Есть ли в гинекологии определение отслоения матки

Содержание

Эндометрит – это болезнь женской репродуктивной системы, которая может привести к тому, что женщина в будущем не сможет иметь детей. На наши вопросы об эндометрите, его симптомах, диагностике и лечении ответила врач-гинеколог, онкогинеколог «Клиники Эксперт» Тула Александра Алексеевна Добренко.

— Александра Алексеевна, что такое эндометрит?

— Эндометрит – это воспаление эндометрия. Заболевание достаточно часто встречается у женщин детородного возраста.

— А каковы причины эндометрита? Почему он возникает?

— Как правило, причиной эндометрита, т. е. воспаления, является инфекционный агент. В роли инфекционного агента может выступать любой микроорганизм: бактериальный, грибковый или вирусный. Очень часто встречаются комбинированные причины эндометрита. Например, к бактериальной инфекции может присоединиться грибковый компонент.

Провоцирующим развитие эндометрита фактором может быть и травма эндометрия, например, вследствие выполнения аборта.

— Среди гинекологических болезней есть недуг, который известен как эндометриоз. Скажите, эндометрит и эндометриоз – это одно и то же?

— Нет, это два абсолютно разных заболевания. В чём разница между эндометритом и эндометриозом? Их различия начинаются с того, что причина эндометрита – инфекционный агент, а причина эндометриоза (по одной из нескольких теорий) – гормональный дисбаланс. Эти заболевания не стоит путать, они имеют абсолютно разные течения, клиническую картину и лечение.

Если подытожить: эндометрит – это воспаление эндометрия. Эндометриоз – атипичное расположение клеток эндометрия в других местах, т. е. дистопия эндометрия.

Подробнее об эндометриозе читайте в нашей статье: Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение

— Какой бывает эндометрит?

— Как и любая болезнь, эндометрит имеет свою классификацию в зависимости от разных факторов. Эндометрит бывает, например, хронический и острый. Течение двух этих форм заболевания имеет существенные различия. Симптоматика у хронической формы более смазанная. Чаще всего хроническое течение заболевание приобретает при недолеченном остром эндометрите.

Эндометрит классифицируют и по характеру возбудителя (специфический и неспецифический). К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут провоцировать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, хламидии, микобактерии туберкулёза и др. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не обнаруживается. Неспецифическая форма эндометрита может быть спровоцирована бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали.

Возможно, вам будет интересно:

— Расскажите, пожалуйста, о признаках этого заболевания. Как проявляется эндометрит?

— Клинические проявления эндометрита зависят от его формы и несколько отличаются. Но если суммировать общие клинические проявления, то к ним относятся:

дискомфорт внизу живота,
диспареуния (болезненность при половых контактах),
кровотечения из половых путей,
выделения из половых путей (гнойные с неприятным запахом либо кровянистые),
синдром хронической тазовой боли,
нерегулярные менструации.

— Как проводится диагностика эндометрита?

— При обращении женщины с вышеперечисленными жалобами врач может заподозрить эндометрит. Для того, чтобы поставить диагноз, требуется комплексное обследование: бимануальный осмотр, исследование влагалищной микрофлоры, УЗИ малого таза.

Также доктор может предложить сделать гистероскопию, т. е. оптическое исследование полости матки. При помощи гистероскопа можно будет увидеть состояние эндометрия и оценить характер его патологических изменений. Кроме того, производится забор материала (биопсия эндометрия) на гистологическое исследование. По результату биопсии эндометрия врач-гистолог может поставить морфологический диагноз «эндометрит», и тогда врач-гинеколог, соответственно, сможет поставить диагноз пациентке.

Читайте материалы по теме:

— Александра Алексеевна, а как лечится эндометрит матки? Насколько эффективно врачи могут помочь женщине?

— Лечение эндометрита, как и многих других заболеваний, комплексное и включает в себя несколько звеньев. Основное звено, конечно же, направлено на устранение инфекционного агента. Это антибактериальная терапия. Если эндометрит вызван несколькими возбудителями, то применяются антибактериальная терапия, антимикотики (противогрибковые средства), противопротозойная и противовирусная терапия. Плюс, когда инфекционный агент устранён, обязательно нужно помочь организму восстановиться. Для этого назначаются препараты, способствующие регенерации эндометрия. И, как правило, в лечении эндометрита используется физиотерапия.

Повторюсь: лечение комплексное и подбирается врачом для каждой пациентки индивидуально.

— Какие могут быть последствия, если не лечить эндометрит?

— К сожалению, при затяжном течении, а также тогда, когда пациентка либо не выполняет полностью всех рекомендаций врача, либо вообще не обращается к врачу, эндометрит может вызывать серьёзные последствия у женщин детородного возраста, вплоть до бесплодия.

— А может ли эндометрит перейти в рак?

— Сам по себе механизм развития эндометрита исключает перерождение здоровых клеток в раковые. Поэтому по статистике таких данных мы не имеем. Эндометрит – это больше инфекционное заболевание.

— Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите?

— Беременность при хроническом эндометрите возможна. И такие случаи известны. Но я хочу заметить, что если беременность у женщины запланирована, то в любом случае она проходит дообследование. В результате дообследования может выявиться эндометрит. И прежде, чем планировать беременность, его нужно вылечить. Объясню почему. Хронический эндометрит может быть причиной выкидышей и других последствий прерывания планируемой и такой желанной беременности. Т. е. забеременеть возможно, но нельзя исключить проблемы в течении беременности и возникновение каких-либо патологий.

— Как женщина может защитить себя от развития эндометрита?

— Эндометрит – инфекционное заболевание, возникающее, среди прочего, в результате травматизации эндометрия. Она происходит при абортивных вмешательствах, выскабливании полости матки. Соответственно, меры профилактики – это регулярное обследование у гинеколога, наличие одного постоянного полового партнёра, или же обязательно контакты только с презервативом. Ну и, конечно, у женщины, которая делает аборт, риск возникновения эндометрита выше.

При наличии симптомов, о которых мы говорили ранее, нужно обязательно обращаться к врачу. Не стоит ждать, что само пройдёт. Возможно, у женщины в настоящий момент острая форма болезни, и если она перейдёт в хроническую, то лечение будет более сложным и затяжным. Поэтому нужно следить за своим здоровьем.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ малого таза можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Для справки:

Добренко Александра Алексеевна

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ малого таза можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Что такое выпадение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пугановой Е. П., гинеколога со стажем в 19 лет.

Выпадением матки называют видимое смещение матки и стенок влагалища вниз, возникшее в результате ослабления связочного аппарата. Патологию относят к одной из форм пролапса гениталий, его другое название — апикальный пролапс.

При заболевании пациентка страдает от тянущих болей внизу живота, затруднённого мочеиспускания и ощущения инородного тела во влагалище и в области промежности. Выпадение матки часто начинается ещё в репродуктивном возрасте и прогрессирует со временем.

Выпадение матки — крайняя степень опущения матки, когда за пределами половой щели оказывается и тело, и шейка матки.

Патологию сопровождает выпадение или опущение стенок влагалища, так как матка тянет за собой стенки влагалища и прилежащие органы. Но выпадение влагалища может быть и самостоятельным заболеванием без выпадения матки.

Распространённость генитального пролапса (опущения и выпадения матки и влагалища) среди женщин в странах Европы достигает 31 %. В США патология встречается лишь в 2 %, в Сирии — в 12 %, в Индии заболевание выявляют у 85 % женщин старше 55 лет. Вероятно, причина таких различий между странами состоит в популярности кесарева сечения в США и в большом количестве родов через естественные родовые пути в Индии и на Ближнем Востоке. А также, возможно, влияют генетические факторы.

У рожавших женщин генитальный пролапс наблюдается значительно чаще, чем у нерожавших. [11] . Однако роды не являются основной причиной выпадения матки — это лишь провоцирующий фактор. Среди пациенток с этой патологией наследственность прослеживается в 26 % случаев, а травма в родах не более чем у 10 % больных [12] . Частота патологии значительно увеличивается с возрастом.

Ни в одной стране мира нет истинных данных о распространённости выпадения половых органов, поскольку диспансеризация женщин с пролапсом гениталий как в Российской Федерации, так и во всём мире не имеет единых стандартов, а подчас не проводится вовсе [11] .

Выпадение матки обусловлено повреждением связочно-фасциального аппарата в результате воздействия ряда провоцирующих факторов. Среди них:

длительные и травматичные роды;
дефицит эстрогенов;
хронические заболевания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, например тяжёлые физические нагрузки, хронические запоры, хронический кашель и др.;
нарушение микроциркуляции лимфы и крови в малом тазу из-за хронической анемии и нарушения венозного оттока;
гиподинамия и ожирение;
нарушения, возникшие в результате медицинского вмешательства, например пересечения маточно-крестцовых и кардинальных связок, их неадекватная реабилитация после операций.

Единого мнения о предрасполагающих факторах нет. Возможно, к ним относится дисплазия или синдром недостаточности соединительной ткани, обусловленный генетической предрасположенностью.

Патогенез выпадения матки

В норме матка расположена между мочевым пузырём и прямой кишкой в положении anteflexion-anteversio (наклон матки кпереди). Матка удерживается аппаратом, состоящим из четырёх пар связок: круглых, широких, кардинальных и крестцово-маточных. Снизу матку удерживает тазовое дно [6] .

Функция связок и тазового дна сводится к активному и пассивному противодействию силе тяжести и повышенному внутрибрюшному давлению. Активное противодействие обеспечивается тонусом мышц таза и их рефлекторным сокращением при кашле, смехе, натуживании и прочих ситуациях, связанных с напряжением. Пассивный компонент представлен прочными соединительнотканными структурами — производными тазовой фасции, которая в виде непрерывного листка покрывает стенки таза, матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру, тазовые отделы мочеточников и прямой кишки [11] .

Единой точки зрения в вопросах этиологии и патогенеза опущения и выпадения матки (и в целом всех видов генитального пролапса) нет. Генитальный пролапс — мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание. Выделяют несколько патогенетических факторов возникновения этого заболевания:

дисплазия соединительной ткани, уменьшение концентрации коллагена и эластина [4][8][14][15] ;
наследственная предрасположенность [7] ;
дефицит эстрогенов (возрастной, синдром преждевременной недостаточности яичников, после удаления яичников и др.);
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническим кашлем, патологии желудочно-кишечного тракта с хроническими запорами, при которых увеличивается внутрибрюшное давление [13] ;
повреждения тазового дна в результате травматичных родов, например при крупном плоде [3] ;
нарушение кровообращения малого таза, например при хронической анемии[11] .

При описании патогенеза заболевания выделяют интегральную теорию урогинекологов Р. Papa Petros и John de Lancey. Интегральная теория, предложенная Р. Papa Petros в 1990 г., основана на тесной связи анатомии и функции мягкотканных структур малого таза — мышц и связок дна таза и дистальных отделов мочеполовой системы. Согласно положениям интегральной теории, расстройства тазовых органов у женщин возникают в силу развившейся несостоятельности связок и фасций тазового дна и стенок влагалища.

Согласно John de Lancey, поддерживающий аппарат тазового дна представлен тремя уровнями. Первый уровень состоит из комплекса кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции. Он обеспечивает прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При нарушении поддерживающей функции данного уровня возникает опущение матки и верхней трети влагалища.

Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза, перивезикальной и периуретральной фасцией, уретротазовыми и пубоуретральными связками и фасцией, которая покрывает мышцу-леватор ануса. При дефекте второго уровня развиваются цистоцеле (опущение мочевого пузыря), уретероцеле (опущение уретры), ректоцеле (опущение прямой кишки), энтероцеле (опущение тонкой кишки), недержание мочи. Третий уровень включает мочеполовую диафрагму, наружную уретральную связку и тело промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данного комплекса возникают ректоцеле и недержание мочи. Таким образом, выпадение матки происходит из-за нарушения баланса на одном из уровней поддержки тазовых органов под влиянием предрасполагающих факторов.

Осложнения выпадения матки

Опущение матки приводит к следующим осложнениям:

ущемление, которое может вызвать некроз тканей и привести к удалению матки;
воспаление, которое затрагивает всю область половых органов женщины и может стать причиной бесплодия [12] ;

Осложнения, возникающие при выпадении матки в запущенных случаях:

невозможность зачатия;
диспареуния (боль при половых актах);
акушерские осложнения (выкидыши, преждевременные роды, трудности при родоразрешении);
воспалительные заболевания половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
пролежни, травмирование стенок влагалища и матки;
выпадение прямой кишки — вслед за маткой опускается задняя стенка влагалища, к которой прилежит стенка прямой кишки, кишка “выпадает” в сторону влагалища, что приводит к запорам и отхождению газов;
опущение мочевого пузыря, которое вызывает задержку мочи, а на поздних стадиях частичное или полное прекращение тока мочи.

Лечение выпадения матки

Для лечения выпадения матки применяют консервативные и оперативные методы.

Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:

степени опущения;
желания сохранить детородную функцию;
сопутствующих гинекологических, урологических и проктологических заболеваний;
возраста пациентки;
хирургических рисков;
адекватности пациентки и возможности соблюдать врачебные рекомендации.

Консервативное лечение:

Поведенческая терапия заключается в ограничении подъёма тяжестей, снижении лишнего веса, отказе от вредных привычек, лечении хронических заболеваний лёгких, устранении запоров [1][5] .
Гинекологический массаж. Важно, чтобы его выполнял опытный специалист.
Использование гинекологических пессариев — эластичных объёмных силиконовых или резиновых приспособлений, которые вводятся во влагалище и создают опору для матки и шейки матки. Применяются при наличии противопоказаний к оперативному лечению, при отказе от него и при подготовке к операции [1] .
Тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля, вумбилдинг) при состоятельности мышц тазового дна.

Показания к проведению хирургического лечения:

жалобы пациентки на чувство инородного тела во влагалище или в области промежности;
затруднения при мочеиспускании или дефекации;
дискомфорт при половой жизни;
недержание мочи и кала;
выраженные анатомические дефекты при полном выпадении матки.

Методы хирургического лечения:

Экстирпация матки — полное удаление матки, шейки матки с придатками или без них. Операцию желательно проводить с одновременной пластикой влагалища и промежности. Применяется при наличии сопутствующей гинекологической патологии (миомы матки, полипов эндометрия, гиперплазии и т. п.) и при отсутствии репродуктивных планов. Зачастую выполняется в старшей возрастной группе [2][6] . Операцию проводят:
влагалищным доступом — чаще всего;
через небольшие разрезы на животе с использованием специального оборудования (лапароскопическим доступом);
через разрез на животе — крайне редко.
Лапароскопическая вентрофиксация матки с кольпопексией у пожилых больных[9] — подшивание матки и влагалища к передней брюшной стенке.
Лапароскопическая сакропексия — подшивание шейки матки, культи шейки матки, купола влагалища к крестцу с использованием сетчатого импланта [6] .
Крестцово-остистая фиксация матки — через влагалищный доступ шейка матки фиксируется к крестцово-остистым связкам при помощи лигатур или сетчатых имплантов [6][10] .
Манчестерская операция — ампутация удлинённой шейки матки, пересечение кардинальных связок и фиксация их на передней поверхности шейки матки [2][6] .

Все оперативные вмешательства желательно дополнять кольпоперинеоррафией — пластикой влагалища и промежности.

Осложнения влагалищных операций:

ранние — абсцесс культи влагалища, кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит;
поздние — мочеполовые и кишечно-вагинальные свищи, лигатурные свищи, пролапс купола влагалища [2][10] .

Осложнения лапароскопических операций:

ранние — кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит, подкожная эмфизема;
поздние — рецидив пролапса, послеоперационные грыжи, спайки.

рак влагалища при наличии язв на стенках влагалища и во влагалищной части стенки матки;

киста влагалища;

выворот слизистой матки наружу;

родившийся миоматозный узел (подслизистый узел на ножке, который как при родах, рождается через шейку матки).

Аденомиоз — это частная форма эндометриоза, когда внутренняя оболочка матки прорастает в ее мышечный слой. Заболевание часто поражает нерожавших женщин 30-35 лет. Основные симптомы болезни — боли внизу живота и обильные менструации, а главными осложнениями эндометриоза считаются бесплодие и рак.

Диагноз «аденомиоз» означает, что эндометрий, или внутренняя оболочка матки, начал прорастать в ее мышечный слой (рис. 1). При этом клетки эндометрия, прижившиеся в нетипичном для них месте, и там продолжают вести себя как обычно, вызывая воспалительные реакции и спайки в тканях. В результате развивается сложное хроническое заболевание. Встречаемость аденомиоза — от 7 до 60% .

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

Гормональный дисбаланс,
Изменение реактивности иммунной системы,
Миома матки,
Хроническое воспаление,
Механическая травма,
Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов,
Ионизирующая радиация
Тяжелые физические нагрузки,
Дефицит массы тела,
Аборты,
Тяжелые роды,
Отсутствие беременности и родов,
Хирургическая операция на матке,
Высокое потребление трансжиров (они в большом количестве содержатся в маргарине и кондитерских изделиях),
Наличие родственников, страдающих от эндометриоза,
Слишком короткие менструальные циклы (менее 27 дней),
Длительные менструации (более 7 дней),
Обильные менструации,
Раннее начало менструаций (в 11-13 лет) или поздняя менопауза,
Проблемы со здоровьем, блокирующие выход крови из организма при менструации.

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

наличие беременностей и родов,
полноценное грудное вскармливание,
наступление первых месячных после 14 лет,
прием оральных контрацептивов,
потребление полиненасыщенных жирных кислот (они в большом количестве содержатся в растительных маслах, рыбе, шпинате, морских водорослях, семенах чиа),
отсутствие ожирения и вредных привычек.

Опасность заболевания

Аденомиоз матки — это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, который может ускоряться или замедляться, в зависимости от гормонального фона и иммунной регуляции. Данная патология неприятна тем, что нарушает трудоспособность и репродуктивную функцию, но ее не нужно путать с раком. Эндометриоз — это не рак! Некоторые исследования говорят о связи эндометриоза с раком яичников и аденокарциномой, но пока данные весьма ограничены , а эти виды рака встречаются очень редко.

Эндометриоз является также фактором риска развития некоторых аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита и патологий сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Эндометриоз очень плохо поддается клинической диагностике, так как на ранних этапах болезни пациентки предъявляют неспецифические жалобы. В среднем, постановка верного диагноза занимает 7,5 лет от появления первых симптомов. Обычно врач ставит предварительный диагноз после расспроса женщины и гинекологического обследования. При аденомиозе на ощупь матка увеличена, уплотнена и болезненна, часто отклонена назад.

Для подтверждения диагноза «аденомиоз» врач назначает инструментальные исследования и ряд лабораторных анализов. Помочь в постановке диагноза, среди прочего, может исследование гормонального статуса (определение уровня эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Лапароскопия

Лапароскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это инвазивная процедура, которую проводят под наркозом (рис. 2). Во время операции через небольшие надрезы на передней брюшной стенке в полость живота женщины вводят необходимые инструменты и камеру для определения возможных патологий (спаек, воспалительных процессов, новообразований).

Лапароскопия важна для диагностики аденомиоза третьей и четвертой степени. В это время на поверхности матки уже видны точечные или узловые структуры синего или багрового цвета.

УЗИ с помощью вагинального датчика позволяет выявлять проблему в 80–93% наблюдений на любой стадии. Вагинальное УЗИ делают перед менструацией и после нее. При очаговой форме врач обнаруживает неоднородный очаг и увеличение одной из стенок матки, при узловой – зоны с усиленным эхо-сигналом овальной или округлой формы. Для диффузной формы характерны неровные зазубренные границы между эндометрием и мышечным слоем.

КТ и МРТ

Компьютерная томография позволяет визуализировать патологические зоны и очаги приблизительно в 50% наблюдений. Метод информативен, когда нужно оценить глубину поражения и обнаружить очаги эндометриоза за пределами матки – в покрывающей ее тело брюшине и крестцово-маточных связках. При магнитно-резонансной томографии выявляют утолщение переходной зоны слизистой оболочки, оценивают состояние органов малого таза.

Онкомаркеры

У здоровых женщин уровень опухолевого антигена СА-125 в крови составляет 8,3–13,3 ЕД/мл, при аденомиозе – 27,2–35 ЕД/мл.

Важно! Этот маркер не является специфическим. На ранних стадиях болезни показатель может быть в пределах нормы, но при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе он значительно повышается.

Гистероскопия

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью видеотехники. Исследование позволяет выявить заболевание в 83% случаев, визуально оценить изменения слизистой и провести биопсию – забор патологической ткани из эндометрия.

Гистероскопически выделяют следующие степени заболевания:

I – сохраненный рельеф эндометрия, патологические очаги в виде «глазков» с блестящей поверхностью;

II – «хребты» на слизистой, уплотнение маточной стенки и поражение перешейка;

III – узлы в виде выбуханий с неровными контурами, рельеф стенки напоминает пчелиные соты.

Важно! Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования – осмотра под микроскопом ткани, взятой из полости матки.

Блокируют фермент, который отвечает за повышение уровня эстрогенов в крови

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.