Одна из причин женского бесплодия – эндокринные дисфункции, в частности гиперпролактинемия. Агонисты дофамина – препараты первой линии терапии, среди которых наибольшей эффективностью и безопасность для будущей матери и ее ребенка обладает каберголин.
В последние годы в нашей стране продолжает наблюдаться активная убыль населения. По данным Росстата, в 2019м она оказалась рекордной за 11 лет, и за первые 9 месяцев года составила почти 260 тысяч человек 1 .
Основной причиной этого явления является сокращение рождаемости, которая за те же первые 9 месяцев 2019 года составила 1,250 миллиона человек, что более чем на 100 тысяч меньше, чем в прошлом году 2 . По мнению специалистов, это связано со снижением числа женщин репродуктивного возраста и с тенденцией к более поздним первым родам. Склонность современного поколения к ответственному зрелому материнству имеет и свои минусы: к моменту, когда женщины начинают готовиться к роли матери, репродуктивный потенциал их организма значительно снижается не только из-за возраста, но из-за нарушений со стороны эндокринной системы.
Эндокринные дисфункции становятся причиной 30-40% случаев женского бесплодия 3 , большая доля которых связана с гиперпролактинемией. Патологическое повышение уровня пролактина сопровождается нарушением менструального цикла, вплоть до ановуляторного цикла, при котором яйцеклетка не формируется. Риск бесплодия при гиперпролактинемии достигает 30%. В частности, поэтому ВОЗ рекомендует определение концентрации пролактина в качестве первого исследования для женщины из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия 4 .
Роль пролактина и причины гиперпролактинемии
В качестве самостоятельного гормона пролактин был выделен из гипофиза в 1970 году. Если раньше ему отводилась скромная роль в регуляции лактации, то планомерное изучение его функций кардинально изменило представления ученых о регуляции репродуктивной системы. К настоящему моменту доказано, что гиперпролактинемия довольно часто служит причиной нарушений репродуктивной функций (25%-40% всех случаев бесплодия),способствует набору веса и развитию ожирения (в 20-60% случаев), остеопении, снижению либидо, изменению структуры молочных желез, их болезненности и выделению молозива (до 70% случаев) 5 .
Синтез пролактина осуществляется лактотрофами передней доли гипофиза и находится под ингибирующим влиянием дофамина, вырабатываемого гипоталамусом 6 . Нарушение дофаминингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина приводит к постоянной стимуляции его секреции, а это, в свою очередь, — сначала к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а затем возможно и к формированию микро- и макроаденомы гипофиза. В то же время опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и высвобождение дофамина из нейронов в портальную систему 7 .
Патогенез репродуктивных нарушений на фоне гиперпролактинемии
Бесплодие при гиперпролактинемии: симптоматика и диагностика
Бесплодие является одной из основных жалоб пациенток с гиперпролактинемией.
Невозможность зачатия или выкидыши на ранних сроках беременности могут быть связаны с огромным количеством причин. Гиперпролактинемия, как одна их них, может сопровождаться достаточно характерным симптомокомплексом, выявление которого на основании клинической картины, данных осмотра и лабораторных исследований поможет своевременно выявить это состояние и быстро его скорректировать.
- Одним из наиболее ярких и типичных симптомов гиперпролактинемии является нарушение менструального цикла: чаще по типу олиго- и опсоменореи, первичной или вторичной аменореи. Немаловажно, что даже при умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл может быть регулярным, но сопровождаться нарушениями лютеиновой фазы цикла, а соответственно, и бесплодием. В 20% случаев гиперпролактинемии нарушения цикла в виде олиго- или аменореи наблюдаются с момента наступления менархе 11, 12 .
- Длительная гиперпролактинемия и аменорея сопровождаются умеренной гиперплазией ткани молочной железы, не характерной для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. В 30-80% случаев наблюдается галакторея, объем которой варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока 13 .
- Гипоэстрогенемия, ассоциированная с гиперпролактинемией, приводит к характерным изменениям состояния вульвы и слизистой влагалища, определяемым при гинекологическом осмотре. Обращают на себя внимание и низкое цервикальное число, и гипопластичная матка. Выраженность этих симптомов четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем пролактина и эстрогенов 14 .
- 25% случаев гиперпролактинемии сопровождаются гирсутизмом, себореей и акне, связанными с избыточной продукции надпочечниковых андрогенов 15, 16 .
- Избыточная масса тела и ожирение, диагностируемые у 60% и 20% пациенток с гиперпролактинемией соответственно, чаще свидетельствуют о пролактиномах, чем об идиопатической форме заболевания. Набор веса ассоциирован с уменьшением допаминергического влияния, резистентностью к лептину и сопутствующим гипогонадизмом. Кроме того, высокий уровень пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена 17 .
- Гипоэстрогенемия становится причиной снижения плотности костной ткани, которая не всегда восстанавливается при нормализации уровня пролактина.
- Наличие пролактиномы, особенно макроаденомы, нередко сопровождается неврологическими симптомами: головными болями и/или нарушением зрения 18 .
- При гиперпролактинемии может также отмечаться снижение либидо, эмоциональная лабильность, депрессия, раздражительность, также объясняющиеся снижением концентрации тестостерона и гипоэстрогенемией.
Согласно последним международным рекомендациям, диагноз гиперпролактинемии ставится на основании определения повышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Методом выбора в диагностике аденом гипофиза является МРТ.
Эффективные инструменты терапии бесплодия при гиперпролактинемии
В настоящее время препаратами первой линией терапии бесплодия, связанного с гиперпролактинемией, являются агонисты дофамина. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдается более чем у 90%, находящихся на терапии каберголином (Достинекс®). Его эффективность значительно превышает эффективность средств предыдущего поколения, бромокриптина и хинаголида, достигающую 70-80% 19 .
Восстановление овуляции и репродуктивных функций может произойти в течение первого же цикла после начала приема Достинекс®, поэтому следует предупредить пациенток о необходимости барьерной контрацепции в течение 2-3 циклов. За это время определится интервал между менструациями и после отмены контрацепции можно будет своевременно заподозрить и подтвердить беременность 20 .
Достинекс® обладает большей селективностью по отношению к D2-рецепторам, более длинным периодом полувыведения и, соответственно, большей стабильностью концентрации препарата в плазме крови по сравнению с бромокриптином, что обуславливает его хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов. В сравнительных клинических исследованиях подтверждалась также более высокая эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности 21, 22 .
Годичное исследование, включившее 207 пациенток с гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, показало, что в группах каберголина и бромокриптина разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии составила почти 50%. При макропролактиномах уменьшение размеров опухолей составило 82,1% в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – 90% против 56,8% соответственно 23 .
Работа J. Webster и соавт. сравнивала эффективность тех же препаратов в 24-недельном интервале на популяции из 459 женщин с гиперпролактинемической аменореей. В группе Достинекс® отмечалась значимо более выраженная тенденция к нормализации уровня пролактина (83% против 59%), восстановлению овуляции и наступлению беременности (72% против 52%), чем в группе бромокриптина. Причем при увеличении срока применения каберголина до 40 недель восстановление овуляции и/или наступление беременности отмечалось у 90% пациенток 24 .
Лечение препаратом Достинекс® проводится не менее 2-3 лет: не только до восстановления нормального уровня пролактина и репродуктивной функции, но и далее. Отменить препарат можно после как минимум 2х лет приема при признаках ремиссии – длительной нормопролактинемии и отсутствии признаков аденомы гипофиза на МРТ 25 .
Международные клинические рекомендации рекомендуют отменять агонисты дофамина у женщин с пролактиномами в течение 4 недель после наступления беременности. Однако в некоторых случаях у пациенток с макроаденомами, особенно сопровождающимися неврологическими симптомами, прием препарата можно продолжить и во время беременности. Достинекс проникает через плаценту, но не обладает эмбриотоксичностью, и рекомендация отмены препарата связана исключительно с тем, что высокий уровень пролактина при беременности является физиологичным 26, 27 .
Безопасность применения каберголина у женщин опухолевой или идиопатической гиперпролактинемией в течение I триместра беременности широко подтверждена множеством зарубежных работ 28, 29 . Долгосрочное исследование детей, от рождения до 9 лет, матери которых принимали бромокриптин во время беременности, не показало никакого негативного влияния препарата на их развитие 30 .
Одной из главных целей терапии гиперпролактинемии является не только нормализация уровня гормона в крови, но и решение проблемы бесплодия. К сожалению, до сих пор среди пациенток и даже некоторых специалистов распространено заблуждение, что на фоне курса терапии зачатие является невозможным или нежелательным, тогда как наступление беременности при приеме препарата Достинекс® не только возможно, но закономерно и безопасно, как для будущей матери, так и ее ребенка. На основании результатов клинических исследований можно с уверенностью говорить, что применение Достинекс® у пациенток с бесплодием отличается высокой эффективностью и рекомендуется вплоть до достижения желанного результата – долгожданной беременности.
OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0369 07.09.2020
Достинекс® обладает большей селективностью по отношению к D2-рецепторам, более длинным периодом полувыведения и, соответственно, большей стабильностью концентрации препарата в плазме крови по сравнению с бромокриптином, что обуславливает его хорошую переносимость и меньшее количество побочных эффектов. В сравнительных клинических исследованиях подтверждалась также более высокая эффективность Достинекс® в снижении уровня пролактина до нормальных значений, уменьшении размеров опухоли, восстановлении овуляции и наступлении беременности 21, 22 .
Тема: Достинекс и сцеживание, прекращение лактации.
Добрый день! В мае прошлого года родила ребёнка.
Возраст 37 лет.
Уже несколько месяцев сцеживаю дважды в сутки примерно по 40 грамм за каждое сцеживание. Гинеколог-эндокринолог предложил прекратить сцеживание с помощью препарата Достинекс.
Но не объяснил одну вещь. Вот я приняла препарат. А сцеживать мне мои 30-40 гр. или прекратить? Или может сцеживать не до конца? Прошли сутки после начала приёма Дотинекса. Скажем так, молоко я чувствую, но грудь разумеется не болит, эти 40 граммов (ну может побольше, т.к утром сегодня не сцеживалась, первый раз за всё время) не доставляют особенно дискомфорта, хотя, чувствую, что «что-то есть», да.
Итак , вопрос. Что делать со сцеживанием? Прекратить, сцеживать по чуть-чуть, или сцеживать, как и раньше утром и вечером?
Благодарю за ответ, Юлия.
В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога
Тема: Достинекс и сцеживание, прекращение лактации.
Добрый день! В мае прошлого года родила ребёнка.
Возраст 37 лет.
Уже несколько месяцев сцеживаю дважды в сутки примерно по 40 грамм за каждое сцеживание. Гинеколог-эндокринолог предложил прекратить сцеживание с помощью препарата Достинекс.
Но не объяснил одну вещь. Вот я приняла препарат. А сцеживать мне мои 30-40 гр. или прекратить? Или может сцеживать не до конца? Прошли сутки после начала приёма Дотинекса. Скажем так, молоко я чувствую, но грудь разумеется не болит, эти 40 граммов (ну может побольше, т.к утром сегодня не сцеживалась, первый раз за всё время) не доставляют особенно дискомфорта, хотя, чувствую, что «что-то есть», да.
Итак , вопрос. Что делать со сцеживанием? Прекратить, сцеживать по чуть-чуть, или сцеживать, как и раньше утром и вечером?
Благодарю за ответ, Юлия.
Список постов:
Продолжая тему гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина), не могу не остановиться на этом вопросе. Один из самых важных вопросов в лечении повышенного уровня пролактина – это лечение женщин с гиперпролактинемией (более того с опухолью, вырабатывающей пролактин – пролактиномой) при беременности и после неё (при кормлении). На этот вопрос много мнений, зачастую очень противоречивых. Поэтому заголовок статьи такой необычный, позднее вы поймёте почему.
Причин повышения пролактина, как я писала ранее, очень много. Среди них есть такая причина — доброкачественная опухоль гипофиза – пролактинома, она бывает маленькой – микропролактинома (до 1 см) большой (макропролактинома) от 1-4 см и гигантской – более 4 см. Бывают ситуации, когда опухоль в гипофизе есть, но она гормонально-неактивна, а пролактин повышен (незначительно!), эта ситуация называется «эффектом пересечённой ножки гипофиза»(stalk-efect) , то есть подразумевается сдавление неактивной опухолью гипофиза с нарушением секреции пролактина.
Сам гормон пролактин, бывает 3 типов (он делится на фракции): монопролактин (активная фракция), big-пролактин (малоактивная фракция), макропролактин (неактивная фракция). Соответственно малоактивный и неактивный не имеют действия на организм и существуют только в виде «аномальной выработки в организме» не несущей последствий. Сейчас в лабораториях Санкт-Петербурга определяют монопролактин, макропролактин, общий пролактин (сумма трех), и только big-пролактин в настоящее время в рутинной практике пока не определяется, считается, что коррелирует с уровнем макропролактина.
В норме соотношение монопролактина /и двух неактивных форм пролактина должно быть 85% к 15%. Уровень пролактина определяется обязательно двукратно для постановки диагноза (об условиях определения пролактина я писала ранее) и диагноз можно ставить без проведения гормональных проб! НО при пролактине более 1000 Ед/мл (не зависимо от фракции) с проведением МРТ гипофиза с контрастом.
Соответственно, по этим двум факторам (наличие/отсутствие опухоли, повышение активного/неактивно пролактина) и решается вопрос — лечить ли гиперпролактинемию при беременности .
1. Если установлено, что повышен только монопролактин (активный), опухоли нет – соответственно он может являться причиной нарушения цикла, нарушения овуляции и бесплодия, то повышение пролактина лечат до беременности. С наступлением беременности препарат сразу отменяют. Уровень пролактина при этом держат не ниже нижней границы нормы (при лечении, а не при беременности), во время грудного вскармливания препарат не дают, только после завершения кормления возвращаются к этому вопросу.
Препарат выбора при лечении гиперпролактинемии –ДОСТИНЕКС (торговое название Каберголин), есть ещё под названиями Агалатес /Берголак , ранее ещё для лечения этого состояния использовали Бромкриптин , сейчас реже, он хуже переносится. Вот от этого и название статьи – дети, рождённые на Достинексе .
2. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть микропролактинома гипофиза, то Достинекс даётся до наступления беременности, а дальше действия, как в случае 1.
3. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть макропролактинома гипофиза, здесь сложнее. В первую очередь выясняется, не нужна ли операция, если нет, то надо нормализовать пролактин Достинексом и воздержаться от беременности от 3-6 месяцев (иногда дольше).
Достинекс отменяют в беременность при макропролактиноме до 3 см, если же пролактинома большая — 3-4 см, лучше принимать препарат всю беременность, так как есть риск роста опухоли, доза выбирается та, что была подобрана до беременности, и проводится лечение под контролем у окулиста (поля зрения), потому что если опухоль будет расти, она может повлиять на зрительный нерв и ограничит поля зрения.
В качестве исключения, на 2 и 3 триместре можно сделать МРТ гипофиза (без контраста) и проследить за ростом аденомы. Уровень пролактина при беременности не контролируют!
4. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть аденома гипофиза (но доказано, что это не пролактинома, а гормонально-неактивное образование), то Достинекс на аденому не подействует (только снизит пролактин, не влияя на размеры образования). В этом случае, если не нужна операция (зависит от размера и характера роста аденомы), Достинекс можно дать до беременности, в беременность его отменить и проверять у окулиста поля зрения не менее 2-х раз за беременность.
5. Если повышен макро/big — пролактин (неактивный), опухоли нет, лечение не требуется совсем (не до, не во время беременности), он же неактивный – на овуляцию и менструальный цикл не повлияет.
6. Если повышен макро/big- пролактин (неактивный), есть микроаденома гипофиза (до 1 см), вопрос с лечением будет зависеть от соотношения моно/макропролактина (например, общий пролактин крови 1500 Ед/мл, из него макропролактин – 300 Ед/мл, то есть 20%, значит 80% — это активный монопролактин = 1200 Ед/мл), в этом случае до беременности лечат гиперпролактинемию, а при беременности и кормлении — нет. Всё решается врачом в зависимости от пропорции активного и неактивного пролактина.
7. Если повышен макро/big пролактин (неактивный), есть макроаденома (1-3 см), всё тоже будет зависеть от соотношения активный/неактивный пролактин. Только при преобладании неактивного, лечить не будут ни до ни во время беременности, и потребуется только контроль у окулиста полей зрения, а при преобладании активного (монопролактин) лечить будут до беременности, а во время нет.
В этой статье я не буду описывать ведение после завершения кормления. Если оно, конечно, будет разрешено по показаниям, обычно разрешается не более 12 мес при наличии пролактиномы – это отдельная тема.
Скажу о главном – на сегодняшний день (доказано!) нет последствий действия на ребёнка приёма Достинекса всю беременность, и не доказано! повышения риска выкидыша на лечении (при условии, что лечение проведено правильно!).
Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:
Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.
В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.
Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.
С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»
3. Если повышен мономерный пролактин (активный), есть макропролактинома гипофиза, здесь сложнее. В первую очередь выясняется, не нужна ли операция, если нет, то надо нормализовать пролактин Достинексом и воздержаться от беременности от 3-6 месяцев (иногда дольше).
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение Мамаби 15 янв 2010, 20:56
Re: Диета
Сообщение *JuLinka* 07 май 2010, 16:02
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение Кокошка 22 сен 2010, 14:17
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение Violet 20 окт 2010, 18:59
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение svitas 27 окт 2010, 16:21
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение Моя моя 11 апр 2011, 12:49
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Цвето4ек 27 май 2011, 20:36
Дело в том, что данный метод зачатия в 20% случаев способствует чрезмерной стимуляции яичников. Гиперстимуляция яичников вызывает такие осложнения, как расширение кровеносных сосудов, повышая тем самым риск внутреннего кровотечения. Этот процесс является следствием формирования в организме особого вещества – аденозина. Оно концентрируется в жидкости, в которой находятся яичники, причём вырабатывается это вещество только во время процедуры ЭКО.
Специалисты отмечают, что для снижения вероятности возникновения таких неприятных последствий до нуля достаточно употреблять одну чашку крепкого кофе в день. Этот напиток способствует снижению концентрации аденозина, а также блокировке его воздействия на яичники.
Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
Re: Схема лечения гиперстимуляции. Срочно.
Сообщение Yltra 16 июн 2011, 13:10
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение EvTan 03 июл 2011, 16:21
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Milenas 06 июл 2011, 13:00
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение bonbon 15 июл 2011, 12:08
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Тополёк 02 сен 2011, 15:45
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение OGO 15 сен 2011, 04:32
Готовлюсь к переносу 5-дневочек моих.
1.когда врач будет назначать день пункции, просите капельницу Рефортана для профилактики. Возможно врач и сама назначит ее. Обычно делают через день. Я себя чувствовала хорошо, но все равно пошла и сделала еще одну капельницу опять же для профилактики.
2. Помимо этого я, по рекомендации врача, пила много мин воды без газа. Врач написала пить по 3 л воды в день, я, честно, выпила 5 литровоую баклажку воды. 2 день после пункции состоял у меня весь из того, что я шла, наливала стакан воды, выпивала, ложилась, шла в туалет, сходила в туалет, снова наливаю воду. Может это мне помогло.
3. Соблюдала белковую диету строго, по рекомендации врача, утром творог со сметаной с грецкими орехами, бутер с икрой красной, в обед — вареная курица, вареная говядина, вечером — все что есть, и добавляла что-нибудь белковое.
Не ела сырые овощи и фрукты, не пила газированных напитков, даже чай редко, овощи только тушеные.
Продолжаю пить воду. Надеюсь позади гипера. Осталось выдержать сегодня и завтра такими же успехами.
Поэтому слушайтесь во всем врача. Ничего не бойтесь. После пункции постельный режим, очень обильное питье, белковая диета, капельницы и все будет ОК.
Заранее купите ношпу в таблетках, эспумизан, запаситесь водой хорошей минеральной, я брала бутылку 5 л. и выпивала ее практически за день. Если будет воротить от воды, пол ложечки меда и запивать водой, так приятней ее пить. Арбузы еще я ем.Чувствую себя хорошо, хотя у меня 17 клеток собрали и я вешу 48 кг и мне меньше 35 лет, т.е. риск гиперы был большой. Надеюсь очень уже не догонит. support
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Stolbistka 17 окт 2011, 15:56
у меня была гипера всегда, несмотря, что всего 150 Гонала ежедн.кололи . У меня нет полицистоза и цикл отличный. но перевес. Потом нашли у меня инсулинную резистенцию и прописали метформин 500*3 ежедн. И, о чудо. После 3 месяцев принятия метформина делали протокол и никакой гиперы! 18 Яйцекл. из них 13 зрелых!
Я теперь всегда принимаю метформин, доктор говорит до 24 недели Б. нужно будет принимать
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Stellahope 29 дек 2011, 17:30
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Lenca 27 янв 2012, 21:24
хочу дочку и сыночка. Девица на выданье Сообщения: 1179 Зарегистрирован: 02 фев 2012, 20:01 Пол: Женский Сколько попыток ЭКО: 2 Стаж бесплодия: 6,5 лет В каких клиниках проводилось лечение: Клиника № 1-Волгоград
АльтраВита-Москва Где было удачное ЭКО: АльтраВита Откуда: Волгоград Благодарил (а): 4 раза Поблагодарили: 197 раз
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение *Зойка* 06 апр 2012, 11:35
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение kisuha8 03 сен 2012, 21:49
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение kisuha8 08 окт 2012, 11:45
Re: Средство от гиперы. Достинекс
Сообщение MaPuhlindia 18 окт 2012, 15:21
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение AyrinKa 14 ноя 2012, 20:57
У меня была очень большая опасность гиперы (получили 46 ЯК), поэтому мне перенос перенесли на следующий цикл.
Чтобы гиперы не было мне врач вот что сказал делать:
1) Много воды без газа
2) Строго белковая диета + белковые коктейли «Нутридринк» 2 раз в день
3) Кальция глюконат 10% ежедневно в/в
Мой ЭКО-дневник: ayrin-ka.livejournal.com
2.11.13 Пункция 32ЯК
5.11.13 Подсадка 2-х 3дн. 8A
19.11.13 (14 ДПП) — ХГЧ 612!
16ДПП — ХГЧ 1806
20ДПП — ХГЧ 8922
23ДПП — 2ПЯ
27ДПП — 2 СБ (146 уд.)
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Жена Жени 27 янв 2013, 12:31
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Tanjushik 01 фев 2013, 14:00
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Юлечка_котик 05 фев 2013, 20:06
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Tatianka1302 04 мар 2013, 15:25
13 февраля была пункции. 43 фоллкула, 40 ЯК. Из них 27 зрелых.
До пункции за несколько дней: 1. Нутридринк — утро/вечер
2. В/В: кальция глюконат 10 мл+физ.раствор 10 мл.
3. Белковая еда
После пункции: 1. Нутридринк — утро/обед/вечер
2. Много воды+клюквенный морс
3. Белковая еда
4. Капельницы: 400 физ.раствор, 400 дисоль, 10 мл.кальция глюконат.
На третий день после пункции. Яичники размером 9х6(7), жидкости за ними чуть-чуть
На пятый день после пункции. Яичники больше 10х10, жидкости много, даже за печенью. Перенос отменен.
На 6-7 день после пункции совсем плохо, тяжело дышать, отдышка, живот размером на 5 месяц беременности. Пипец!
На 8 день стало отпускать.
На 9 день смогла спать на боку без подушки.
На 10 день смогла лечь на живот.
На 12 день пошли месячные.
Да, к вечеру всегда живот становился больше, а с утра было легче.
Последствия сейчас: печень посажена (появилась аалергия), яичники увеличены, кровь густая (колю клексан), давлений скачет (пару раз падала в обморок). Надеюсь на быстрое выздоровление и встречу со своими снежинками.
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Грант 05 мар 2013, 06:49
В Европе после стимуляции всё реже сразу делают перенос.
Девушку стимулируют, зрелые клетки забирают и замораживают.
А уже в следующий цикл, когда у неё все показатели приходят в норму, размораживают и делают все манипуляции.
И там гораздо реже гиперстимуляций из-за этого.
Ещё рекомендуют делать короткую стимуляцию с орголутраном — тоже снижается риск. На длинных больше вероятность вляпаться
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Nata_Srtv 04 май 2013, 19:16
Re: Как справиться с ГИПЕРОЙ. Рекомендации.
Сообщение Sollie 05 июн 2013, 00:40
Девочки, а гипера может продолжаться только 1 день?
Опишу ситуацию:
Значит в обед процедура ИИ — вообще без ощущений. Разве что матка начала тянуть. На узи врач посмотрел, сказал немножко жидкости есть, но как-то особо не комментировал. Я и не додумалась пораспрашивать. А под вечер у меня началось что-то ужасное. У меня болел весь живот буквально от желудка до, пардон, заднего прохода. Малейшее движение вызывало боль до потери сознания. В туалет, 4 шага, меня муж носил (и еще рекоммендуют много пить?), сил не было. Позвонили врачу — он: «Это нормально при гиперстимулляции. Если уж совсем плохо — парацетамол выпить». Выпила — ни в одном глазу. Температура до 39 поднялась. Внутри все как стеклом. Несколько раз были моменты, когда я на грани потери сознания была. Сегодня попустило, температура спала до 37.8, рези стихли. Боли остались возле пупка как бы, может чуть ниже к матке еще и, если надавить, то в области правого яичника.
Уже кучу всего по гипере перечитала, но про высокую температуру не нашла ничего. И живот у меня не так, чтобы раздуло. Просто страшные рези. Вот думаю — может ли быть такая овуляция гиперстимулированных яичников?
Все-таки гипера за ночь не проходит — по отзывам. Да и вздутый живот вроде в 100% случаев, а его у меня не было. А температура 39?
К гиперстимуляции — доза была как в прошлый раз, который без гиперы обошелся (Мерионал 150). Правда в отличие от прошлого раза сейчас во время стимулляции меня меньше разнесло и яичники меньше болели, почти идеально все было. Я в этот раз и меньше пила — не по 3 л. в день, а как хотелось — может по 1,5 л., кроме того через день пила мочегонные (у меня вес за счет скопления воды идет — решила бороться с этим, бросила перед ИИ). Последнее узи было в прошлую среду (ИИ -в понедельник). Все выглядело хорошо, «как по книжке» сказал врач. Посчитал сколько дней осталось и сколько им еще расти (по 2 мм в сутки). Сказал ладно, можно пропустить одно узи (праздники были у нас).
Вчера была уверена, что это гипера была, а сегодня читаю по всем темам — похоже, но вроде не то.
У кого-то есть мнения на этот счет? Буду очень признательна за брейн-шторминг.
На третий день после пункции. Яичники размером 9х6(7), жидкости за ними чуть-чуть
На пятый день после пункции. Яичники больше 10х10, жидкости много, даже за печенью. Перенос отменен.
На 6-7 день после пункции совсем плохо, тяжело дышать, отдышка, живот размером на 5 месяц беременности. Пипец!
На 8 день стало отпускать.
На 9 день смогла спать на боку без подушки.
На 10 день смогла лечь на живот.
На 12 день пошли месячные.
Девушки помогите пожалуйста мне сегодня делали пункцию а после назначили достинекс, дюфастон… Заранее хочу сказать что у меня с пролактином нормально… что мне делать? Кто пиль?
Вы так и не написали, как достинекс переносили?
Плохо Анита… Тошнила… поэтому пила перед сном… что бы не ощущать ?
Вот и меня тошнит, утром встать не могу, издевательство какое-то (
А сколько день вам назначили??
Мне 5 дней назначили… я ели ели допела… чтобы гиперстимуляций не было(((
Ну вы сильная) Я слабачка, не осилила.
Ну сколько дней пили. Вы на эко да.
2 дня) Я после ЭКО, от переноса отказалась из-за высокого риска гиперстимуляции.
Аааа у меня взяли 18 яйцеклеток… пила 5 дней достинекса… гипера не была… В свежем протоколе забеременила))))
У меня тоже с пролактином нормально, и тоже назначали. Он помогает избежать гиперы
Извините… А у вас вес не прибавился? у меня после пункции +2.5 за 3 дня.
Нет, вес не прибавлялся. Вы воды много пьёте? От воды может быть. Как писать ходите?
Сколько клеточек с пунктировали?
18 клеток… может из за воды… столько пью на столько не писаю.
У меня сегодня была пункция, взяли 18 клеток, тоже достинекс. Доза конская по 1т 2 раза в день
Ооо как у меня да. просто у меня по 1 в день… и дюфастон 3 р в день.
А триггер у вас какой был? У меня и тригерром выступал диферелин, по ходу врач боялась гиперы
Триггер это то, что кололи перед пункцией
Оо не знаю… А сейчас в день у меня + 1кг… уже 2.5 кг нобрала со дня пункции.
Вот и меня раздувает, значит не зря достинекс)
Аааа это от дисбаллансв да гормонов Алена?
Он что бы не было гиперстимуляции, а как раз от нее раздувает и появляется жидкость, как я поняла, и вот, чтобы этого избежать назначают достинекс
Спасибо завтра тоже к врачу надо… может что то +достинекса назначет и дюфастон пью.
Я пила, с Пролактином все в норме, это блокировка работы гипофизам чтобы не было гиперстимуляции. Врачу НАДО доверять
Согласно, что надо врача доверять… но интересно зачем назначают.
Мне врач сама объясняла зачем:-) у меня было 2 гиперы и достинекс спасал наряду с капельницами и уколами
Первый раз про достинекс слышу.
Я пила после пункции и сразу после подсадки, ничего страшного, вместо достинекса можно берголак, абсолютно тоже самое, только цена ниже намного
Спасибо большое. Буду иметь ввиду.
Кстати я пила, чтобы не было гиперы. Дозировка 1 к 1 с достинексом
Кстати сколько фолликулов к тебя было?
Наверно и меня по этому назначили.
Точно, чтобы гиперы не было. Я пила его и до беременности, по 1/2 раз в 10 дней по назначению эндокринолога. А в эко по моему по 1 в день
Спасибо большое… Успокоили.
Мне за пару дней назначили достинекс, л
Очень плохо себя чувствовала. Рвало, сознание теряла. Давление падала. Сутки валялась.
1таблетку всего выпила больше не стала
Ааааа завтрашнего дня я должна начать… Боже мой.
На 5 дней назначили… по одной таб.
Может вам норм от него будет.
Многим нормально от него
Мне тоже назначали после пункции для профилактики гиперы. Пол 0.5 таблетки до переноса. Брали 13 клеток. От таблетки не было тошноты и гиперы не было!
Спасибо Юля… Получается, что почти всех назначают… А я в панике была.
И кстати они тоже мне назначила до переноса.
Я думаю, наоборот, хорошо. Чтоб быстрее все в норму пришло к переносу. Вот думаю, в новой клинике назначат ли..
Я из Самары. Гиперстимуляция яичников. Когда много клеток берут, может развиться такой синдром.
Ааааа понятно… у меня их было 18.
А вам каком клинике делали? Я в Династии.
Много клеток у вас, когда больше 15, риск всегда есть. Я в Идк
Да они тоже в шоке были… У вас уже есть чуда.
Мне тоже назначали. Это чтобы гиперы не было. Таблетки конечно жуткие, тошнило от них, но гипера обошла меня
Гиперо извините -что это такое? Еще вы из Самары да?
Как мне объяснил врач, достинекс хорошо убирает желтые тела после пункции
Нет, у меня есть микроаденома. моя доза 1/4 в неделю. Пролактин я скорректировала. Поэтому после пункции достинекс назначали как при риске гиперы. 7 или 8 таблеток я выпила. Переношу достинекс отлично.
А тогда почему назначили? еще нпзначили по 1ой таблетки
Ааааа завтрашнего дня я должна начать… Боже мой.
Гомеопатия/Натуропатия+радиэстезия=Лечение+мониторинг на расстоянии! Величина расстояния не имеет значения.Не имеет также значения, где Вы живёте или находитесь. Вы всего лишь высылаете своё очень крупное, чёткое фото любой части тела (по опыту знаю, что лучше всего — бедра) и следуете моим рекомендациям. Остальное делаю я. Я знаю, чтО надо делать и как надо делать! Для меня не имеет значения, что к чему (к кому) подбирать: галстук к рубашке или гомеопатический препарат для пациента. Результат, как правило, будет отличный, потому что я в совершенстве владею древним искусством радиэстезии, доведённым до совершенства. Многолетний клинический опыт врача (c 1978 г. ), врача-гомеопата (с 1992 г. ) и гомеопата-радиэстезиста (с 2006 г. ). В августе 2012 г. впервые в мире в гомеопатическом журнале Asian Journal of Homeopathy (Индия) мною опубликована статья, в которой был подытожен собственный успешный опыт лечения на расстоянии по фото или образцу волос пациента. Cвидетельства/отзывы пациентов предъявляются по первому требованию.С уважением,
Доктор Сергей Пугач
Электронная почта: drskpugach@gmail.com
Facebook: https://www.facebook.com/profile.php?id=100001185027572
Запись на личный прием:
8(916)1681533. МОСКВА 9.00-22.00
Телеграм канал: Уролог Софронов. Консультации по телефону-платные.
Консультации,анализы любой степени сложности,узи-диагностика,лечебные процедуры.
Таскина Оксана Анатольевна, врач гинеколог — репродуктолог ЦЕНТРА ЭКО
Лечение всех форм женского и мужского бесплодия.
www.medica-mente.ru
Москва, ул Аргуновская, дом 3, корпус 1, 3 этаж
8(495)989-87-54
8(495)645-26-13 ( запись на прием )
8-985-765-77-91 (моб.)
«Медицинский центр Аймед» — обследование при бесплодии, лечение бесплодия, ЭКО, ЭКО/ИКСИ, ИМСИ, искуственная инсеминация спермой мужа/донора, ЭКО с донорской яйцеклеткой
Тел.: 8 (812) 777-05-03
Вот снова я -горемычная.
У меня просто катастрофа с аденомой гипофиза и пролактином.
после недавшегося это уровень пролактина быо в 2 раза ниже нормы,потому что я сама подняла дозу бромокриптина.
а ноябре 2014 вернулась из России во Франциию,продолжала принимать повышенную дозу бромокриптина это 1 таблетка в обед и полторы таблетки на ночь.
в конце марта здала анализ ,Боже уровень пролактина снова в 2 раза выше нормы.
в этот момент я собиралась ехать на инсеменауию в Росиию.
самостоятельно подняла дозу бромокриптина -полторы таблетки в обед и 2 таблетки на ночь.
на момент инсеменнации уровень пролактина был в 2 раза ниже номы.
вся гормональня терапия и ответ организма на процедуру инсеменации был просто восхитительный со слов докторов я и сма чувствовала улучшенные физиологические явления ,такие как усиленные выделения даже улучшеное настроение.
инсеменация не дала беременности.
после приезда из России продолжала принимать высокую дозу бромокриптина полторы таблетки в обед и две на ночь,было очень страшно снижать дозу так как боялась ,что пролактин снова повыситься.
эту дозу я начала принимать с апреля.
начиная с июля меня начали беспокоить куча побочных действияй бромокриптина ,у меня сильно кружилась голова ,я несколько раз теряла сознание и падала в обмороки ,давление снижалось до 80 на 60 .
шаткая походка ,не было никакого желания ни к чему .я могла лежать целый день и ничего не делать ,очень сильные перебои в серце и боли в правой части грудной клетки.
состояние как будь-то в организм вкачали кучу наркотиков или нейролептиков.
Состояние забытья и летаргии ,нет никакого внимания на улице ,постоянно тело и голову заносиит ,чуть не попала под автомобиль ,просто выключилось сознание и внимание ,что нужно смотреть на дорогу.
зрение как в песке .
могла упасит и спать целый день ,потом просыпалась и не могла ориентироваться какой сегодня день час и период дня .
нет никакого стимула жизни.
кофе и чай принимаю в лошадинных концентрауиях.
раньше бы от этой дозы я могла бы просто умереть.
я придумывала себе разные болезни и после до меня дошло ,что это воздействие бромокриптина.
я принимаю его уже 4 года.
всегда все было благополучно.
10 дней наза я перестала его принимать ,зная что проверю уровень пролактина через несколько дней после отмены.
и чудо — я вернулась к жизни ,все постепенно становилось на свои места.
за это время проделала кучу работы.
но через 2 дня после отмены бромокриптина адскими болями заболела грудь
здесь я поняла ,что надеяться на нормальный уровень пролактина мне не придеться.
вчера здала анализ и была в шоке — уровень пролактина в 2 раза выше нормы.
Бромокриптин у меня есть.
могу снова начать его пить в небольших дозах.
но как же быть дальше.
если он не будет помогать а побочные действия будут ,как же быть тогда.
Завтра еду на руководство по работе ,не смогу брать никакие консультации у местных докторов -которые и не принесут ничего положительного и ждать их надо месяцами.
я понимаю ,что аденома растет .
Мне очень хочеться иметь ребенка — поэтому я принимаю бромокриптин.
Почему нельзя оперировать микроаденому ,есть ли такая возможность ее удалить.
я не принимаю более никаких ни гормональных ни других препаратов.
в моей жизни нет никаких нервных нагрузок.
как быть дальше не знаю.
ведь есть только один препарат — препарат спорыньи для снижения пролактина.
не знаю как поступить в моей ситуации.
может есть свет в этом тонеле.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Гомеопатия/Натуропатия+радиэстезия=Лечение+мониторинг на расстоянии! Величина расстояния не имеет значения.Не имеет также значения, где Вы живёте или находитесь. Вы всего лишь высылаете своё очень крупное, чёткое фото любой части тела (по опыту знаю, что лучше всего — бедра) и следуете моим рекомендациям. Остальное делаю я. Я знаю, чтО надо делать и как надо делать! Для меня не имеет значения, что к чему (к кому) подбирать: галстук к рубашке или гомеопатический препарат для пациента. Результат, как правило, будет отличный, потому что я в совершенстве владею древним искусством радиэстезии, доведённым до совершенства. Многолетний клинический опыт врача (c 1978 г. ), врача-гомеопата (с 1992 г. ) и гомеопата-радиэстезиста (с 2006 г. ). В августе 2012 г. впервые в мире в гомеопатическом журнале Asian Journal of Homeopathy (Индия) мною опубликована статья, в которой был подытожен собственный успешный опыт лечения на расстоянии по фото или образцу волос пациента. Cвидетельства/отзывы пациентов предъявляются по первому требованию.С уважением,
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.