Частота базального ритма на 36 неделе беременности при ктг норма

Содержание

КТГ плода при беременности (кардиотокография)

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

По данным разных авторов, причиной смертности младенцев в 56 – 75% случаев является внутриутробная гипоксия (кислородная недостаточность). Диагностировать это состояние как можно раньше — цель акушерской службы, поскольку его можно предотвратить.

Аббревиатура «КТГ» имеет двойное толкование в медицине. Ее используют как сокращение от «компьютерная томография», но акушерам-гинекологам термин более известен как «кардиотокография». Это способ одновременной регистрации сердечного ритма плода и тонических изменений матки.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прибор (кардиотокограф) «вычерчивает» на ленте 2 графических изображения: на первом — изменяющаяся частота сердечных сокращений плода (чсс), на втором — гистерограмма (тонус мышц матки).

История вопроса

С конца восемнадцатого века ведущие врачи европейских стран пытались диагностировать патологическое состояние ребенка во внутриутробном периоде на стадии беременности. Лаеннека считают изобретателем стетоскопа. Французский врач Каргарадек применил этот способ в выслушивании сердца плода и сформулировал основные положения о возможностях метода в диагностике.

Однако еще длительный период ушел на оспаривание диагностической значимости.

Ни о каком применении в более широкой диагностике не могло быть и речи. В 1906–1908 годах появились примитивные способы проведения внутриутробной ЭКГ и фонокардиографии. Российские ученые Л. Персианинов, В. Демидов, А. Аристов успешно проводили клинические исследования по внедрению в практику этих методов. Но отсутствие удобной аппаратуры ограничивало результаты.

Метод КТГ внедрен в 60-х годах двадцатого века Е. Чоном, который предложил одновременную регистрацию активности тонуса матки и сердечных сокращений плода. Усовершенствованное оборудование позволяет в настоящее время с успехом использовать методику в женских консультациях, родильных домах и перинатальных центрах не только при беременности, но и в процессе родов.

Современные приборы в автоматическом режиме проводят расшифровку полученных показателей, объективно оценивают, регистрируют и сохраняют в памяти компьютерной техники их динамику.

Технические основы метода

В основе прибора заложены:

механизм регистрации сердечных сокращений с помощью одной из разновидностей УЗИ (допплеровского эффекта) через ультразвуковой датчик;
тонус матки определяется тензометрическим способом.

Графическое изображение на калибровочной кривой оценивается в непрерывном режиме за 60 секунд.

Виды обследования

КТГ проводят в двух видах.

Непрямая кардиотокография (наружная) — применяется для обследования беременных женщин, а также когда роды уже начались, но плодный пузырь еще цел. В установке датчиков выбираются наиболее удобные места для лучшего поступления сигналов:

УЗИ-датчик закрепляется в месте оптимальной слышимости сердцебиений на животе будущей мамы в зависимости от положения плода;
тензометрия осуществляется с зоны дна матки.

Прямая или внутренняя — проводится при нарушенной целостности оболочки околоплодного пузыря. Для измерения ЧСС в ближайшую часть тела плода вводится игольчатый электрод. Тонические сокращения матки регистрируют специальным катетером, расположенным внутри полости матки. Он позволяет зарегистрировать внутриматочное давление.

Различают КТГ по воздействию на плод:

нестрессовую — запись кривой делают без посторонних влияний;
стрессовую — используются тесты для выяснения реакции.

Наиболее распространены тесты с введением растворов Атропина и Окситоцина.

По атропиновому тесту судят о хорошей проницаемости плаценты и нормальном состоянии плода, поскольку растормаживается симпатическая нервная система и обязательно появляется тахикардия. В случае плохой проницаемости должной реакции не последует. Некоторые ученые приводят данные по низкой точности оценки здоровья будущего ребенка этим тестом (69,2%).

Окситоцином провоцируют начало схваток, что снижает кровоток в плаценте. Здоровый плод не должен реагировать на эти изменения, но при сниженных компенсаторных возможностях проявляет стрессовую реакцию.

По отношению к началу родов различают:

антенатальную кардиотокографию (АКТГ);
интранатальную (во время родов).

Кому показана КТГ?

Методика кардиотокографии проводится по назначению врача, начиная с 28-ой недели беременности. Раньше этого срока запись сделать не удается, расшифровке она не подлежит. Если регистрируется норма и в дальнейшем при осмотре и прослушивании сердцебиений у врача сомнений не возникает, то одного результата достаточно.

Исследование необходимо провести повторно, если:

на полученной записи вероятные признаки патологии;
прошлые беременности у женщины протекали с осложнениями (аномалии плода, внутриутробная смерть, неблагополучный генетический анамнез в семье);
нарушена двигательная активность (появились длительные периоды без активных толчков или, наоборот, усилилась подвижность плода);
будущая мама перенесла острую вирусную или другую инфекцию и плохо себя чувствует;
у матери имеются непролеченные вовремя очаги хронической инфекции;
проводилось какое-либо лечение с применением медикаментов;
есть подозрение на гестоз (нарушается прохождение крови матери через плаценту, вероятность задержки развития плода);
женщина неправильно ведет себя, несмотря на беременность (курит, употребляет алкогольные напитки), включая группу наркозависимых пациенток;
беременность протекает на фоне различных заболеваний (гипертензии, сахарного диабета, болезней почек и печени, пороков сердца, ожирения);
сроки показывают возможность «перенашивания» (41 неделя и более);
возникает подозрение о задержке развития плода;
у женщины многоплодная беременность;
симптомы указывают на преэклампсию;
появляются кровянистые выделения из матки;
симптоматика говорит о возможном маловодии или многоводии.

Как проводится процедура?

Запись кардиотокограммы не требует длительной специальной подготовки. Ее могут провести после инструктажа медицинские сестры, помощники врача.

Женщина не должна быть взволнованной, уставшей. Ей следует отдохнуть после дороги, разрешается перекусить, но не наедаться.

Датчики смазываются специальным гелем для лучшего контакта с телом. Стандартная запись ведется 10 минут, по показаниям дольше. Показатели более информативны, если во время включенного аппарата плод шевелился.

При постоянном контроле во время родовой деятельности фиксируется реакция сердца плода на сокращения матки. Доказательств вредности процедуры для плода не получено. Иногда будущие мамы отмечают рост возбуждения ребенка после исследования. Это временное явление, оно доказывает, что малыш слышит работу датчиков.

Как проводится оценка кривой?

Длительные споры по визуальной оценке полученной кривой показали разницу в результатах, доходящую до 78%. Подобную трактовку нельзя отнести к норме или патологии в связи с низкой достоверностью.

В 1976 году В. Фишером предложена система балльного учета признаков (оценки). Модифицированная шкала баллов позволила увеличить точность диагностики.

Суть оценки по Фишеру
Анализируются 5 величин кардиотокографической записи, каждая из которых может иметь от 0 до 2 баллов. Подсчет суммы и является оценкой состояния плода.

Для отличия нормы от отклонений существуют такие оценочные показатели:

базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода (за норму приняты значения от 120 до 160 ударов в минуту);
изменения ритма (вариабельность) — возможна в виде мгновенных отклонений или регистрируются за временной промежуток (минуту);
четкая периодичность в изменении ритма;
миокардиальным рефлексом названы одновременно зафиксированная тахикардия и рост активности движений ребенка.

норма — от 8 до 10 баллов;
от 5 до 7 баллов — указывает на кислородное голодание, врач назначает лечение по улучшению маточного кровотока;
4 и меньше баллов — требует срочного выяснения причины, поскольку плод страдает от выраженной кислородной недостаточности, пациентку кладут в стационарное отделение и решение о дальнейшем обследовании принимается консилиумом врачей.

Каким бывает ритм сокращений сердца?

Измененный ритм сокращений регистрируется в виде:

акцелераций (ускорений) — чсс превышает средний уровень на 15 ударов и более на время дольше 15 секунд;
осцилляций — наблюдаются колебания базального ритма и частоты на величину от 5 до 15 ударов в минуту при определенной повторяемости волны;
децелераций (замедлений) — если на время 15 секунд чсс снижается более, чем на 15 ударов.

Ранними децелерациями считаются урежения, связанные с сокращениями матки и давлением головки плода.

Поздними — непостоянные спады частоты на «пике» сокращения (считаются наиболее опасным признаком для плода).

Вариабельными — называют изменения частоты по времени, в зависимости от силы сокращения матки и других причин.

Видов ритма у плода очень много. Наиболее часто встречаются варианты:

монотонный — может быть нормой, если плод спит, но нельзя исключить недостаток поступления кислорода, который следует расценивать как патологию;
синусовый — записанная кривая имеет вид синусоиды, где числовые значения ускорений чередуются с замедлениями, расценивается как норма при двигательной активности, как патология — при покое плода.

Картина кривой на записи непохожа на электрокардиограмму. Не нужно их путать и пытаться самостоятельно поставить диагноз.

Разновидности аппаратов

Существующие аппараты для КТГ имеют более простое устройство и обладают сложным автоматическим приложением.

На простых делают кардиотокографию в любом кабинете акушера-гинеколога. Рассчитывать показатели и балльную оценку придется самостоятельно вручную.

По данным автоматического анализа:

до 1,0 балла – подтверждают полное здоровье плода;
при оценке от 1,1 до 2,0 — результаты расцениваются как начальные нарушения;
от 2,1 до 3,0 баллов — можно делать утверждение о выраженных нарушениях;
при 3,1– 4,0 баллах заключение указывает на резко выраженные изменения в состоянии плода.

Современные аппараты имеют свои оценочные шкалы. Автоматизированный кардиомонитор «Уникос» показывает балльную оценку до 4,0 и выдает заключения как:

норма,
начальные изменения,
выраженные нарушения,
неотложное критическое состояние.

По кардиотокографу типа «Интранатальный автоматизированный монитор» расчет идет на 10 баллов, одновременно анализируется родовая деятельность (интенсивность, регулярность, продолжительность схваток). Монитор показывает оптимальное время для родоразрешения и сохранения жизнеспособности плода, индекс реактивности (степень выраженности реакции на внешние раздражители).

Настройки аппарата для обследования в родах и при беременности разные.

О какой патологии предупреждают результаты исследования?

Считается, что нарушенные данные КТГ указывают на:

возможность обвития или прижатия пуповины;
формирование врожденного порока сердца, аритмий;
гипоксическое состояние.

Если у матери имеется какое-либо заболевание, требующее дородовой госпитализации, то КТГ проводят ежедневно.

Возможная ошибочная трактовка

По заключению КТГ иногда визуально определяется патология, но ее впоследствии не находят. Это случается, если:

женщина съела слишком много и пришла на обследование;
неудачно выбрано время, ребенок «спит», его активность низка;
у матери наблюдаются признаки ожирения (через толстый слой жира сигналы поступают с недостаточной четкостью);
малыш чрезмерно активен;
не наложено достаточно геля на датчик;
беременность многоплодная.

Обычно врач распознает эти ошибки с помощью повторного исследования.

Использование метода кардиотокографии в клинической практике показывает значительное влияние на предупреждение внутриутробной смертности детей. Опыт разных учреждений доказал снижение этого показателя на 20–46%. Это весьма значимые цифры в укреплении здоровья населения.

до 1,0 балла – подтверждают полное здоровье плода;

при оценке от 1,1 до 2,0 — результаты расцениваются как начальные нарушения;

от 2,1 до 3,0 баллов — можно делать утверждение о выраженных нарушениях;

при 3,1– 4,0 баллах заключение указывает на резко выраженные изменения в состоянии плода.

Абсолютно каждая женщина во время беременности переживает о том, как развивается её ребёнок, всё ли у него в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), выявляющая взаимосвязь между шевелениями плода и частотой сердечных сокращений. Из данной статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам её оценивают, какие показатели для КТГ плода — норма, и что влияет на результаты исследования.

Кардиотокография основана на регистрации частоты сердцебиения плода и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.

Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода – норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.

Особенности проведения исследования

Назначают КТГ обычно после 32 недели беременности, так как только к этому сроку происходит созревание нервно-мышечных импульсов, и метод становится наиболее информативным.

Например, для КТГ плода норма 33 недели – присутствие на графике более двух акцелераций. К этому сроку они вызваны ответом нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних сроках акцелерации могут быть связаны с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.

Также к этому сроку у плода устанавливается цикл активности и покоя, что имеет большое значение для данного исследования. При проведении КТГ в период покоя плода результаты всегда будут положительными, даже если на самом деле имеется высокая степень гипоксии. Именно поэтому исследование должно проводиться не менее 40 минут. За это время у плода обязательно усилится двигательная активность, что позволит зарегистрировать изменение ЧСС во время его движения.

Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно во время исследования. Неудобное положение или яркие эмоции могут вызвать более активное движение плода, что приведёт к ложным результатам. Обычно во время процедуры женщина сидит в удобном кресле либо лежит на кушетке на боку.

Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.

Вариабельность сердечного ритма

Этот параметр характеризуется наличием мгновенных осцилляций – отклонений ЧСС от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных осцилляций, по характеру которых выделяют низкие осцилляции (отклонение составляет менее трёх уд/мин), средние (3–6 уд/мин), высокие (амплитуда более 6 уд/мин).

Для КТГ плода норма 36 недель – высокие осцилляции, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода. Наличие же низких осцилляций говорит о патологиях в его развитии.

Оценка состояния плода по баллам

Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9–10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;

Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.

Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.

Значения и показатели графика КТГ, расшифровка и оценка результатов

При КТГ оцениваются:

базальный ритм;
вариабельность ритма;
акцелерации;

децелерации;
количество шевелений плода;
сокращения матки .

Базальный ритм (частота сердечных сокращений плода )

Низкая и высокая вариабельность ритма (размах ЧСС, осцилляции )

При исследовании КТГ выделяют:

мгновенные осцилляции;
медленные осцилляции.

Мгновенные осцилляции
Мгновенные осцилляции выражаются во временных промежутках между каждым очередным сердечным сокращением. Так, например, в каждую секунду исследования сердце может сокращаться с различной частотой (например, 125, 113, 115, 130, 149, 128 ударов в минуту ). Такие изменения называются мгновенными осцилляциями и в норме должны регистрироваться при любой КТГ.

Мгновенные осцилляции могут быть:

Низкими (низкая вариабельность ) – в данном случае ЧСС изменяется менее чем на 3 удара в минуту (например, 125 и 127 ).
Средними (средняя вариабельность ) – в данном случае ЧСС плода изменяется на 3 – 6 ударов в минуту (например, 125 и 130 ).
Высокими (высокая вариабельность ) – при этом ЧСС плода изменяется более чем на 6 ударов в минуту (например, 125 и 135 ).

Считается нормальным, если во время КТГ регистрируются высокие мгновенные осцилляции. В то же время, наличие низких мгновенных осцилляций может указывать на поражение плода, в том числе на наличие кислородного голодания (гипоксии ). Стоит отметить, что визуально (невооруженным глазом ) определить мгновенные осцилляции невозможно. Делается это автоматически с помощью специальных компьютерных программ.

Медленные осцилляции
Что же касается медленных осцилляций, они характеризуются как изменения частоты сердечных сокращений плода в течение одной минуты. На КТГ они отображаются в виде мелких волн с острыми зубчиками.

В зависимости от характера медленных осцилляций, КТГ может быть:

Немого (монотонного ) типа – в данном случае колебания ЧСС в течение минуты не превышают 5 ударов в минуту.
Слегка ундулирующего (переходного ) типа – колебания ЧСС в пределах от 6 до 10 ударов в минуту.
Ундулирующего (волнообразного ) типа – колебания ЧСС от 11 до 25 ударов в минуту.
Сальтаторного (скачущего ) типа – колебания ЧСС более 25 ударов в минуту.

Нормальным считается волнообразный тип кардиотокограммы, свидетельствующий о хорошем состоянии плода. При других типах КТГ вероятно наличие повреждения плода (в частности при скачущем типе вероятно наличие обвития пуповины вокруг шеи малыша ).

Также при оценке медленных осцилляций учитывается их количество, то есть то, сколько раз ЧСС увеличивалась или уменьшалась ( ) за минуту.

Акцелерации и децелерации

На КТГ могут регистрироваться:

Акцелерации. Это подъемы ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом ), сохраняющиеся в течение минимум 15 секунд (на КТГ выглядят как видимые невооруженным глазом подъемы верхней линии ). Наличие различных по форме и длительности акцелераций – это нормальное явление, которое должно присутствовать на КТГ здорового, нормально развивающегося плода (в норме должно регистрироваться не менее 2 акцелераций на протяжении 10 минут исследования ). Происходит это также из-за влияния вегетативной (автономной ) нервной системы на ЧСС. В то же время, стоит отметить, что одинаковые по форме и продолжительности акцелерации могут свидетельствовать о поражении плода.
Децелерации. Данным термином обозначается замедление ЧСС плода на 15 и более ударов в минуту (по сравнению с базальным ритмом ). Децелерации могут быть ранними (начинаются одновременно с сокращением матки и заканчиваются одновременно с ним ) или поздними (начинаются через 30 секунд после начала сокращения матки и заканчиваются намного позже ). В любом случае, наличие подобных децелераций может указывать на нарушение доставки кислорода к плоду. Также стоит отметить, что иногда могут отмечаться так называемые вариабельные децелерации, не связанные с маточными сокращениями. Если они неглубокие (то есть ЧСС при этом снижается не более чем на 25 – 30 ударов в минуту ) и наблюдаются не часто, опасности для плода это не представляет.

Норма шевелений плода в час (почему на КТГ ребенок не шевелится? )

Шевеления плода определяются на нижней линии кардиотокограммы, которая регистрирует сокращения матки. Дело в том, что маточное сокращение регистрируется датчиком, который измеряет окружность живота женщины. Когда матка сокращается, окружность ее живота несколько изменяется, что и определяет специальный датчик. В то же время, при шевелении (передвижении ) плода в матке окружность живота также может меняться, что также будет зарегистрировано датчиком.

В отличие от маточных сокращений (которые на нижней линии кардиотокограммы выглядят как плавно нарастающие и также плавно убывающие волны ), шевеления плода определяются в виде резких подъемов или скачков. Обусловлено это тем, что при сокращении матки ее мышечные волокна начинают сокращаться относительно медленно, в то время как движения плода характеризуются относительной быстротой и резкостью.

Причиной отсутствия или слабо выраженных шевелений плода может быть:

Фаза покоя. Это нормальное явление, так как во внутриутробном периоде ребенок большую часть времени находится в состоянии, напоминающем сон. При этом какие-либо активные движения у него могут отсутствовать.
Выраженное поражение плода. При тяжелой гипоксии шевеления плода также могут отсутствовать.

Можно ли увидеть тонус матки при КТГ?

Измерение тонуса и сократительной активности матки называется токографией. Токография может быть наружной (входит в состав КТГ и проводится с помощью тензометрического датчика, устанавливаемого на поверхность живота матери ) и внутренней (для этого специальный датчик нужно вводить в полость матки ). Точно измерить тонус матки возможно только при помощи внутренней токографии. Однако выполнить ее во время беременности или родов (то есть до рождения ребенка ) невозможно. Вот почему при анализе КТГ тонус матки автоматически устанавливается равным 8 – 10 миллиметрам ртутного столба. В дальнейшем при регистрации сократительной активности матки оцениваются показатели, которые превышают данный уровень.

Что обозначают проценты на мониторе КТГ?

Как выглядят схватки (сокращения матки ) на КТГ?

Покажет ли КТГ тренировочные (ложные ) схватки?

Во время тренировочной схватки также наблюдается небольшое сокращение матки и увеличение ее размеров в области дна, что улавливается чувствительным тензометрическим датчиком. При этом на КТГ будут отмечаться такие же изменения, как и при обычных схватках, однако менее выраженные (то есть высота и продолжительность искривлений нижней линии будут меньшими ). По продолжительности тренировочная схватка занимает не более минуты, что также можно будет определить на графике.

Что означает синусоидальный ритм на КТГ?

Синусоидальный ритм характеризуется:

редкими и медленными осцилляциями (менее 6 в минуту );
низкой амплитудой осцилляций (ЧСС плода меняется не более чем на 10 ударов в минуту по сравнению с базальным ритмом ).

Для того чтобы ритм считался синусоидальным, данные изменения должны регистрироваться на КТГ в течение минимум 20 минут. Риск внутриутробного повреждения или даже гибели плода при этом значительно возрастает. Вот почему немедленно поднимается вопрос о срочном родоразрешении (посредством операции кесарева сечения ).

Что означает STV (short-term variation )?

В норме STV должен составлять боле 3 миллисекунд (мс ). При уменьшении данного показателя до 2,6 мс риск внутриутробного поражения и гибели плода повышается до 4%, а при снижении STV менее 2,6 мс – до 25%.

Оценка КТГ по баллам (по шкале Фишера, Кребса )

Было предложено множество различных шкал, однако наиболее распространенной на сегодняшний день остается шкала Фишера, считающаяся самой достоверной и точной.

Оценка КТГ по шкале Фишера включает:

базальный ритм;
вариабельность ритма (медленные осцилляции );
акцелерации;
децелерации.

На сегодняшний день чаще всего используется шкала Фишера в модификации Кребса, в которой кроме перечисленных параметров учитывается еще и количество шевелений плода в течение 30 минут исследования.

Шкала Фишера в модификации Кребса при оценке КТГ

Базальный ритм

Менее 100 ударов в минуту.

Более 100 ударов в минуту.

Амплитуда медленных осцилляций

От 3 до 5 ударов в минуту.

От 6 до 25 ударов в минуту.

Количество медленных осцилляций

Количество акцелераций

От 1 до 4 спорадических (случайных ) акцелераций за 30 минут.

Более 5 спорадических акцелераций за 30 минут.

Количество шевелений плода

1 – 2 шевеления за 30 минут.

Более 3 шевелений за 30 минут.

Оценка КТГ по ФИГО (FIGO )

Оценка КТГ по методике ФИГО

Интерпретация результатов

Препатология («подозрительная» КТГ )

Базальный ритм

Менее 100 или более 170 ударов в минуту.

Вариабельность ритма

5 – 10 ударов в минуту на протяжении 40 минут.

Количество акцелераций

Более 2 в течение 40 минут.

Отсутствуют в течение 40 минут.

Отсутствуют или единичные вариабельные.

Критерии Доуза-Редмана

К критериям Доуза-Редмана относятся:

наличие хотя бы одного шевеления плода или 3 акцелераций;
наличие акцелерации или высокой вариабельности;
STV не менее 3 миллисекунд;
отсутствие децелераций;
отсутствие синусоидального ритма;
отсутствие ошибок в конце записи.

При соблюдении (выявлении ) всех данных критериев исследование КТГ может быть закончено уже через 10 – 15 минут.

Почему на КТГ пишет «критерии не соблюдены»?

Если же на мониторе высвечивается надпись «критерии не соблюдены», значит один или несколько из перечисленных показателей не соответствует норме. В данном случае исследование должно продолжаться в течение минимум 40 минут. Если надпись «критерии соблюдены» так и не появится, возможно, имеет место нарушение состояния плода в утробе матери. При этом рекомендуется более детальное обследование женщины, а также повторение КТГ в динамике (в тот же день или через день ).

ПСП (показатель состояния плода ) на КТГ (начальные и выраженные нарушения )

Расчет ПСП во время беременности может определить:

0 – 1,0 балл – состояние плода удовлетворительное.
1,1 – 2,0 балла – возможно, имеются начальные нарушения состояния плода.
2,1 – 3,0 балла – возможно, имеются выраженные нарушения состояния плода.
3,1 – 4,0 балла – критическое поражение плода (риск внутриутробной гибели максимален ).

Что значит положительный и отрицательный нестрессовый тест при КТГ?

Нестрессовый тест может быть:

Реактивным (отрицательным ). В данном случае в течение 40 минут исследования должно быть зарегистрировано минимум 2 шевеления плода, сопровождаемых акцелерациями. Это будет означать, что нервная система плода работает нормально, а его общее состояние удовлетворительно.
Ареактивным (положительным ). В данном случае шевеления плода не сопровождаются акцелерациями. Это свидетельствует о выраженном нарушении состояния плода и поражении его вегетативной нервной системы, ответственной за развитие компенсаторных реакций.

Стоит отметить, что оценка результатов нестрессового теста может проводиться только с учетом других данных. В случае положительного теста показана срочная родоразрешающая операция (кесарево сечение ).

Что покажет КТГ, если ребенок спит?

Можно ли по КТГ определить приближение родов?

Можно ли по КТГ определить пол ребенка?

Где (в какой клинике, женской консультации ) можно сделать КТГ?

В Москве

В Санкт-Петербурге (СПб )

Проспект Ударников, дом 19.

КТГ — кардиотогография — совершенно безопасный метод отслеживания состояния будущего малыша. Без всякого дискомфорта для ребенка, можно получить необходимую информацию о его сердечном ритме и сокращениях матки мамы.

КТГ обычно назначают после 26 недели беременности, так как до этого сложно однозначно расшифровать полученные данные. В обязательном порядке Вас направят на КТГ дважды в третьем триместре беременности. Если же врача что-нибудь насторожит — назначит повторное (или дополнительное) исследование КТГ.

Как происходит процедура КТГ

Процедура занимает достаточно продолжительное время — 40-60 минут. Маму укладывают на кушетку (иногда предлагают удобное кресло), на животе крепят датчик, который отправляет информацию о биении сердца и сокращениях матки в электронный блок. Все данные графически отображаются на кривой, которую затем изучает врач.

Оценка состояние плода по баллам:

от 9 до 12 баллов — состояние плода нормальное, рекомендуется дальнейшее наблюдение;
от 6 до 8 баллов — кислородное голодание (гипоксия) без экстренный угроз, необходим повтор процедуры КТГ;
5 баллов и менее — выраженное кислородного голодание, необходимо экстренное родоразрешение.

Кардиотокография (КТГ) – это метод исследования, заключающийся в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности беременной матки.

КТГ является информативным и безопасным методом исследования, помогая объективно оценивать состояние плода и в зависимости от этого выбирать тактику ведения беременной или роженицы. Кардиотокография быстро заняла лидирующее положение среди методов исследования состояния плода и вытеснила электро- и фонокардиографию.

Запись КТГ традиционно проводится в течение 40 минут, однако информативный результат получают, уже начиная с 15-20 минут записи. За это время можно оценить состояние плода, выявить признаки гипоксии и другие варианты неблагополучия.

Как выглядит КТГ?

Аппарат для КТГ выглядит как записывающее устройство с двумя датчиками. Крепление датчиков к животу производится эластичными ремнями.

Частота сердечных сокращений плода (сердцебиение) регистрируется ультразвуковым датчиком, устанавливаемым в месте наиболее четкого выслушивания сердечных тонов. Место выслушивания зависит от срока, положения (продольное, косое, поперечное) и предлежания (головное, тазовое). График этот называется тахограммой . По оси абсцисс отражается время в секундах. По оси ординат частота сердечных сокращений. На примере ниже это первый, самый верхний график.

Сократительная (мышечная) активность матки регистрируется тензометрическим датчиком (датчик, реагирующий на изменение давления, тонуса). Датчик накладывается на правый угол матки, так как именно с этой области «запускается» волна сокращения матки. Этот график называется гистерограммой. На этой линии можно увидеть, что сокращений нет, либо есть периодический тонус, либо регистрируются схватки разной силы и регулярности. На примере ниже это третий график, самый нижний.

Также сейчас многие аппараты КТГ позволяют фиксировать шевеления плода. Это очень удобно и информативно, так как видно, как ребенок реагирует на собственные шевеления. На примере ниже это второй график, выделенный красным цветом.

8-10 баллов нормальная КТГ

Какие анализы могут быть назначены на 36 неделе беременности

В 36 недель беременности КТГ и УЗИ не являются плановыми обследованиями. Но они возможны, если есть тревожные симптомы отклонений в беременности и развитии будущего ребёнка.

На 36 неделе беременности необходимость в дополнительных обследованиях определяет врач. Они нужны для того, чтобы следить за состоянием плода и вашим общим состоянием.

УЗИ с доплером на 36 неделе

С помощью УЗИ специалист определит, как происходит развитие будущего малыша. УЗИ плода на 36 неделе беременности поможет определить размеры крохи, его расположение и исключить обвитие пуповиной. УЗИ с доплером позволяет послушать сердцебиение ребёнка, проследить за кровеносными сосудами пуповины. Во время УЗИ на 36 неделе беременности доктор сможет оценить состояние плаценты, состояние которой может не соответствовать норме.

Норма амниотической жидкости в 36 недели

Благодаря УЗИ врачи могут оценивать состояние и количество околоплодных вод. На сроке 36 недель этот показатель также важен, как и в прежние сроки. Многоводие или маловодие являются опасными явлениями для ребёнка и могут вызвать преждевременные роды.

В 36 недель норма ИАЖ находится в пределах 75-244 мм. При отклонениях от нормы, врач назначит вам необходимое лечение и будет продолжать наблюдение за вашим самочувствием.

Норма КТГ на 36 неделе беременности

КТГ определяет сердцебиение плода. Оно может быт назначено в качестве дополнительного обследования, если существуют отклонения при беременности. Обычно исследование проводится в лежачем положении, когда вы расслаблены и спокойны. Расшифровкой КТГ на 36 неделе занимается врач. Самостоятельно будет достаточно сложно расшифровать показатели.

Нормой считаются удары сердца малыша от 110 до 160 ударов в минуту. Результаты КТГ оцениваются по десятибалльной системе. Если показатели оценены доктором в 9-10 баллов, значит, с ребёнком всё в порядке.

Если же специалист оценил состояние малыша от 6 до 8 баллов, это может свидетельствовать о гипоксии плода, но без угроз. В этом случае через несколько дней будет назначено повторное исследование.

Ктг расшифровка 36 недель

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте, помогите расшифровать ктг! Срок беременности 36 недель. Просто смущают некоторые показатель, хоть и псп укладывается в норму.

Параметры нестрессового теста (0-49 мин)

Базальная ЧСС 139-153 уд/мин

Количество акцелераций 20

Ампл. Акцелераций: средняя/максим 14/24 уд/мин

Количество быстрых децелераций 4

Количество медленных децелераций 0

Максим амплитуда медлен децелераций 0 уд/мин

Количество движений 38 Икотоподобных 0

Теги: расшифровка ктг 36 недель, ктг 36 недель расшифровка, расшифровка ктг на 36 неделе

Расшифровка КТГ плода Сегодня сделала КТГ плода. К сожалению, в клинике толком ничего.

Расшифровка ктг Расшифруйте пожалуйста наше ктг. Срок 34 недели. Базальная ЧСС -137-146.

. Расшифровка результатов КТГ Прошу расшифровать результаты КТГ. Срок беременности.

Что означает мой тест КТГ? Помогите расшифровать КТГ. Беременность 34 недели Параметры.

Помогите расшифровать ктг Помогите пожалуйста расшифровать ктг плода, беременность.

Расшифровка КТГ 36 недель 27 лет, 36 недель. Помогите, пожалуйста, расшифровать ктг.

Плохое ктг, 31 неделя! Срок беременности 31 неделя. Прошла ктг, и вот результаты Базальная.

КТГ 32-33 недели расшифровка Базальна ЧСС 131-150 уд/мин Размах ЧСС 112 уд/мин Кол-во.

Результат ктг 37-38 недель Помогите, пожалуйста, понять результат ктг — в поликлинике.

Расшифровка ктг онлайн Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ктг плода. Врачи.

Ктг Помогите расшифровать ктг, параметры не стрессового теста 0-20 минут базальная.

Расшифровка КТГ на 38-39 неделе Помогите, пожалуйста, расшифровать КТГ. Срок 38 недель.

Расшифровка ктг 35 недель Помогите расшифровать рез-ты. Время анализа 30 мин потери.

Ктг плода расшифровка Расшифруйте пожалуйста КТГ плода. Длительность наблюдения: 35.

Расшифровка КТГ на 32 неделе Пожалуйста, дайте оценку состояния плода по ктг на 32.

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .

Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! При таком ПСП никаких смущений быть не должно, все в пределах нормы

Беременность

Избранные статьи

Беременность 6 недель боли живота выделение

Если уж Вам не суждено далее.

Коричневые выделения после осмотра на 39 неделе

Коричневые выделения перед родами Беременность далее.

Температура 37 38 держится неделю ребенка

По каким причинам у детей может держаться температура далее.

Беременность 20 недель хгч

ХГЧ при беременности Во время беременности в организме женщины происходят далее.

Тазовое предлежание плода на 16 неделе беременности

Патологии беременности. Тазовое предлежание плода Если далее.

12 Недель пульсирует живот

пульсирует живот Вы знаете, у меня далее.

Определить пол ребенка а 17 недель

Определение пола ребенка по шевелению далее.

Беременность 20 недель Беременность 20 недель. Питание. Питание далее.

Смотреть 18 недель беременности

19 Неделя беременности мягкая грудь

19 неделя беременности. Развитие плода и далее.

Хгч 2 3 недели от зачатия

Диагностика беременности: уровень ХГЧ (калькулятор) График изменения уровня ХГЧ в первые 14 недель беременности Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – один из важнейших показателей наличия беременности и ее благополучного.

30 Недель 1 день беременности

37 Неделя беременности видео плода

37 недель беременности — развитие плода У вас уже 37-я неделя «интересного положения», и мы поздравляем вас с этим.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша. А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы. В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

Время анализа/потеря сигнала.
Базальная ЧСС.
Акцелерации.
Децелерации.
Вариабельность.
Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
STV.
Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Показатели состояния плода

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения. В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода. Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

Высокоамплитудные децелерации, длящиеся более 1 минуты, указывают на выраженное кислородное голодание