Д-димер у женщины не беременной

Синонимы: Фрагмент расщепления фибрина, D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

D-димер – это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.

Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Маркер дает возможность своевременно обнаружить дисбаланс между ними в случае заболеваний кровеносной системы (варикоз, тромбофилия, легочная эмболия и т.д.).

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

• Возраст старше 80 лет;
• Общая диагностика тромботических состояний;
• Диагностика связанных заболеваний:
  • ДВС-синдром;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная тромбоэмболия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт и т.д.;
• Осложнения при беременности:
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
• Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
• Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен:

• отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
• бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

• внезапно возникшая одышка,
• затруднение дыхания,
• кровохарканье,
• сдавливание грудной клетки;
• резкая боль в грудной клетке.

• головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

• тахикардия, аритмия и боли в области сердца;
• кровотечения не ясной этиологии;
• сильные боли в мышцах и животе;
• нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д.
• синюшность кожных покровов.

Повышение значений

• Наличие артериальных и венозных тромбов;
• Острый воспалительный или инфекционный процесс;
• Сепсис (тяжелое инфицирование организма);
• Заболевания печени и почек;
• Онкологические процессы;
• Обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).

Физиологическое увеличение концентрации D-димера:

• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
• патологическая беременность (критический уровень показателя);
• пожилой возраст (от 80 лет);
• недавнее хирургическое вмешательство;
• лечение тромболитиками.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов), перед анализом можно пить воду без газа.
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи.
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя.
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты.

• 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom «A Test in Context: D-dimer» Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420.

Подробнее о показателях свертываемости крови

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) – это одна из важных медицинских проблем во всем мире. ВТЭ включает тромбозы глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), которые часто приводят к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА часто становится причиной острой сердечной недостаточности и смерти больного. В общей популяции на 100 000 населения ежегодно фиксируется 50-70 новых случаев ТГВ. В пожилом и старческом возрасте частота ТГВ увеличивается в несколько раз (до 200 случаев на 100 000 населения в год). Легочную эмболию регистрируют ежегодно с частотой 35-40 на 100 000 человек (1). Смертность от ТЭЛА занимает третье место после ИМ и инсульта (3). Распространенность ВТЭ постепенно увеличивается с возрастом и достигает к 55-64 годам – 500 случаев на 100000 населения, а к 75-84 годам – 1564 случаев на 100000 человек.

Преобладающими факторами риска ВТЭ в пожилом возрасте являются: малая подвижность, онкологические заболевания, сопутствующие заболевания (в особенности сердечная недостаточность, инсульт, хроническая обструктивная болезнь легких, диабет и другие хронические заболевания), а также снижение мышечного тонуса, хрупкость костей, венозная недостаточность, заместительная гормональная терапия у женщин и повышенные уровни некоторых протромботических факторов (например, фибриногена, фактора VII, фактора VIII и гомоцистеина) (2).

Вопрос диагностики ТЭЛА актуален из-за тяжести заболевания и высокой летальности. Очень часто ТЭЛА развивается молниеносно и нет времени на диагностику.
Смертность в течение 1 часа составляет 65%, а через 2,5 часа – 80%. Однако при своевременной диагностике и ранней правильной терапии количество неблагоприятных исходов снижается и составляет не более 10% (4).

Диагноз ТГВ и ТЭЛА устанавливается не только на основании клинических признаков, но и на основании объективных данных, полученных с помощью инструментальных исследований. «Золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА является КТ ангиография легочных сосудов с контрастированием. При диагностике ТГВ — ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование .

Использование визуализационных методов имеет ряд существенных ограничений. Прежде всего, это их высокая стоимость, а также сниженная доступность в неотложных ситуациях, потенциальный вред для здоровья пациентов, при использовании ионизирующей радиации и йодированных контрастных агентов, провоцирующих развитие нефропатии .

В целом, согласно данным международных исследований, после проведения инструментальной диагностики диагноз ТЭЛА подтверждается только у 15-25% пациентов (7). Перед проведением инструментальных исследований пациенты нуждаются в объективном лабораторном тесте для подтверждения или исключении диагноза. В настоящее время таким наиболее приемлемым и эффективным исследованием для пациентов с подозрением на ТЭЛА является тест на Д-димер (3).

Д-димер представляет собой фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде (протеолитической деградации) под действием активного плазмина (8). Наличие в плазме крови Д-димера свидетельствует об образовании и деградации фибринового сгустка внутри сосудистого русла и отражает активацию как гемостаза, так и фибринолиза (9). Процесс образования Д-димера состоит из нескольких этапов, это: 1) протеолитическая деградация фибриногена под действием тромбина, отщепление от него фибринопептидов А и В и образование фибрин-мономеров; 2) самопроизвольная полимеризация фибрин-мономеров в растворимый фибрин-полимер; 3) стабилизация растворимого фибрин-полимера в нерастворимый тромб под действием фактора XIII, образующего ковалентные связи («поперечные сшивки») между находящимися рядом D-доменами фибрин-мономеров в присутствии ионов Ca2+ ; 4) деградация нерастворимого поперечно-сшитого фибрина под действием активного плазмина (8,10). Действие фибринолитической системы направлено на лизис фибрина, а при чрезмерной активации – и фибриногена. В результате образуется смесь продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) (рис.1).

Рис.1 Образование и распад фибрина (10).

Продуктами деградации фибрина (полимерной молекулы) являются более крупные фрагменты — Д-димеры, тримеры и другие вещества, содержащие ковалентные D-D связи, не разрушаемые плазмином, тогда как в результате лизиса фибриногена образуются мономерные формы D и E доменов фибрина. Следовательно, только продукты деградации поперечно-сшитого фибрина содержат Д-димеры (3).

Концентрация измеряемого Д-димера в плазме зависит от размера и возраста тромба. Повышение Д-димера в плазме наблюдается примерно через 2 ч после начала тромбоза (7). Д-димер метаболизируется в почках, время его полу-жизни при сохранной функции почек составляет приблизительно 6-8 часов (10).

Д-димер – чувствительный, но не специфичный маркер тромбозов: исключает, но не подтверждает тромбоз.

Д-димер считается биохимическим «золотым стандартом» для диагностики пациентов с подозрением на ВТЭ (9). Диагностическое значение Д-димера основывается на его высокой чувствительности и, следовательно, способности исключать ВТЭ, если его концентрация в плазме меньше определенной пороговой величины (cut—off) поэтому Д-димер обладает высоким отрицательным предиктивным значением (>98%). При этом его положительное предиктивное значение для диагностики ВТЭ весьма низкое (≤15%), поскольку уровень Д-димера повышается и по многим другим причинам.

Другие причины для увеличения Д-димера:

• фибринолитическая терапия в предшествующие 7 дней,
• травма или хирургия (в течение 4 недель после),
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС),
• инфаркт миокарда,
• атеросклероз,
• сепсис,
• тяжелые инфекции,
• цирроз печени,
• злокачественные опухоли,
• беременность
• пожилой возраст (старше 60 лет) (7).

Поэтому пациенты с повышенным уровнем Д-димера нуждаются в инструментальном обследовании для подтверждения или исключения диагноза тромбоза глубоких вен или ТЭЛА. Основное диагностическое значение Д-димера – исключение наличия тромбозов в сосудистом русле при дифференциальной диагностике ТГВ, ТЭЛА и другой тромботической патологии (8).

Поскольку измерение Д-димера связано с диагностикой опасных для жизни патологий (например, ТЭЛА), то в экстренных случаях важными условиями являются: быстрое получение результата, сокращение времени на преаналитический этап за счет исследования цельной венозной крови сразу после взятия, а также возможность круглосуточного измерения единичных проб. Поэтому в экспресс-лабораториях широко используются «методы диагностики у постели больного» (Point-of-care testing).

Однако низкая специфичность теста на Д-димер является причиной того, что он не может быть использован как единственным рутинный тест для диагностики ВТЭ, особенно для госпитализированных пациентов. Больным без каких-либо клинических признаков, позволяющих предположить наличие ТГВ, проводить определение Д-димера с целью скрининга не следует (1). Д-димер – это так называемый тест второй линии, который проводится только после предварительной клинической оценки вероятности развития ВТЭ. По мнению экспертов (6) оценка клинической картины заболевания является первичным этапом, от которого зависит дальнейшая диагностическая стратегия и интерпретация результатов. При подозрении на наличие ВТЭ пациентов классифицируют в соответствии с валидированными клиническими шкалами, чаще всего это шкала Уэллса или Женевский алгоритм (5, 7), Таблицы 1 и 2. Важно отметить, что шкала Уэллса применяется как для амбулаторных, так и для госпитализированных пациентов, тогда как Женевский алгоритм – только для амбулаторных пациентов (6). Для оценки клинической вероятности ТГВ и ТЭЛА можно применять две альтернативные схемы: трехуровневую (клиническая вероятность низкая, промежуточная или высокая) или двухуровневую (например, ТЭЛА маловероятна или вероятна).

Таблица 1. Шкала Уэллса для оценки вероятности ТГВ (7).

Активный рак (в настоящее время или в предшествующие 6 месяцев)

Плегия/парез, недавнее наложение гипса на нижние конечности

Д-димер – чувствительный, но не специфичный маркер тромбозов: исключает, но не подтверждает тромбоз.

D-димер что это, норма, анализ и расшифровка, отклонения высокий и низкий

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Ученые полагают, что в плазме крови постоянно идет процесс превращения какого-то маленького количества первого плазменного фактора свертывания фибриногена (FI) в фибрин, который, как известно, является основой тромба. Однако организму образованный подобным образом фибрин вреда почему-то не приносит. Все очень просто – под действием противосвертывающей системы нити фибрина, подвергаясь фибринолизу, растворяются. Между тем, не всегда в работе свертывающей системы и фибринолитической существует такая согласованность. Чтобы узнать, как функционируют эти звенья, в клинической лабораторной диагностике используют специальный маркер активации гемокоагуляционной системы — D-димер.

D-димер представляет собой фрагмент фибриногена, позволяющий проследить эффективность процесса образования фибриногена, а также его растворения в случае чрезмерной активности фибринолитической системы (ФС). Действие ФС при нормальном функционировании направлено на лизис фибрина и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) .

Норма Д-димера при беременности в 1 триместре

В медицине не существует четко установленных норм для Д-димера в период беременности. В каждой отдельной лаборатории могут быть приняты свои нормы, на которые и следует ориентироваться при сдаче анализа

Также этот показатель может измеряться в разных единицах — нг/мл, мкг/мл, мг/л, — на что тоже нужно обращать внимание при получении результатов

Четких границ норм Д-димера не существует еще и потому, что определение этого маркера в крови само по себе не может быть диагностическим. У разных женщин на разных сроках разные показатели Д-димера могут быть нормой и ничем не угрожать ни ей, ни плоду. Но все же значительно превышающие установленные нормы показатели должны стать поводом для тщательного обследования, потому что в большинстве таких случаев беременность протекает патологически.

Д-димер при беременности имеет значение только в сочетании с гемостазиограммой — анализом на свертывание крови. И только специалист может делать какие-либо прогнозы, основываясь на состоянии здоровья беременной женщины, особенностях ее организма, сроке беременности, результатах комплексного обследования и прочих обстоятельствах.

Если Вы сдали анализ, и по его результатам завышен Д-димер в первом триместре беременности, то не стоит сразу волноваться — это закономерно. Данный показатель начинает повышать свой уровень уже с первых недель беременности. Норма Д-димера для первого триместра — от 500 нг/мл и выше. В среднем этот маркер в 1 триместре возрастает в полтора раза, достигая отметки 750 нг/мл.

Пониженный или низкий Д-димер при беременности практически не встречается. Но в единичных случаях, когда происходит его снижение, это обычно не должно привлекать внимания врачей: опасность представляет высокий уровень Д-димера при беременности. Консультации гематолога и дополнительного обследования требует лишь значительно заниженные по сравнению с нормой показатели. Они указывают на нарушения в работе системы свертывания крови и на повышение риска развития сильных кровотечений в процессе и после родов.

D-димер, как лабораторный тест

Результат анализа «D-димер – отрицательный», как правило, обнадеживает и в подавляющем большинстве случаев позволяет исключить тромботические нарушения, однако, как сказано выше, при «хорошем анализе» некая доля вероятности развития тромбоэмболий все же остается (зависит от характеристики конкретного набора). Самый лучший, высокоспецифичный и чувствительный тест не должен ошибаться в более чем 1% случаев (то есть, тромботическое состояние имеет место, а D-димер в плазме отсутствует).

Высокий уровень показателя дает основания провести другие исследования, позволяющие обнаружить патологию глубоких вен нижних конечностей (УЗИ) или легочной артерии (сцинтиграфия). При использовании данного лабораторного теста также не следует забывать о возрастных отклонениях от общепринятой нормы, например, для людей после 50 лет повышенным считается результат рассчитанный, исходя из возраста (превышение — возраст х 10 указывает на развитие патологии).

Между тем, как уже было упомянуто, иногда при определении D-димера можно получить результат, не отвечающий проявлениям клинической картины болезни.

Высокие (ложноположительные) значения показателя наблюдается при различных состояниях, вызывающих соответствующую реакцию гемостаза:

• Заболеваниях печени;
• Воспалительных процессах;
• Перенесенных в недавнем прошлом хирургических операциях и травмах, мобилизующих свертывающую систему;
• Новообразованиях;
• Значительно повышенном содержании РФ (ревматоидный фактор) ;
• Беременности.

Низкий или вовсе отрицательный результат может иметь место, если:

• Проба для определения D-димера отбирается сразу после образования сгустка (система гемостаза не успевает отреагировать и предоставить достоверную информацию) или, напротив, образец крови подвергается анализу с опозданием в несколько суток;
• В крови пациента находятся препараты, препятствующие образованию свертков или способствующие растворению уже сформированных тромбов, то есть, наличие антикоагулянтов искажает информативность анализа, снижая значения показателя до отрицательных результатов.

Ложные результаты можно получить и по причине технической ошибки (несоответствие объема антикоагулянта объему взятой крови, запоздалое проведение анализа и т. п). Однако в целом, современное лабораторное оборудование (анализатор) и наборы для экспресс-анализа позволяют обеспечить высокую чувствительность и специфичность теста, что дает возможность своевременно диагностировать опасные тромботические состояния, представляющие угрозу жизни человека.

Фибриноген: что значит, повышенный при беременности, нормы у женщин и мужчин РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы): суть и назначение анализа, чем опасны повышенные цифры Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Норма Д-димера при беременности

Возможно, никогда раньше до беременности Вы и не слышали о том, что существует такой анализ. Но теперь, в период вынашивания малыша, его необходимо будет сдавать в обязательном порядке. Анализ на Д-димер при беременности позволяет выявить повышенную склонность к тромбообразованию и в случае необходимости откорректировать активность свертывающей системы крови. Но даже если уровень Д-димера по неделям беременности не будет соответствовать норме, это еще вовсе не говорит о каких-либо нарушениях или рисках, как это считалось в прошлом. Впрочем, давайте обо всем по порядку.

Д-димер у беременных: норма

Существует множество причин, по которым в нашем организме может начаться кровотечение. Теоретически к этому могут привести малейшие травмы и повреждения кровеносных сосудов. Однако во избежание кровопотерь и тяжелых последствий в организме человека функционирует надежная система гемостаза, или система свертывания крови. Она представляет собой комплекс реакций, направленных на остановку кровотечения и предупреждение больших кровопотерь.

Один из механизмов гемостаза — образование тромба на месте повреждения сосуда. Это происходит с участием белка фибрина, который своими нитями связывает выступающую кровь, формируя из нее кровяной сгусток. Когда травма заживет, образовавшийся тромб уже не будет нужен, а потому он самоудалится. Это происходит благодаря активности другого белка — плазминогена. Он разделяет образовавшийся тромб на мелкие частицы, которые легко выводятся из организма. В процессе разрушения фибрина (из которого состоит кровяной сгусток) образуются промежуточные продукты его распада, одними из которых являются Д-димеры. Это означает, что если в крови обнаружен Д-димер, значит, имело место тромбообразование и дальнейшее растворение сгустка. И чем Д-димера определяется больше, тем склонность к образованию сгустков крови, соответственно, выше.

В норме уровень Д-димера в крови человека невысокий, он не должен превышать 400-500 нг/мл. Но с наступлением беременности все меняется. Вместе с остальными органами и системами гемостаз беременной женщины тоже перестраивается, точнее, он активизируется. Процессы свертывания крови происходят все более активно с увеличением срока, подготавливая организм будущей матери к родам и защищая его от вероятных кровопотерь. А потому уровень Д-димера при беременности всегда несколько завышен. А вот насколько, это зависит от множества факторов.

Тромбы могут образовываться при разных недугах, но также в группу риска попадают и беременные женщины из-за активизации системы гемостаза. Кроме того, показанием для определения уровня Д-димера могут быть следующие состояния:

• образование тромбоза вен;
• тяжелое течение токсикоза;
• сахарный диабет;
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инсульт.

Как видите, это состояния, сопровождающиеся процессами образования тромбов.

Нужно учитывать, что в ряде случаев Д-димер при беременности может повышаться еще больше. Так, к возрастанию уровня этого показателя в крови могут приводить:

• вынашивание многоплодной беременности;
• преждевременная отслойка плаценты;
• травмы и процесс их заживления;
• инфекции;
• ревматические заболевания;
• нарушения в работе сердца;
• болезни печени;
• повышение уровня билирубина;
• онкологические образования;
• повышение уровня липидов;
• оперативные вмешательства.

В некоторых случаях полученный результат является недостоверным:

Повышение проницаемости и хрупкости стенок сосудов сопровождается внутренними кровотечениями. Для торможения этого опасного процесса предназначается фибрин – высокомолекулярный белок неглобулярного типа.

Он задействован в механизме формирования кровяных сгустков, которые закупоривают микроскопические стеночные прорехи. Превышение нормы неглобулярного белка играет негативную роль в системе гемостаза, поскольку увеличивает риск развития тромбоза.

За регуляцию этого процесса и поддержание гематологического баланса отвечает особый функциональный фермент – плазмин. Его основная задача заключается в расщепление излишков фибрина.

В результате биохимического взаимодействия плазмина с высокомолекулярным неглобулярным белком образуется D-димер. На интенсивность фибринолиза влияют некоторые физиологические факторы.

Д-димер (норма у женщин по возрасту прямо пропорциональна скорости расщепления неглобулярного белка) представляет собой главный маркер тромбообразования, позволяющий диагностировать патологическое состояние на самой ранней стадии.

Объем продукта белкового распада зависит от:

• величины и количества растворяемых кровяных сгустков;
• приема антикоагулянтов;
• медикаментозной терапии с использованием тромболитических препаратов.

Преимущества исследования

Диагностика гематологического состояния путем определения концентрации Д-димера в крови используется с 1990-х годов. Она зарекомендовала себя эффективной лабораторной методикой, позволяющей быстро определить склонность к тромбозу.

Высокая информативность и легкость проведения называются в числе основных преимуществ исследования. Большой плюс теста – широта возможных методов определения.

Для диагностики тромботических состояний и сопутствующих патологий используют:

• контрастную ангиографию, которая показывает текущее функциональное состояние и физико-механические характеристики кровеносных русел;
• ультразвуковую допплерографию сосудистой сетки и крупных вен, применяемую для определения параметров кровотока;
• сцинтиграфическое исследование легочного органа – методику функциональной визуализации с помощью радиоактивных изотопов.

Такая диагностика доступна не каждой медицинской лаборатории, поскольку требует использование дорогостоящего оборудования и подготовленных для работы с ним специалистов.

Д-димер (норма у женщин по возрасту определяется с учетом особенностей применяемой технологии) – важный показатель функционального состояния системы гемостаза. К числу его преимуществ следует отнести независимость от техники забора образца биологического материала.

Другие методы диагностики состояния механизма гемокоагуляции отнимают гораздо больше времени и не дают таких точных результатов. Анализ на фибриновый пептид требует вычленения из изъятого образца плазменной фракции перекрестно реагирующей части неглобулярного белка.

Продукт фибринолиза отличается устойчивостью к распаду и продолжительным нахождением молекул в кровеносном русле. Они содержатся в биологической жидкости не менее 5-7 мин. с момента образования.

Как сдавать анализ на Д-димер?

Забор биологического материала для лабораторного исследования на определение продукта фибринового распада производится в утренние часы — желательно до 10.00, что продиктовано биологическими ритмами. Анализ необходимо сдавать натощак.

Определяют концентрацию Д-димера в крови несколькими способами с использованием разных реагентов и систем измерения. Для достоверности диагностики важна динамика изменения показателя, которая позволяет составить объективную клиническую картину рисков тромбоза сосудов.

При острых и неотложных состояниях применяют латекс-агглютинационную технологию. Это быстрый способ получения результата. Его недостаток заключается в вероятности искажения показателя при ревматоидном факторе. Используют другие иммунологические методики – хроматографию и хемилюминесценцию.

Подготовка

Д-димер для пациента представляется простым анализом. Норма у женщин по возрасту изменяется при наличии сепсиса, дисфункций печени или почек. Лабораторное исследование не требует подготовительных мероприятий, но некоторые правила соблюдать необходимо, чтобы избежать искажения результата.

К ним относятся:

• Коррекция рациона. За сутки до визита в лабораторию следует отказаться от употребления жирной пищи и алкогольных напитков.
• Перед анализом нельзя пить газированную воду.
• Последний прием пищи перед забором биологического материала должен быть за 8-10 ч до по посещения лаборатории.
• Накануне желательно избегать стрессовых ситуаций, психоэмоционального и умственного напряжения, физических нагрузок.
• За 3-5 дней до назначенной даты следует отказаться от приема влияющих на реологические свойства крови лекарств.

Перед процедурой нельзя курить не только табачные сигареты, но и электронные испарители. Содержащиеся в них канцерогенные вещества могут исказить результат анализа.

Алгоритм проведения

Для лабораторного теста требуется небольшой объем венозной крови. Процедура совершенно не отличается от сдачи анализа с другими целями. Кровь берут из центральной артерии на локтевом сгибе.

Место прокола предварительно обрабатывается антисептическим раствором. Анализ на Д-димер не входит в стандартный пакет лабораторной диагностики. Исключение – коагулограмма при беременности.

Расшифровка результатов: понижение, повышение и отрицательные показатели

Отклонение от установленного референсного значения сигнализирует о патологических состояниях, которые в перспективе чреваты интенсивным тромбообразованием.

Незначительное повышение Д-димера характерно для:

• небольших травм;
• некритичных сердечно-сосудистых нарушений;
• воспалительных процессов;
• инфекционных заболеваний;
• начальной стадии злокачественной гиперплазии;
• постоперационной реабилитации.

Обнаружение продукта белкового распада в биологическом материале выше нормы свидетельствует об ускоренном расщеплении неглобулярного белка и гиперактивности плазмина – основного катализатора фибринолиза.

Такой показатель бывает у пациентов с язвенной болезнью, перфорацией кишечника, активными внутренними кровотечениями. Чрезмерная концентрация Д-димера в тестовой пробе наблюдается при ревматоидном артрите, курсовом внутривенном применении инъекционных препаратов.

Существенное превышение референсных значений свойственно ранней стадии тромбогеморрагического синдрома и закупорке легочных вен. Отрицательный показатель с высокой долей вероятности указывает на отсутствие патологических изменений в системе кроветворения.

Д-димер не может быть ниже нормы, поскольку его граничное значение равняется нулю. Такой показатель свидетельствует о погрешности тестирования или ошибке лаборанта. При повторном анализе значение ниже предыдущего отмечается при приеме Гепарина и других антикоагулянтов.

Д-димер повышен, но остальное в норме – что это значит?

Такая ситуация часто бывает при нормальной работе системы гемостаза. Повышение Д-димера в крови не обязательно свидетельствует о склонности к интенсивному тромбообразованию.

Подобный результат анализа типичен для пожилых пациентов, при нормально протекающей беременности, обширных гематомах.

Повышение продукта фибринолиза при других нормальных показателях коагулограммы бывает при:

• узелковом периартриите – хроническом прогрессирующем воспалении стенок мелких и средних кровеносных русел;
• системной красной волчанке – аутоиммунной диффузной патологии, характеризующейся комплексной дегенерацией соединительных тканей;
• ревматоидном артрите – суставном заболевании эрозивно-деструктивного типа;
• злоупотреблении табачными изделиями;
• большой кровопотере вследствие травмы или хирургической операции.

Такой результат анализа служит поводом для углубленной и расширенной диагностики лабораторно-аппаратными средствами.

Анализ на Д-димер часто назначают при:

Под воздействием увеличенного количества эстрогенов в крови беременной женщины функция гомеостаза активизирует повышенную готовность всех органов блокировать воздействие неблагоприятных факторов. Гомеостатические процессы обеспечивают постоянство органических реакций и слаженную работу всех систем организма, чтобы исключить негативные последствия. Относительно системы свертывания крови при повреждении кровеносных сосудов срабатывает этот же фактор повышенного уровня готовности под влиянием изменившегося гормонального фона.

Данное явление напрямую отображается на самочувствии беременной, поэтому доктор должен направить ее на коагулограмму, чтобы убедиться, соответствует ли норма Д-димера при беременности стандартной величине. Анализ, выявляющий норму Д-димера, определяет концентрацию продуктов распада фибриногена в крови и возможность образования тромбов.

Анализы на Д-димер при беременности проводят путем обычного взятия крови из вены, причем обязательно натощак, исключив любое употребление пищи за 12 ч до анализа. Кровь, полученная при анализе, отправляется в химическую лабораторию, где применяют специальные реактивы, которые выявляют наличие продуктов распада фибриногена.

Буквально через 10-15 мин становятся известны результаты, поэтому данное исследование можно отнести к разряду экспресс-тестов и использовать его при реанимационных мероприятиях.

• беременность у женщины со склонностью к тромбообразованию;
• выявление тромбоза глубоких вен;
• подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.

Значение Д-димера у небеременных женщин колеблется в пределах 400-500 нг/мл и может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла. Показатель, превышающий 500 нг/мл, говорит о возможном развитии патологии. При наступлении беременности Д-димер норма по неделям изменяется каждый триместр. В течение первого триместра этот показатель увеличивается примерно в 1,5 раза и может показывать значение, близкое к 750 нг/мл. Далее, с увеличением срока, данное значение продолжает увеличиваться: во втором триместре до 1000 нг/мл, а с приближением родов возрастает в 3 раза по сравнению с нормой — до 1500 нг/мл.

Значение Д-димера при ЭКО

В этой ситуации также следует предусмотреть возможность развития тромбоза при беременности, норма фибриногена в крови у женщины должна соответствовать общим параметрам. Обычно после завершенной процедуры ЭКО отмечают незначительное превышение нормы Д-димера.

Однако не следует особо беспокоиться, поскольку эти значения вполне можно сопоставить с теми, которые наблюдаются в анализах женщин, сумевших забеременеть естественным путем.

Всех женщин, прошедших процедуру ЭКО, относят к группе повышенного риска появления и развития тромбоза, что вызвано высокими дозами гормонов, усвоенных организмом при проведении ЭКО.

В этой же группе под особым наблюдением должны находиться женщины, принимавшие оральные контрацептивы до зачатия ребенка.

Вмешательство в гормональную систему может повлечь за собой серьезные последствия:

• эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);
• замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
• плацентарная недостаточность (нарушенное кровообращение между матерью и плодом);
• преждевременная отслойка плаценты (отделение плаценты от маточной стенки);
• различные пороки развития плода (гипоксия, задержка психомоторного развития);
• угроза преждевременного родоразрешения.

Самостоятельное лечение с помощью лекарственных средств, в числе которых препараты для «разжижения» крови и укрепления сосудов, крайне опрометчиво и недопустимо, поскольку может вызвать головокружение, слабость и интенсивное кровотечение.

Вопреки распространенному убеждению, такие препараты, как Курантил и Тромбоасс, не обладают доказанной эффективностью. Чаще всего врачи назначают Клексан, Фраксипарин и Реополиглюкин, которые используют в профилактических целях для предотвращения тромбообразования и улучшения показателей анализов. Для поддержания организма при нагрузках, возникших во время беременности, рекомендуется принимать увеличенную дозу витаминов группы B с добавлением минералов, антиоксидантов, фолиевой кислоты.

D-димер образуется в результате разрушения кровяных сгустков. Соответственно, его концентрация в организме человека увеличивается при активации системы гемостаза. У здоровых небеременных женщин D-димер обычно отсутствует. Рост концентрации данного фрагмента может быть свидетельством патологии свертывающей системы крови. В норме помимо беременности уровень D-димера повышается у людей старше 80 лет. В третьем триместре беременности концентрация этого вещества может превышать изначальный (выявленный до зачатия ребенка) уровень в 3-4 раза.

Показания к назначению анализа на D-димер

Беременным женщинам этот анализ гинекологи назначают при наличии гестоза (в средней и тяжелой степени) или угрозы прерывания беременности, а также при невынашивании беременности. Данное исследование проводится при подозрении на тяжелое нарушение процесса свертывания крови — ДВС-синдрома. Оно назначается для выявления последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей, травм, при подозрении на наличие тромбоэмболии легочной артерии. Исследование на D-димер проводится пациентам при подготовке к хирургическому вмешательству, а также после проведения различных операций. Мониторинг уровня D-димера в крови необходим пациентам с инсультами или инфарктами, которым проводится антикоагулянтная или тромболитическая терапия.

Подготовка к исследованию

Венозную кровь для проведения данного анализа следует сдавать натощак.

Интерпретация результатов анализа

В норме у мужчин и небеременных женщин концентрация D-димера должна быть ниже 243 нг/мл. У женщин в 1 триместре беременности уровень D-димера не должен превышать 286 нг/мл. во 2 триместре — 457 нг/мл. в 3 триместре — 644 нг/мл. При интерпретации результатов обследований необходимо ориентироваться на нормы этого показателя в конкретной лаборатории, так как они могут существенно отличаться от вышеуказанных.

Причиной повышения концентрации D-димера могут являться:

•Тромбы (как венозные, так и артериальные);

•осложненное течение беременности;

У беременных значительное повышение этого показателя может быть также следствием диабета и заболеваний почек. Наличие у женщины повышенного уровня D-димера снижает вероятность имплантации эмбриона в матку.

Д-димер: что это такое?

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов :

• после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
• фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
• в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
• клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
• после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

• по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
• у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
• у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
• наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
• у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
• у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.