирующий специалист не соизволил принять никаких адекватных мер в отношении него, а ваше самочувствие при этом планомерно ухудшается, есть смысл немедленно обратиться за квалифицированной помощью к стороннему медику.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с УЗИ плода моей дочери. 26 лет. Первый день последней менструации 28.08.09, что соответствует 33 неделям беременности. По УЗИ :
Внутренние органы плода б/о
Плацента расположена по задней стенке матки на 8,0 см выше в области внутреннего зева.
Толщина плаценты нормальная 30 мм.
Степень зрелости-1
Маловодие
Индекс амниотической жидкости 11 см (норма 13-20)
В плаценте гиперэхогенные точечные включения.
Доплерография.Индекс резистентности:
0,67- артерия пуповины( норма 0,55-0,67)
0,42/0,41- левая и правая маточные артерии (норма 0,40-0,57)
Врожденные пороки плода не обнаружены.
Плод соответствует 31-32 недели. Патология плаценты.Маловодие.Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока не выявлено.
Врач, который ведет беременность, в отпуске, принимал другой врач, который уделил минимум времени, ничего не объяснив, кроме того, что нарушено кровоснабжение между матерью и плодом и надо ложиться в больницу.
Подскажите насколько всё это серьёзно и опасно?
Плод соответствует 31-32 недели. Патология плаценты.Маловодие.Нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока не выявлено.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.