Д-димер при беременности норма по неделям таблица в нг/мл

Содержание

В женском организме при беременности происходит множество самых разных процессов, цель которых – создать наиболее благоприятные условия для вынашивания малыша, для его нормального роста и развития, для обеспечения максимальной безопасности родов. Все эти процессы отслеживаются и контролируются докторами посредством разнообразных анализов. Один из них – исследование на D-димер. Что собой представляет это обследование, что оно показывает и зачем его делают, мы расскажем в этой статье.

Очень многое в период беременности зависит от правильной работы системы кровообращения. Объем крови в организме будущей мамы возрастает, ведь обеспечивать всеми необходимыми веществами, питанием, витаминами нужно сразу два живых организма – мамы и малыша. По пуповинному канатику через плаценту ребенок получает кровь матери, обогащенную кислородом и питательными веществами, а обратно отдает ей кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами своего метаболизма.

Этот обмен будет полноценным только тогда, когда кровь женщины имеет нужную консистенцию – она не слишком густая и не слишком жидкая.

За густоту крови и способность ее к свертыванию отвечают специальные клетки крови – тромбоциты. Их задача – не допустить кровотечения и кровопотери, быстро «закрыть» место ранения. Эта способность тромбоцитов чрезвычайно важна в родах. Если бы кровь не обладала такой удивительной способностью, то рождение плаценты после малыша всегда сопровождалось бы сильнейшим массированным кровотечением, опасным для жизни женщины.

Слишком густая кровь может закупорить кровеносные сосуды, поэтому природой предусмотрен не только процесс тромбообразования, но и фибринолиз – растворение сгустков крови. О том, как протекают эти процессы в крови беременной, и может рассказать анализ на D-димер.

D-димером называют небольшой фрагмент белка, который образуется в процессе фибринолиза. Сгустки крови образуются благодаря фибрину, на который в случае опасности, связанной с кровотечением (при ранении, травме, в родах), действует специальный фермент – тромбин. В результате клетки крови начинают быстро связываться между собой в сгусток, закрывая рану и предотвращая потери крови. Это защитный механизм, который спасает человеку жизнь.

Как только опасность миновала, в образовавшихся тромбах больше нет нужды. От них организму нужно избавиться, чтобы сосуды не закупорились. Для этого в дело вступает другой белок – плазмин, он запускает процесс фибринолиза. Сгустки под его воздействием постепенно растворяются, разрушаются, сосуды очищаются, их проходимость полностью восстанавливается. А часть вещества, которое образуется после распада фебрина, и называется D-димером.

Показания к назначению

Однако женщине может быть назначен и внеплановый анализ на D-димер, если у ее лечащего доктора имеются основания полагать, что у будущей мамы появились проблемы с кровообращением. Заподозрить неладное врач может по ряду характерных симптомов:

Если беременная жалуется на боли в ногах, которые становятся сильнее при ходьбе и нахождении в вертикальном положении. Кожные покровы в больных местах могут иметь более бледный окрас, ноги могут отекать. В этом случае анализ рекомендуется, чтобы исключить такое опасное явление, как тромбоз глубоких вен.

Если будущая мама начала кашлять с примесями крови, при этом она жалуется на боль в грудине и выраженную одышку. В этом случае анализ позволяет выяснить, все ли в порядке с сосудами легких.

Если беременная выглядит бледно, у нее имеются признаки цианоза кожных покровов, она жалуется на странные боли в области сердца, в животе, на кровоточивость десен, тошноту и редкое мочеиспускание, а также на отеки рук и ног. Диагностика уровня D-димера в этой ситуации необходима для подтверждения или опровержения множественного повреждения сосудов.

Частые нарушения уровня артериального давления в сочетании с отеками и симптомами токсикоза – рвоты, тошноты и появлением белка в моче – это тоже основание для назначения анализа на свертываемость крови.

Если у плода будет выявлена угроза гипоксии или начавшаяся гипоксия, то женщине тоже будет рекомендовано сдать кровь на D-димер. Ненормальные колебания этого белкового образования могут свидетельствовать об отслойке плаценты.

В сочетании с УЗИ результат будет наиболее точным.

Нормы показателей

Всем беременным свойственно повышение в крови D-димера. Организм будущей мамы заранее начинает готовиться к предстоящим родам, а потому количество белка увеличивается по триместрам. Чем больше срок гестации, тем большее количество продукта распада фибрина можно обнаружить в крови женщины.

Прежде чем приступать к расшифровке анализа, следует знать, что разные лаборатории используют разные способы определения белковой структуры, а потому и цифры в бланке исследования будут сильно разниться у разных беременных. Кроме того, способность крови к свертываемости – довольно индивидуальный показатель. Именно поэтому строгих норм, определенных для всех, как таковых в природе не существует. Есть лишь рекомендации по оценке содержания D-димера в крови беременных.

Для взрослой соматически здоровой женщины нормальным считается, если в ее крови уровень этого показателя не превышает 500 нг/миллилитр. Но это касается лишь небеременных дам.

В «интересном положении» картина несколько меняется:

Во втором триместре уровень D-димера поднимается в 2 раза по сравнению с базовой отметкой, характерной для данной женщины до наступления беременности.

В третьем триместре уровень вещества увеличивается втрое от уровня до беременности.

Таким образом, точно узнать индивидуальную норму D-димера можно только при правильном планировании беременности, когда первый анализ крови на свертываемость делают еще до зачатия. Однако обследованием до беременности большая часть женщин в России себя не утруждает, если не считать случаев лечения бесплодия, сдачи анализов при ЭКО.

Остальные приходят в консультацию уже после задержки месячных. И врачам приходится анализировать их кровь на свертываемость, исходя из максимальной допустимой нормы D-димера для взрослого. Так появились общепринятые для расшифровки значения:

Таблица максимального количества D-димера в крови при беременности:

Первый триместр беременности (1-3 месяца)

Второй триместр беременности (4-6 месяцев)

Третий триместр беременности (7-9 месяцев)

Не больше 750 нг/миллилитр

Не больше 1000 нг/миллилитр

Не более 1500 нг/миллилитр

Некоторые лаборатории используют исчисление белкового продукта в микрограммах на миллилитр. Тогда плотность вещества в крови беременной по неделям выглядит так:

Таблица значений D-димера по неделям:

Акушерский срок

Плотность D-димера, мкг/мл

Нормы и отклонения от них оцениваются не самостоятельно по одному только показателю D-димера. Чтобы получить наиболее точную картину происходящих в крови процессов, следует соотнести данные о плотности D-димера с результатами коагулограммы. Если врача не устроят показатели белкового соединения в крови, он обязательно назначит подробную коагулограмму и, возможно, даст направление к врачу-гематологу на консультацию.

Расшифровка

Измеряется D-димер в нескольких величинах – микрограммах, нанограммах, миллилитрах, мкг FEU/мл (в микрограммах фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). А потому важно уточнить у врача, по каким стандартам работает лаборатория, в которой будет проводиться анализ крови. Так можно будет более точно представить себе результат обследования.

Сам по себе показатель D-димера не может указывать на конкретное заболевание, но если он существенно завышен, то это будет основанием для более тщательного обследования будущей мамы. Из представленных выше таблиц понятно, что показание 1900 нг/мл в 7 недель беременности нормальным считать никак нельзя, как 1400 нг/мл в первом триместре.

Если D-димер незначительно превышает нормы, например, до 774 нг/мл на 20 неделе, опасений возникать не должно.

Расшифровкой анализа должны заниматься специалисты, самостоятельно понять сложные биологические процессы кроветворения женщине довольно трудно. К тому же в случае отклонений потребуются лечебные назначения, а самолечение тут совершенно неуместно.

Нельзя исключать и индивидуальные факторы. Не у всех женщин уровень D-димера растет с одинаковой закономерностью. Иногда он повышается только в третьем триместре, и вполне объяснимо, ведь организм перед родами «мобилизуется». Иногда скачки происходят только во втором триместре, а порой скачков не происходит вообще.

Измеряется D-димер в нескольких величинах – микрограммах, нанограммах, миллилитрах, мкг FEU/мл (в микрограммах фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр). А потому важно уточнить у врача, по каким стандартам работает лаборатория, в которой будет проводиться анализ крови. Так можно будет более точно представить себе результат обследования.

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Нормы Д-димера при беременности

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Какой показатель считается нормой

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Отклонения к повышению

Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Норма Д-димера по неделям беременности: таблица

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

Насколько опасно повышение анализа для плода

Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
Сахарный диабет.
Гестоз.
Онкология.
Отслойка плаценты раньше времени.
Многоплодная беременность.
Патологии плода.
Перенесённые травмы или операции.
Повышенный билирубин или уровень липидов.
Тяжёлый токсикоз.
Ревматизм или предынсультное положение.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Белковый фермент Д-димер при беременности активизируется под действием тромбина. В результате реакции образуются сгустки, позволяющие крови быстрее свёртываться при риске кровотечения. Таким образом, организм беременной женщины защищён от вероятности образования сгустков. Благодаря ферменту они расщепляются и растворяются в сосудах.

В процессе роста плода фермент переходит в активную фазу и при расщеплении оставляет после себя маркёры – в норме эти следы показывают тот уровень фермента в крови, который позволяет врачу установить безопасный предел.

В зависимости от срока беременности результат может показывать разное значение.

Влияние на максимальный уровень содержания белкового фермента оказывают следующие факторы:

многоплодная беременность;
перенесённые выкидыши, аборты;
неразвивающаяся беременность;
2 или последующие беременности.

Если выявленные маркеры оцениваются как высокий показатель или приближённый к порогу максимального значения, женщина находится в группе риска. Это может привести к будущей патологии для матери или плода. Поэтому нередко в таких случаях для сохранения здоровья малыша и женщины её госпитализируют для сохранения положения.

Д-димер при беременности может быть ниже нормы, если белковые фракции не выражены в отношении коагулогического свойства крови. Редкое заболевание проявляется не сразу, поэтапно, что считается прямой угрозой для развития кровотечения непосредственно перед и после родов.

Увеличение или снижение Д-димера требует немедленного лечения. В первом случае диагностируется расположенность женщины к проявлению тромбофилии. Если беременность протекает тяжело, а прямых причин – нет, то диагностируются изменения в функциях гомеостаза.

Повышенный

Женщина находится на стационарном лечении. Также необходимо пройти терапию, помогающую нормализовать уровень Д-димера. Могут быть назначены разжижающие кровь препараты, например, Фраксипарин. Уколы назначаются внутримышечно в область пупка. Антикоагулянт можно вводить в бедро подкожно в течение 7 суток при сдаче анализов каждое утро.

При резких «скачках» параметра дополнительно проводится терапия капельницами Реополиглюкина. При индивидуальной непереносимости препарат нужно заменить на Активегин или Курантил – внутривенно вводится раствор для нормализации кровотока в плаценте.

Риск составляет не прерывание беременности, а массивное кровотечение во время родов, которое может привести к летальному исходу.

Именно поэтому важно позаботиться о мерах предосторожности до наступления родовой деятельности.

Низкий

Как правило, при снижении параметров от нормы проводится терапия витаминными комплексами. Могут быть назначены витамины А, Е, К.

Чтобы контролировать уровень риска тромбообразования при многоплодной беременности, необходимо постоянно следить за следующими показателями:

Параметр низкомолекулярного гепарина – при снижении нужно вводить инъекции в виде раствора. Клексан – антикоагулянт, позволяющий «укрепить» сосуды и нормализовать консистенцию крови и плазмы. После уколов женщина может чувствовать лёгкое покалывание в области почек. Дискомфорт проходит через 30 мин.
Уровень объёма циркулирующей крови – показатель может меняться в зависимости от лечения. Если есть риск развития тромбоза при многоплодной беременности, может назначаться капельница для разжижения крови без потери объёма. Медикаментозное лечение в стационаре показано для женщин, склонных к тромбоэмболии.
Скудный кровоток в маточной полости – необходимо усиливать циркуляцию без повышения давления. Врач может назначать обильное питьё, которое помогает разжижить кровь, а также нормализовать кровоток.

При резком снижении белковых фракций до отметки в 500 нг/мл необходимо немедленно обратиться к гематологу для исключения рисков осложнений в послеродовой период.

Где можно сдать анализ на Д-димер

Д-димер можно сдать в районной поликлинике, где женщина стоит на учёте у семейного врача. Анализ является обязательным, бесплатным. Его нужно сдавать по направлению врача в указанный срок беременности.

После проведения ЭКО проводится гормональная терапия для стимуляции работы яичников. Поэтому Д-димер можно сдавать лишь при наличии жалоб на состояние здоровья.

В силу того, что активизируется гемостаз, тесты на ферменты могут давать ложноположительные результаты. первый анализ сдаётся в течение 7 дней после внедрения эмбриона в полость матки. Далее – не реже 1 раза в триместр при наличии направления.

Если наблюдается резкое повышение Д-димера, нужно собрать анамнез, пройти консультацию у гинеколога и пройти повторно все анализы до и после лечения.

Анализ на маркер фибринолиза можно сдавать в частных клиниках KDL, которые работают по методу иммунохемилюминесцентного анализа. Если результат относится к показателям референсных значений, здоровью женщины ничего не угрожает.

Результаты анализа можно ожидать в течение 1-3 дней с момента его проведения. Цена его зависит от методики проведения, а также комплекса мероприятий. Как правило, в частных медицинских центрах проводится коагулограмма, которая выявляет баланс свёртывающейся крови. Стоимость всех обследований составляет 3000-3500 руб.

Важно, чтобы Д-димер при беременности был сдан в установленные сроки, которые точно укажут на риск развития патологий.

В норме такие процедуры проводятся 3 раза за всю беременность при отсутствии отклонений. Если наблюдается «скачок» параметров, врач назначает комплексную терапию, лечение витаминами и антикоагулянтами в условиях стационара.

Д-димер можно сдать в районной поликлинике, где женщина стоит на учёте у семейного врача. Анализ является обязательным, бесплатным. Его нужно сдавать по направлению врача в указанный срок беременности.

При беременности важно предупредить возможные отклонения, вовремя узнать о наличии особенностей, болезней, инфекций, аллергии и генетических дефектов. Для этих целей проводят ряд анализов и исследований. Одним из них является исследование крови на D-dimer. Что это за анализ, что он собой представляет и как проводится? Обязательно ли его сдавать? Что он показывает и чем грозят отклонения его показателей от нормы?

D-dimer представляет собой фрагмент распада белка фибрина. Появляется он в процессе формирования и растворения тромбов и прочих сгустков в кровеносной системе как результат реакций между фибрином (загустителем крови) и плазмином (кровяным растворителем) и состоит из доменов Д, Д и Е. По сути, это анализ на свертываемость.

Показатели анализа на D-димеры позволяют установить наличие склонности к тромбозу, варикозному расширению вен и подобным патологиям. Называется такой анализ «гемостазиограмма», а его часть, цель которой – определение механизма свертывания крови, – коагулограммой.

Измеряется фрагмент расщепления фибрина в единицах «д-димер» (DDU) в нг/мл (нанограмм на миллилитр) или мг/л (миллиграмм на литр). Данное измерение является общепринятым, поэтому аббревиатура DDU в большинстве случаев не пишется. Помимо данного вида измерения некоторые лаборатории используют фибриноген-эквивалентные единицы – FEU. Так как данные единицы не равны (100 нг/мл DDU = 200 нг/мл FEU), во избежание путаницы аббревиатура данного вида измерения обязательно указывается.

Норма для беременных по неделям

На стадии планирования беременности необходимо провести коагулограмму и определить уровень частиц распада фибрина. Это необходимо сделать потому, что во время вынашивания малыша количество фрагментов фибрина будет завышенным.

У беременных норма маркера выше, чем у остальных людей. Это связано с подготовкой организма к родам. Чем больше срок беременности, тем выше показатели д-димера в анализе крови. Наибольшего значения он достигает в третьем триместре. Высокий уровень обеспечивает защиту от различных кровотечений в процессе родовой деятельности и восстановительном послеродовом периоде.

При всем этом слишком большое количество д-димера говорит о наличии в организме будущей мамы патологических процессов. К ним относятся заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, онкологические проблемы. Также многократно превышенный уровень отмечается после недавнего оперативного вмешательства. Основные нормы д-димера представлены в таблице.

Неделя	Количество по разным системам измерения
Неделя	FEU	DDU
мкг /мл	мкг/мл	нг/мл
до 12	до 0,55	до 0,28	до 280
13–20	0,2–1,4	0,1-0,7	100–700
21–28	0,3–I,7	0,15-0,85	150–850
29–35	0,3–3	0,15-1,5	150–1500
>35	0,4–3,1	0,2-1,55	200–1550

После получения результатов исследования крови не стоит самостоятельно делать выводы на основе предоставленных параметров, так как на количество д-димера могут влиять дополнительные факторы. Опытный специалист изучит полученные данные с учетом особенностей организма, перенесенных операций, болезней, физиологического состояния и при необходимости назначит необходимое лечение.

После родов высокий уровень показателей маркера тромбообразования сохраняется в течение нескольких (двух-трех) дней. После этого d-димер начинает резко падать. После восстановления организма показатель возвращается в пределы нормы.

Как снизить уровень Д-димеров?

При повышенном количестве фрагментов фибрина используются различные способы его понижения:

Медикаментозная терапия. Препараты назначаются гинекологом, дозировка и частота приема подбирается после оценки состояния беременной и ребенка. Используются следующие препараты: Дипиридамол (таблетки, при приеме возможна крапивница и дерматит), Ангиовит (комбинация цианокобаламина, фолиевой кислоты и гидрохлорида пиридоксина, из побочных эффектов появляются, в редких случаях, тошнота и головные боли), Реополиглюкин (раствор для инфузий, может быть тошнота, рвота, тахикардия, сильные аллергические реакции), Эноксапарин натрия (инъекции, используется только при стационарном лечении) (см. также: для чего назначают Дипиридамол в 3 триместре беременности?).
Употребление омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (рекомендуем прочитать: употребление омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в 1-3 триместре беременности). Это вещество отвечает за разжижение крови, помогает снизить уровень д-димера. Принимать его можно как в виде капсул, так и с содержащей вещество пищей (орехи, глубоководная рыба, льняные семечки, бобовые, шпинат, малина, клубника, растительное масло).
Кроверазжижающие продукты. К ним относятся: горький шоколад, семена подсолнечника, корень имбиря, зеленый лук. Они смогут понизить уровень фракций фибрина.
Витаминные комплексы. Обязательная особенность – преобладание в них витамина Е.
Исключение кровесгущающих продукты питания. При повышенном уровне частиц фибрина нежелательной пищей, влияющей на густоту крови, являются: бананы, белокочанная капуста, гречневая каша, отвары кровохлебки, крапивы, тысячелистника, черноплодная рябина.

Как правильно подготовиться к сдаче крови на анализ?

Если назначена гемостазиограмма, следует соблюдать правила подготовки к проведению анализа:

кровь на д-димер лучше всего сдавать утром на голодный желудок, при этом желательно, чтобы последний прием пищи был за 8 часов до исследования, перед которым можно выпить негазированной воды;
при дневном проведении исследование проводят не ранее чем через четыре часа после еды;
в течение 24 часов перед анализом нельзя нервничать, противопоказано психоэмоциональное напряжение, занятия спортом и прочими физическими нагрузками;
исключить прием алкогольных напитков, лекарственных препаратов (при невозможности отказа сообщить о них врачу);
не курить за 30 минут до анализа, в т. ч. паровые и электронные сигареты;
нельзя сдавать анализы на д-димеры при месячных, так как данные будут завышены.

При получении на руки анализа с завышенными или заниженными результатами не стоит паниковать – возможно, все в пределах нормы конкретно для данной пациентки. Вначале нужно обратиться за их расшифровкой к опытному специалисту и пройти дополнительные исследования.

Повышение количества фрагментов фибрина означает, что в организме имеются патологии. Так, уровень d-димера может очень повышаться, если в организме имеются:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.